医学西医考研西医综合诊断学强化讲义
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pH是血液中氢离子浓度[H+ ]负对数值，正常为7.40±0.5。
主要临床意义：pH反映体内总的酸碱度（调节结果） pH＜7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒； pH＞7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒； pH为7.35~7.45时则可能有三种情况：
无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡及复合型酸碱失衡。
碳酸氢盐（bicarbonate）
伴随症状 肝脾大/颈静脉怒张/重度蛋白尿/呼吸困难
呼吸困难
病因 机制及临床表现
肺源性 吸气/呼气/混合性 心源性 中毒性 兴奋/抑制/机体缺氧 神经精神性 血源性
伴随症状 哮鸣音/发热/胸痛/咳嗽咳痰/意识障碍
胸痛
病因及发生机制
胸壁疾病/心血管疾病/呼吸系统疾病/纵隔疾病/其他
临床表现
心绞痛
先心病
角弓反张
破伤风、小儿脑 膜炎
脊柱疾病
胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛
一般检查常见考点
醉酒步态 慌张步态 剪刀步态
小脑疾病、酒 精中毒、巴比 妥中毒
震颤麻痹
共济失调步态 间歇性跛行
脊髓痨
高血压、动脉 硬化患者
脑瘫、截瘫
蹒跚步态
佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天 性双侧髋关节脱位
间歇性跛行见于（x题型） A 高血压患者 B 动脉硬化症患者 C Buerger病患者 D 脊髓痨患者
肾功能
血肌酐、尿素氮 内生肌酐清除率 肾小管功能检测
尿β2-MG 反应近端小管重吸收 尿渗透压 远端小管浓缩功能
血气分析
氧容量/氧含量/氧饱和度 动脉血氧分压/动脉血二氧化碳分压 PH/HCO3-/SB/AB/AG
血气分析：定量测定血液中气体离子等、分析其临床意义。 氧合状态：PaO2 酸碱平衡：pH、HCO3-、PaCO2、BE
意义： 呼吸功能：通气与氧合状态、
呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型 酸碱平衡：酸碱失衡、酸碱失衡的类型（复合型）、
酸碱失衡有无代偿及代偿的程度等。
动脉血的气体及其成分全身各部位相同，主要反映肺功能状况。 静脉血的气体随身体各部位组织的成分及其代谢率、血流灌注的不同而异，
主要反映的是组织气体的代谢情况。
酸碱度（pH）
一般检查
面容表情 体位体态 步态 皮肤 颜色、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、肝掌、皮下结节 淋巴结
一般检查常见考点
甲减-粘液性水肿面容 破伤风-苦笑面容 面具脸-震颤麻痹、脑炎
一般检查常见考点
强迫仰卧位 急性腹膜炎 强迫坐位
心肺功能不全
强迫侧卧位 强迫蹲位 强迫俯卧位 辗转体位
胸膜炎、胸腔 强迫停立位 积液
诊断学
症状学
常见症状学：包括发热、水肿、呼吸困难、胸 痛、腹痛、呕血及黑便、咯血、昏迷
发热
发热的定义 发热的分度 37.3－38 －39 －41－ 热型及临床意义 稽留热 驰张热 间歇热 波状热 回归热 不
规则热
伴随症状 寒战 结膜充血 单纯疱疹 淋巴结肿大 肝脾肿大 出
血 关节肿痛 皮疹 昏迷
常见考题出在热型及其临Байду номын сангаас意义/伴随 症状 例 回归热常见于
A支气管肺炎 B 伤寒 C 霍奇金病 D 水痘
水肿
水肿的定义 发生机制
组织液生成的公式 水钠储留 毛细血管滤过压升高 毛细血管通透性升高 血浆胶体渗透压下 降 淋巴回流受阻
病因及临床表现
全身性水肿 心/肾/肝/营养不良/粘液性水肿/特发性水肿 局部性水肿 局部静脉淋巴管回流受限或血管通透性增加
支气管疾病/肺部病变/心血管病变/其他
临床表现 年龄/ 咯血量 伴随症状 发热/胸痛/脓痰/杵状指/黄疸/皮肤粘膜病变
体格检查
体格检查：包括一般检查、头颈部的检查、胸 部检查、腹部检查、四肢脊柱检查、常用神经 系统检查。
一般检查
年龄、性别、生命体征 发育及体型 营养状态 意识状态 语调语态
浅反射 角膜反射/腹壁反射/提睾反射/柘反射/肛门反射 深反射 肱二头反射/桡骨膜反射/跟腱反射 病理反射 脑膜刺激征
实验室检查
实验室检查：包括血尿便常规检查，常规体液 检查，骨髓检查，常用肝、肾功能检查，血气 分析，肺功能检查。
血常规
WBC/RBC/Plt正常值 贫血的形态学分类 中性粒细胞升高的意义 嗜酸粒细胞升高的意义
腹部检查考点
腹壁静脉曲张 移浊＞1000ml 液波震颤＞3000-4000ml
四肢脊柱检查
脊柱的生理弯曲及常见畸形 肩关节/肘关节/髋关节脱位的表现 浮髌试验
神经系统检查
脑神经检查 运动功能检查 感觉功能检查
痛温觉-脊髓丘脑侧索 触觉-脊髓丘脑前索后索 运动位置震动觉-后索
神经反射
尿常规
尿量 PH值 4.5-8.0 尿蛋白 肾糖阈8.88mmol/l 红/白细胞 管型
便常规
颜色性状 镜检
脑脊液
正常脑脊液的特点 病脑/化脑/结脑的区别
浆膜腔积液
漏出液与渗出液的区别
肝功能
TP /ALB/G 血清蛋白电泳 Alb 62-71% M蛋白带 PT/APTT 血氨 血脂 黄疸 肝性黄疸、溶血性黄疸、梗阻性黄疸 血清酶 ALT / AST / ALP / LDH / GGT
腹痛/呕吐/黄疸/肝脾肿大 腹痛/里急后重/发热/出血倾向/皮肤改变/腹部肿块 潜血阳性提示出血量＞5ml/day
昏迷
临床表现 伴随症状
发热/呼吸缓慢/瞳孔散大/瞳孔缩小/心动过缓/高血压/低血压/皮 肤粘膜病变
咯血
定义 喉及喉以下的呼吸道任何部位出血,经口咯出 咯血呕血的鉴别 病因及临床机制
带状疱疹/肋软骨炎/心肌梗塞/夹层动脉瘤/肺癌
伴随症状
发热咳嗽咳痰/呼吸困难/咯血/苍白大汗血压下降/吞咽困难
腹痛
病因 发生机制
内脏性腹痛/躯体性腹痛/牵涉痛
临床表现
腹痛的部位 /性质 /程度 /诱发因素 /发作时间 /与体位的关系
伴随症状
发热寒战/黄疸/休克/腹泻/血尿
呕血及黑便
呕血常见病因 临床表现 伴随症状
头颈部的检查
头颅 眼 视力/视野/色觉/眼睑/泪囊/结膜/眼球/角膜/巩膜/瞳孔/眼底 耳 口 口唇咽扁桃体腮腺 颈 血管 甲状腺 气管
头颈部的检查考点
眼睑 瞳孔 甲状腺 气管
胸部检查
体表标志 胸壁 胸廓 乳房 肺/胸膜 心
胸部检查考点
心肺的视触叩听
腹部检查
体表标志及分区 视 触 叩 听
主要临床意义：pH反映体内总的酸碱度（调节结果） pH＜7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒； pH＞7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒； pH为7.35~7.45时则可能有三种情况：
无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡及复合型酸碱失衡。
碳酸氢盐（bicarbonate）
伴随症状 肝脾大/颈静脉怒张/重度蛋白尿/呼吸困难
呼吸困难
病因 机制及临床表现
肺源性 吸气/呼气/混合性 心源性 中毒性 兴奋/抑制/机体缺氧 神经精神性 血源性
伴随症状 哮鸣音/发热/胸痛/咳嗽咳痰/意识障碍
胸痛
病因及发生机制
胸壁疾病/心血管疾病/呼吸系统疾病/纵隔疾病/其他
临床表现
心绞痛
先心病
角弓反张
破伤风、小儿脑 膜炎
脊柱疾病
胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛
一般检查常见考点
醉酒步态 慌张步态 剪刀步态
小脑疾病、酒 精中毒、巴比 妥中毒
震颤麻痹
共济失调步态 间歇性跛行
脊髓痨
高血压、动脉 硬化患者
脑瘫、截瘫
蹒跚步态
佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天 性双侧髋关节脱位
间歇性跛行见于（x题型） A 高血压患者 B 动脉硬化症患者 C Buerger病患者 D 脊髓痨患者
肾功能
血肌酐、尿素氮 内生肌酐清除率 肾小管功能检测
尿β2-MG 反应近端小管重吸收 尿渗透压 远端小管浓缩功能
血气分析
氧容量/氧含量/氧饱和度 动脉血氧分压/动脉血二氧化碳分压 PH/HCO3-/SB/AB/AG
血气分析：定量测定血液中气体离子等、分析其临床意义。 氧合状态：PaO2 酸碱平衡：pH、HCO3-、PaCO2、BE
意义： 呼吸功能：通气与氧合状态、
呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型 酸碱平衡：酸碱失衡、酸碱失衡的类型（复合型）、
酸碱失衡有无代偿及代偿的程度等。
动脉血的气体及其成分全身各部位相同，主要反映肺功能状况。 静脉血的气体随身体各部位组织的成分及其代谢率、血流灌注的不同而异，
主要反映的是组织气体的代谢情况。
酸碱度（pH）
一般检查
面容表情 体位体态 步态 皮肤 颜色、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、肝掌、皮下结节 淋巴结
一般检查常见考点
甲减-粘液性水肿面容 破伤风-苦笑面容 面具脸-震颤麻痹、脑炎
一般检查常见考点
强迫仰卧位 急性腹膜炎 强迫坐位
心肺功能不全
强迫侧卧位 强迫蹲位 强迫俯卧位 辗转体位
胸膜炎、胸腔 强迫停立位 积液
诊断学
症状学
常见症状学：包括发热、水肿、呼吸困难、胸 痛、腹痛、呕血及黑便、咯血、昏迷
发热
发热的定义 发热的分度 37.3－38 －39 －41－ 热型及临床意义 稽留热 驰张热 间歇热 波状热 回归热 不
规则热
伴随症状 寒战 结膜充血 单纯疱疹 淋巴结肿大 肝脾肿大 出
血 关节肿痛 皮疹 昏迷
常见考题出在热型及其临Байду номын сангаас意义/伴随 症状 例 回归热常见于
A支气管肺炎 B 伤寒 C 霍奇金病 D 水痘
水肿
水肿的定义 发生机制
组织液生成的公式 水钠储留 毛细血管滤过压升高 毛细血管通透性升高 血浆胶体渗透压下 降 淋巴回流受阻
病因及临床表现
全身性水肿 心/肾/肝/营养不良/粘液性水肿/特发性水肿 局部性水肿 局部静脉淋巴管回流受限或血管通透性增加
支气管疾病/肺部病变/心血管病变/其他
临床表现 年龄/ 咯血量 伴随症状 发热/胸痛/脓痰/杵状指/黄疸/皮肤粘膜病变
体格检查
体格检查：包括一般检查、头颈部的检查、胸 部检查、腹部检查、四肢脊柱检查、常用神经 系统检查。
一般检查
年龄、性别、生命体征 发育及体型 营养状态 意识状态 语调语态
浅反射 角膜反射/腹壁反射/提睾反射/柘反射/肛门反射 深反射 肱二头反射/桡骨膜反射/跟腱反射 病理反射 脑膜刺激征
实验室检查
实验室检查：包括血尿便常规检查，常规体液 检查，骨髓检查，常用肝、肾功能检查，血气 分析，肺功能检查。
血常规
WBC/RBC/Plt正常值 贫血的形态学分类 中性粒细胞升高的意义 嗜酸粒细胞升高的意义
腹部检查考点
腹壁静脉曲张 移浊＞1000ml 液波震颤＞3000-4000ml
四肢脊柱检查
脊柱的生理弯曲及常见畸形 肩关节/肘关节/髋关节脱位的表现 浮髌试验
神经系统检查
脑神经检查 运动功能检查 感觉功能检查
痛温觉-脊髓丘脑侧索 触觉-脊髓丘脑前索后索 运动位置震动觉-后索
神经反射
尿常规
尿量 PH值 4.5-8.0 尿蛋白 肾糖阈8.88mmol/l 红/白细胞 管型
便常规
颜色性状 镜检
脑脊液
正常脑脊液的特点 病脑/化脑/结脑的区别
浆膜腔积液
漏出液与渗出液的区别
肝功能
TP /ALB/G 血清蛋白电泳 Alb 62-71% M蛋白带 PT/APTT 血氨 血脂 黄疸 肝性黄疸、溶血性黄疸、梗阻性黄疸 血清酶 ALT / AST / ALP / LDH / GGT
腹痛/呕吐/黄疸/肝脾肿大 腹痛/里急后重/发热/出血倾向/皮肤改变/腹部肿块 潜血阳性提示出血量＞5ml/day
昏迷
临床表现 伴随症状
发热/呼吸缓慢/瞳孔散大/瞳孔缩小/心动过缓/高血压/低血压/皮 肤粘膜病变
咯血
定义 喉及喉以下的呼吸道任何部位出血,经口咯出 咯血呕血的鉴别 病因及临床机制
带状疱疹/肋软骨炎/心肌梗塞/夹层动脉瘤/肺癌
伴随症状
发热咳嗽咳痰/呼吸困难/咯血/苍白大汗血压下降/吞咽困难
腹痛
病因 发生机制
内脏性腹痛/躯体性腹痛/牵涉痛
临床表现
腹痛的部位 /性质 /程度 /诱发因素 /发作时间 /与体位的关系
伴随症状
发热寒战/黄疸/休克/腹泻/血尿
呕血及黑便
呕血常见病因 临床表现 伴随症状
头颈部的检查
头颅 眼 视力/视野/色觉/眼睑/泪囊/结膜/眼球/角膜/巩膜/瞳孔/眼底 耳 口 口唇咽扁桃体腮腺 颈 血管 甲状腺 气管
头颈部的检查考点
眼睑 瞳孔 甲状腺 气管
胸部检查
体表标志 胸壁 胸廓 乳房 肺/胸膜 心
胸部检查考点
心肺的视触叩听
腹部检查
体表标志及分区 视 触 叩 听