外伤性颅脑损伤后并发精神障碍分析及护理对策
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记忆 障碍、 感及行为改 变为主 ， 情 表现为 当 昏迷转朦 胧、 醒 清 时 出现易激怒 、 不安 、 伤 、 躁动 、 拒绝检查 和治疗等 。这样 给
境。
２ ４ 心理护理 ： ． 外伤性颅脑损伤 的患者并发精神障碍不但 与 脑损伤有着直接的关系 ， 而且 与社 会心 理因素有关怛 ， Ｊ 而不 同
部位的脑损伤又有不 同的神经 心理 测验结果 。因此 ， 先 Ｊ 首
全面评估患者的受伤部位 和病情 、 精神心理 状况 、 社会 支持能 力， 除了遵 医嘱应用抗精神病药物等治疗外 ， 动员社会 和家庭
的 各 种 支 持 力 量 ， 少 不 良因 素 的 干 扰 ， 有 生 理 缺 陷 的 患 者 减 对
３ 讨 论
１ １ 一般资料 ：０ ８ １ ． ２ ０ 年 １月 一 ０ ０年 ６月 我科 收治 颅脑损 ２１ 伤并发精神 障碍患者 ２ １例 ， 中男 １ ， ５例 ， 龄 １ 其 ６例 女 年 ８～ ６ ２岁 ， 平均 ４ ． 岁 。患者发 病前均有 明确 的头部 外伤史 ， １１ 伤 前无精神患者人 格改 变及家族 遗传性 精神病史 。致 伤原 因 ： 车祸伤 １ ， １例 高空坠落伤 ６例 ， 摔伤 ２例 ， 钝器 击伤 ２例 。
１ ２ 临床表现 ： ． 患者伤后 均有不 同程 度 的意识 障碍 ， 昏迷 时
间 ５ｍ ｎ～ ， ｉ ７ｄ 其中 ５～ ０ｍ ｎ８例 ，１ｍ ｎ一 ， ２ｈ ３ ｉ ３ ｉ ２ｈ ４例 ２～７ ３例 ， ７ｄ６例 。入院时意识状况按格拉斯哥 （ Ｃ ） ７ ｈ一 ２ Ｇ Ｓ 评分 １ ３—１ ９例 ， ２分 ６例 ， ８分 ４例 ， ５分 ９～１ ６～ ３～５分 ２例 。精 神症状 表现形式 ： 躁狂 发作 ６例 ， 有暴力行 为 ５例 ， 奋多语 兴 ４例 ， 思维紊乱 、 自知力缺乏 ２例 ， 抑郁 、 情绪低落 ４例。
・
３８ ・ ０２
吉林 医学 ２ １ ０２年 ５月 第 ３ ３卷 第 ｌ ４期
பைடு நூலகம்
外 伤 性 颅 脑 损 伤 后 并发 精 神 障碍 分 析 及 护 理对 策
黄超艳 ， 何玉平 ， 肖玉 陈 （ 中国人 民解放军第 ９ ２医院 Ｉ Ｕ， Ｃ 福建 南平 ３ ３０ ） ５ ００
［ 摘
要］ 目的 ： 探讨外伤性颅脑损伤后患者发生精神 障碍的原 因、 观察及 护理措施 。方 法 ： ２ 对 ０例外伤 性颅脑损伤 后并
发精神 障碍患者实施护理 ， 除加强病情观察 外 ， 还应对患者采取不 同的心理护理 ， 及时评 估影响患 者的不安 全因素。结果 ：０例 ２ 患者均未发生不安全事件 。结论 ： 外伤性颅脑损伤患者发生精神 障碍在脑外科较 常见 ， 强病情的观察 ， 加 采取全面及个 性化的护 理， 以保证患者的安全 ， 提高患者的生活质量 。 ［ 关键词 ］ 外伤性颅脑损伤； 精神障碍 ； 护理对策 颅脑损伤后并 发精神 障碍在 临床上较 为常见 ， 中以重 其 型颅脑损伤为多 ， 颅脑损伤后患者 出现精神 障碍 以意识障碍 、
稳 定、 伤性遗忘 、 外 精神 分裂症样 精神 障碍 及癫痫 ， 优势半 球
损伤还 可影 响语言功能 。额颞叶 的脑挫 裂伤发生精神 障碍的
机制可能是额 叶前部 、 回、 眶 皮质运 动前 区及颞叶底 面等脑组
织在外 力作用下在颅腔 内做加速 、 减速等运 动 ， 与颅骨 碰撞 摩
精神症 状出现加重并 有意识变 化 ， 先做 Ｃ 首 Ｔ检 查 ， 除颅 内 排
血 肿 和 脑水 肿 可 能 。
擦造成局部 脑细胞损 伤坏死 ， 血管 受损 ， 局部血肿形 成 ， 脑组 织水肿 ， 造成局部颅 内压升高 。资料表 明 ， 脑损伤 的程 度在一 定程度上可决定脑组 织 内兴 奋性 氨基 酸神经递 质 的含 量 Ｊ ， 这可能与精 神症状 的发生有关 。 对于外 伤性颅 脑损伤 并发 精神 障碍的患 者 ， 在动态 的观 察 患者意识 、 瞳孔 、 生命 体征 的同时 ， 还应着重对 患者 意识状 态（ 包括认识 、 感知 、 行为状态 ） 行观察 ， 进 及时发 现精神 障碍
护理 、 治疗带 来很多麻 烦 ， 也会使 患者 的颅 内压增 高 ， 加重 病
情。
１ 资 料 与 方 法
除做好 生活护理外 ， 还要鼓 励 患者参与各 种活动 ， 从举手 、 握 拳细小 的动作开始 ， 锻炼其肢体功能 和 自理能力 ， 以恢 复患者 的 自信心 以及对生活的勇气。 ２５ 药物 的使用 ： 静催眠药 、 ． 镇 抗精神病药盒麻 醉镇 静药 ， 被 公认是摔倒 的显著危险因素。为防止颅 内压 升高和颅 内血肿 扩大 的发生 ， 可适 当给予镇静剂 以控 制症状 ， 注意要观察患 但 者 的生命体征 ， 时的记 录并详细 的交班 。 及
的先兆 ， 采取有效 的护理措 施 ， 以降低精 神障碍 的发生率 ， 提 高救治的水平 。
并发精神障碍是 颅脑 损伤后 最为 常见的一 种并发 症 ， 多 以顶枕部 、 部着力 时产生 巨大的暴力所致 ， 颞 因而该 区域与 智
力 有着 密切 的关系 。额叶损伤可伤及额 叶前 部的 ９—１ １区及 皮 质运动前 区 ， 患者 常有人格 改变 ， 表现为 神情淡漠 、 反应 迟
２ 护 理 对 策
钝、 活动 目的性降低 、 易激 惹 、 打人毁 物等 。颞 叶损伤 患者 常
出现智能缺 陷 ， 可有人格改 变 ， 也 表现为攻 击性行 为、 情绪 不
２ １ 症状观察 ： ． 颅脑 损伤是精神 障碍产生 的直 接原 因 ， 精 其 神症状 的出现与脑 外伤 的严重程度 有关 ， 从精 神症状 发生 的 时期看 ， 以伤后 １周内出现者 ９ ％ Ｌ 。密 切观察患者 的神志 、 ０ 】 Ｊ 瞳孔 、 血压 、 心率 、 呼吸 、 血氧饱和度及有无剧 烈的头痛 、 呕吐 ，
境。
２ ４ 心理护理 ： ． 外伤性颅脑损伤 的患者并发精神障碍不但 与 脑损伤有着直接的关系 ， 而且 与社 会心 理因素有关怛 ， Ｊ 而不 同
部位的脑损伤又有不 同的神经 心理 测验结果 。因此 ， 先 Ｊ 首
全面评估患者的受伤部位 和病情 、 精神心理 状况 、 社会 支持能 力， 除了遵 医嘱应用抗精神病药物等治疗外 ， 动员社会 和家庭
的 各 种 支 持 力 量 ， 少 不 良因 素 的 干 扰 ， 有 生 理 缺 陷 的 患 者 减 对
３ 讨 论
１ １ 一般资料 ：０ ８ １ ． ２ ０ 年 １月 一 ０ ０年 ６月 我科 收治 颅脑损 ２１ 伤并发精神 障碍患者 ２ １例 ， 中男 １ ， ５例 ， 龄 １ 其 ６例 女 年 ８～ ６ ２岁 ， 平均 ４ ． 岁 。患者发 病前均有 明确 的头部 外伤史 ， １１ 伤 前无精神患者人 格改 变及家族 遗传性 精神病史 。致 伤原 因 ： 车祸伤 １ ， １例 高空坠落伤 ６例 ， 摔伤 ２例 ， 钝器 击伤 ２例 。
１ ２ 临床表现 ： ． 患者伤后 均有不 同程 度 的意识 障碍 ， 昏迷 时
间 ５ｍ ｎ～ ， ｉ ７ｄ 其中 ５～ ０ｍ ｎ８例 ，１ｍ ｎ一 ， ２ｈ ３ ｉ ３ ｉ ２ｈ ４例 ２～７ ３例 ， ７ｄ６例 。入院时意识状况按格拉斯哥 （ Ｃ ） ７ ｈ一 ２ Ｇ Ｓ 评分 １ ３—１ ９例 ， ２分 ６例 ， ８分 ４例 ， ５分 ９～１ ６～ ３～５分 ２例 。精 神症状 表现形式 ： 躁狂 发作 ６例 ， 有暴力行 为 ５例 ， 奋多语 兴 ４例 ， 思维紊乱 、 自知力缺乏 ２例 ， 抑郁 、 情绪低落 ４例。
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３８ ・ ０２
吉林 医学 ２ １ ０２年 ５月 第 ３ ３卷 第 ｌ ４期
பைடு நூலகம்
外 伤 性 颅 脑 损 伤 后 并发 精 神 障碍 分 析 及 护 理对 策
黄超艳 ， 何玉平 ， 肖玉 陈 （ 中国人 民解放军第 ９ ２医院 Ｉ Ｕ， Ｃ 福建 南平 ３ ３０ ） ５ ００
［ 摘
要］ 目的 ： 探讨外伤性颅脑损伤后患者发生精神 障碍的原 因、 观察及 护理措施 。方 法 ： ２ 对 ０例外伤 性颅脑损伤 后并
发精神 障碍患者实施护理 ， 除加强病情观察 外 ， 还应对患者采取不 同的心理护理 ， 及时评 估影响患 者的不安 全因素。结果 ：０例 ２ 患者均未发生不安全事件 。结论 ： 外伤性颅脑损伤患者发生精神 障碍在脑外科较 常见 ， 强病情的观察 ， 加 采取全面及个 性化的护 理， 以保证患者的安全 ， 提高患者的生活质量 。 ［ 关键词 ］ 外伤性颅脑损伤； 精神障碍 ； 护理对策 颅脑损伤后并 发精神 障碍在 临床上较 为常见 ， 中以重 其 型颅脑损伤为多 ， 颅脑损伤后患者 出现精神 障碍 以意识障碍 、
稳 定、 伤性遗忘 、 外 精神 分裂症样 精神 障碍 及癫痫 ， 优势半 球
损伤还 可影 响语言功能 。额颞叶 的脑挫 裂伤发生精神 障碍的
机制可能是额 叶前部 、 回、 眶 皮质运 动前 区及颞叶底 面等脑组
织在外 力作用下在颅腔 内做加速 、 减速等运 动 ， 与颅骨 碰撞 摩
精神症 状出现加重并 有意识变 化 ， 先做 Ｃ 首 Ｔ检 查 ， 除颅 内 排
血 肿 和 脑水 肿 可 能 。
擦造成局部 脑细胞损 伤坏死 ， 血管 受损 ， 局部血肿形 成 ， 脑组 织水肿 ， 造成局部颅 内压升高 。资料表 明 ， 脑损伤 的程 度在一 定程度上可决定脑组 织 内兴 奋性 氨基 酸神经递 质 的含 量 Ｊ ， 这可能与精 神症状 的发生有关 。 对于外 伤性颅 脑损伤 并发 精神 障碍的患 者 ， 在动态 的观 察 患者意识 、 瞳孔 、 生命 体征 的同时 ， 还应着重对 患者 意识状 态（ 包括认识 、 感知 、 行为状态 ） 行观察 ， 进 及时发 现精神 障碍
护理 、 治疗带 来很多麻 烦 ， 也会使 患者 的颅 内压增 高 ， 加重 病
情。
１ 资 料 与 方 法
除做好 生活护理外 ， 还要鼓 励 患者参与各 种活动 ， 从举手 、 握 拳细小 的动作开始 ， 锻炼其肢体功能 和 自理能力 ， 以恢 复患者 的 自信心 以及对生活的勇气。 ２５ 药物 的使用 ： 静催眠药 、 ． 镇 抗精神病药盒麻 醉镇 静药 ， 被 公认是摔倒 的显著危险因素。为防止颅 内压 升高和颅 内血肿 扩大 的发生 ， 可适 当给予镇静剂 以控 制症状 ， 注意要观察患 但 者 的生命体征 ， 时的记 录并详细 的交班 。 及
的先兆 ， 采取有效 的护理措 施 ， 以降低精 神障碍 的发生率 ， 提 高救治的水平 。
并发精神障碍是 颅脑 损伤后 最为 常见的一 种并发 症 ， 多 以顶枕部 、 部着力 时产生 巨大的暴力所致 ， 颞 因而该 区域与 智
力 有着 密切 的关系 。额叶损伤可伤及额 叶前 部的 ９—１ １区及 皮 质运动前 区 ， 患者 常有人格 改变 ， 表现为 神情淡漠 、 反应 迟
２ 护 理 对 策
钝、 活动 目的性降低 、 易激 惹 、 打人毁 物等 。颞 叶损伤 患者 常
出现智能缺 陷 ， 可有人格改 变 ， 也 表现为攻 击性行 为、 情绪 不
２ １ 症状观察 ： ． 颅脑 损伤是精神 障碍产生 的直 接原 因 ， 精 其 神症状 的出现与脑 外伤 的严重程度 有关 ， 从精 神症状 发生 的 时期看 ， 以伤后 １周内出现者 ９ ％ Ｌ 。密 切观察患者 的神志 、 ０ 】 Ｊ 瞳孔 、 血压 、 心率 、 呼吸 、 血氧饱和度及有无剧 烈的头痛 、 呕吐 ，