腰-硬联合麻醉下剖宫产手术低血压原因分析
腰硬联合麻醉剖宫产术中低血压的护理干预研究
０～ ４ｈ
５～１ ２ｈ
１ ３～２ ４ｈ
２ ４ ５～ ８ｈ
３ ３ ３ Ｏ ． １±１ ４ ４ ５ ．１ ． ９±１ ５ ５ ３ ． ｌ ． １± １ ７ １ ． ９±２ ４ ．５ ３５ ．７
对 ｕ受体拮抗作用能抑制 Ｕ受体产生的恶心 、 呕吐 ， 而且研究表
术 中常发生低血压可使产 妇子宫胎 盘血流量 降低 ， 导致胎 儿缺
氧及酸中毒 ， 直接给产妇和胎儿造成不 良影 响 ， 甚至面临生命的 安危… 。本 院在 ２ １ ０ ０年 １ ～ ００年 ｌ 月 ２１ ２月对采用腰硬联合麻
工作 单 位 ：１０ １ 韶 关 广 东省 韶 关 市红 十 字会 医 院护 理 部 ５２ ３
剖宫产术的患者 １４ ０ ８例 ， 中 ２０ 其 ０ ９年 １月 ～ ０ ９年 １ ２０ ２月未 实 施护理干预 的 ４ ６例 患 者为对 照组 ，０ ０年 １ 一２ １ ８ ２１ 月 ０ ０年 １ ２ 月实施护理干预的 ５ ２例患者为实验组。年龄 ２ ４ ６ １～ ３岁 ， 均 平 年龄 （７４２ ５ 岁 ； 周 ３ ４ ２ －． ） 孕 ７～ １周 ， 平均孕 周 （９±１ ７ 周 ； ３ ． ） 体 孙乐英： ， 女 大专 ， 主管护师， 护理部主任
低 于 对 照 组 ， 异 显 著 （ ＜０ ０ ） 新 生儿 娩 出后 １ｒｉ、 ｍｎ的 Ａ ｇｒ 分 明 显优 于 对 照 组 ； 产 妇 对 护 理 工 作 满 意 度 高 于 对 照 差 Ｐ ．１ ； ｎ５ ｉ ａ ｐａ 评 孕
组， 差异有显著性意义（ ＜０ ０ ） Ｐ ． １ 。结论
注 ： Ｂ 比较 ★Ｐ ＜０ ０ 与 ．５
提高镇痛质量 ， 降低不 良反应的发生率 。本研 究结果表 明 ： Ｃ组
腰硬联合麻醉下剖宫产低血压的原因分析和护理
５８ ・ ３
右江 医学 ２ １ ０ １年 第 ３ ９卷 第 ４期 Ｙｏ ｊ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒａ ０ １ Ｖｏ． ９Ｎｏ ４ ｕｉ ｇＭｅ ｉ ｕ ｎ ｌ １ ， １３ ． ａ ａＪ ２
行再 次手 术修 补 。 因此 管 道 护 理 非 常重 要 。方 法 ：
限制活 动 ， 取半 坐 卧位 ， 采 以利 引 流 ， 善 固定 好 引 妥 流 管并 留适 当 的长 度 ， 防止 扭 曲 受压 及 滑 脱 ，按 时 挤 压确保 通 畅 。发现堵 塞 时 ， 时报 告 医生 ， 医 嘱 及 遵 用 １ ＂ ２ 无 菌生 理盐水 冲洗 引 流管 ， 复 多次 ， ０－ ０ｍｌ － ， 反
报告 如下 。 麻 和硬膜 外麻 醉 的 双 重优 点 ， 效 快 ， 药 量 小 ， 起 用 阻 产 发生低 血压 的相关 因素及 护理措施 ，
［］ ３黄
权． 肝胆手术后胆漏的综合治疗 ［］ 肝胆外科 杂志 ， Ｊ．
（ 稿 日期 ：０ １ ５ ０ 修 回 日期 ：０ １ ０ －０ ） 收 ２ １ —０ － ８ ２ １ － ７ ８
２ ０ ， ３ ５ ３ ９３ １ ０ ５ １
２天可 给予流 质饮 食 ， 逐渐 恢 复正 常饮 食 ， 食 期 并 饮 间应 避免 油腻 及辛 辣食 物 ， 同时 还应 注 意 观 察 有 无
５ 支 持 治疗 、 制感 染 胆 漏 患者 需 注意 维 持 有 腹痛 发热 或管 口周 有 液体 渗 出等 ， 应 立 即 到 医 ． 控 也 加 强营 养支持 、 肝 、 保 防治 感 染 治疗 ， 期 监测 血 常 药 。 定
规 和血 生化 ， 密切 观察患 者有无 感染 体 征 出现 ， 如发
腹 胀 、 痛 ， 出现 立 即通 知 医生 ， 腹 若 予禁 食 、 胃肠 减 行
不同体位腰硬联合麻醉穿刺对剖宫产仰卧位低血压综合征的影响
①胎儿 面部畸形 ：例如唇 腭裂 等 （ ）。 ②． 图２ 消化系 统 ：脐 部肠 膨出 、内脏 外翻 、肠道 闭锁及 巨结肠等 。③神经系统 ：无脑儿 、小头
畸形 、脑 积水 、脊 柱裂及脑脊 膜膨 出。④泌尿系统 ：肾积水 、多囊 肾 及巨膀胱 、尿道梗 阻。⑤其他 畸形 ：短肢 畸形 ，联体 畸形 ，唇裂 、四
３ 四维超声前 的准备 ． ４ 对 孕妇而言 ，四维超 声适用于任何 孕周期 ，但是为 了安全起见 ， 最 好在 怀孕 ２ 周后再 做 胎儿 四维超 声 ， 因为 在２ 周 后 ，胎儿肢 体及 ０ ０ 各 主要 的器官都 已经 发育完全 ，在２ － ６ ２ ２ 时胎 儿的器官 发育 会更加 完 善 ，此时的羊水也 是充足的 ，适合做胎儿 四维筛选口 】 。
心腔 。另外羊 水过多、过少等 。
８ ｌｃ ～ ０ ｍ之 间。双 顶径 也可 以预 测 胎儿 的体 质量 。如果 双 顶径 达 到
８５ｍ以上 ，则胎 儿体 质量超 过２ ０ ｇ ． ｃ ５０ 。如 果双 顶径在 ９１ １ ． ｍ， ．－ ０ ｃ ０ 新 生儿 体质 量在 ３ ７ － ９ ５ ，双 顶径 ＞１ｃ ２ ６３２ｇ ０ｍ，新生 儿 的体质 量 在 ４ ０ ｇ Ｊ ００ Ｐ ｙ ￣＿
・
临 床研 究 ・ ２ｌ ７
３ 四维超 声检查的胎儿 畸形 的因素 ． ５
环境 因素 ：药物 ，化学物质 ，毒品等环境 中课接触 的物质 。遗传 因素 ：染色 体数 目或 结构 异常及 性染 色体 异常 均可导 致胎 儿 畸形 。 有 些缺 陷与性 别有 关 ，如 幽门梗 阻 ，母亲 患此病 其子 代发病 危 险性
腰硬联合麻醉剖官产术后仰卧位低血压的护理
１一般资料 。收集腰硬联合麻醉下剖宫产术后 出现仰卧 ． 位 低血压 的产妇 １ ２例 。年龄 ２ ５ ５～３ ９岁 ， 平均 年龄 （２０± ３． ２６ 岁 ； ．） 孕周 ３ ４ 周 ， 均孕周 （９０±１ ） ； ７～ １ 平 ３ ． ． 周 体重 ６ ９ ６ ５ ５ ｋ ， 均 （８０±５６ ｋ ； 生 儿 体 重 ２ ０ ｇ平 ７ ． ．）ｇ 新 ９ ０—４ ０ ， 均 为 １０ｇ 平 （４ ０±３ ０ ｇ １２ 产妇均为初产妇 ， ３０ ０ ）。 ５ 名 无系统性 疾病 ， 孕期 平顺 ， 手术指征均为头盆 因素及社会原 因。 ２麻醉方式及过程 。 ． 术前常规禁食 、 禁水 ６ 。进入手术室 ｈ
腰硬联合麻醉下行剖宫产术 麻醉后出现仰 卧位低血压是 多种 因素相互作用 的结果 ， 既包括药理 因素 ， 也包括环境 因素
和患者 自身的 因素 ， 是多 因素叠加 的累积结果 ， 但手术护士除
了要掌握该手术的基本特征以外 ，还要从 手术 室护理 的角度 出发 ， 提前做好预 防护理工作 ， 防止出现麻 醉后 由于体位改变
均迅速缓解 ， 利完成手术。母婴 均平 安 ， 顺 新生儿 出生后 Ａ — ｐ ｇｒ ａ 评分均为 ８～１ ０分。
护 理
阻断 了交感神经节前纤维 ，使阻滞范围内容量 血管和阻力血
管均扩 张 ， 回心血量 骤减 ， 引起血容量相 对不足 ， 导致血压下 降， 每搏 心输 出量 减少 ， 心排血量降低 。 ３ 血压下降的危害 。腰麻注药后 ， ． 阻滞平面迅速 出现 ， 容 量血管扩张 ， 肉松弛 。产妇仰 卧位后 ， 肌 妊娠子宫压迫 了下腔 静脉 ， 导致回心血量骤减 ， 而出现 了血压 的明显下降 ， 从 此为 仰卧位低血压综合 征。仰卧位低血压综合征致使产妇 的重要 脏器低灌 注 ， 恶心 、 呕吐中枢 兴奋 ， 胎儿缺氧和酸中毒 ， 严重危 及 了产妇和胎儿的安全 。
腰-硬联合麻醉下剖宫产手术低血压原因分析
其新生儿低体质量率及妊娠期问流产、 早产的发生率均有所上升。因此，
ｄｃ ｎｌ（ ｘ）２０ ，８ ２ ：３ １０ ｏｆｏ Ｏ ｆ ，０３５ （ ）１８— ４ ． ｉ ［ ］ ＬｚｌｓＪ ． ｈｒｉ ｄ ｅｓ ｉ ｐｅｎｎｙａｄｃｉ ｈｏ． ｉｅ ａＥ ｄ－ ４ ｏ ￣ Ｈ Ｔｙｏ ｉ ａｅ ｎ ｒｇａｃ ｈｌ ｏｄ Ｍｎｒ ｎｏ ａ ｄ ｓ ｎ ｄ ｖ ｅｉｏ．０５３ （ ）７ — ７ ｒ １ ０ ，０ ２ ：１ ８ ， ｎ ２ ［ ］ Ｐｅ ａ ａ ｈｎ Ｄ，￣ｋｓ Ｂ， ｈ ，ｔ ．ｈｒｄｐｒ ｉ ｓ ｔｏ－ ５ ｒ ｗ ｒ ａａＬ Ｐ ｅ Ｊ ｎＲ ｅ ａ Ｔ ｙ ｉ ｅ ｘｄ ｅ ｎ ｂｄ ｍ ｄ Ａ ｏ １ ｏ ｏ ａ ａｉ
病的相应临床表现。这一发现引起了临床工作者的 高度重视 ， 因为这类患 在临床应用中更具实用性意义。 者仅通过对症调节甲状腺功能并不能完全缓解， 需尽早认识、 及时采用针 参考文献 对自身免疫性甲 状腺疾病的治疗方可控制症状 ｊ 。 ［ ］ 蒋优君， １ 梁黎， 朱红， 孕母 自 等． 身免疫性 甲状腺疾病对婴儿甲状腺 Ｔ￣Ａ 是普遍存在于自身免疫性甲状腺疾病患者血清中的一种 自身 Ｉ ｂ 功能的多因素分析． 中华内分泌代谢杂志，０４２ （４ ： ７— １． ２０ ，０ １ ）３ ３０ ０ 抗体 ， 其所针对的抗原 一一甲状腺过氧化物酶（ｈｒｉ ｐｒ】 ａ ，Ｐ 是 ｔ ｏ ｅ０ ｄｓ ＴＯ） ｙ ｄ ｄ ｅ ［ ］ ＢｅｔＧ ． ａ ｒａ ｔｙｏ ｕｃｏ ：ｎｅ ｒａｏ ｆｔ ｒｉ ｆ ｃｏ ２ ｒｎ Ａ Ｍ ｔ ｎｌｈｒｉ ｆｎｔｎ ｉｔｐｅ ｔｎｏ ｙｏ ｕ ｔｎ ｅ ｄ ｉ ｒ ｔｉ ｈ ｄ ｎｉ 甲状腺激素生物合成所必需的关键酶， 可催化甲状腺球蛋白中酪氨酸残基 ｔ ｔｉ ｐ ｇａｃ。 Ｌ ｂｔ ｙｅｏ，９７４ （ ）３ ５ ｅ ｓｎ ｒ ｎｎｙ Ｃｉ Ｏ ｓｔ ｎｃｌ１９ ，０ １ ： —１ ． ｓ ｅ ｎ ｅＧ 的碘化反应。Ｐｅ ｗｒｈｎ 等 】 ｒ ａ ａａ ｍａ ｄ 发现，Ｐ Ａ Ｔ Ｏ ｂ阳性的孕妇 中， ４ ． ％ 有 ７７ ［ ］ Ｄｍｅ Ｍ，ｐｎｅ Ｃ ． ａｏａ ｒ ｄｃ ｅ ｒ ｔｅ ｕｄｌｅ：ｂｒ－ ３ ｅ ｒ Ｌ Ｓｅｃｒ Ａ Ｌｂｒｏ ｍｅｉｎ ａ ｉ ｉｅｎｓｌ ｏａ ｓ ｔｙ ｉ ｐ ｃｃ ｇ ｉ ａ 的患者发展为孕妇产后甲状腺功能紊乱（ Ｐ Ｄ 。以往认为只要孕期 甲状 ＰＴ ） ｔＩ ｕ ｐ ｒ ｒ ｔｅ ｄ ａａ ｓ ａ ｄ ｍｏ ｉ ｒ ｇｏ ｙ ｏｄ ｄ ｓａ ｅ Ｃ ｉ ・ ０ｙ ｓ ｐ ｏ ｔ ｏ ｉ ａ ｎ ｎ ｔｉ ｆｔ ｒ ｉ ｉｅ ｓ ． ｌ Ｅｎ ｆ ｈ ｇ ￣ｉ ｏｎ ｈ ｎ
剖宫产患者腰-硬联合麻醉后低血压的预防研究进展
溶液 比重不 同所致 。Ｈ ｌ ｏ ｈ等 研究证 明剖宫 产术 Ｃ Ｅ ａｗ ａ ｌ ＳＡ 后低血压 的发生率随局麻药液 比重 的降低而升高。 ３ 减慢脊麻时注药速度 减慢脊麻注药速度可 能会影 响局 麻药在 蛛 网膜下 腔 的扩 散， 从而影响 阻滞范 围。减少低 血压 的发 生。Ｓ ｏ ｉ ｎ等 。 ｍ 采用 重 比重布 比卡 因 １ ｇ以不同速率行蛛 网膜下 腔注药 ， ０ｍ 结果 发 现， 慢速（ ２ ） １０ｓ 注药组的低血压发生率 明显低于快速 （５ｓ 注 １ ）
麻 ， 果 表 明 ， 剂 量 组 （． ｇ 的低 血 压 发 生 率 明显 低 于 高 剂 结 低 ６ ５ｍ ） 量 组 （ ． ｇ ， ９５ｍ ） 虽然 低 剂 量组 麻 醉 持 续 时 间有 所 缩 短 ， 对 于 剖 但
失去 支撑 的子 宫对 下腔静脉的压 迫又进一步加 重 ， 且神 经阻滞
毛建 园
腰． 硬联合麻醉 （ Ｓ Ａ） 作简便 、 ＣＥ 操 起效 迅速 、 效果确 切 ， 是 目前剖宫产术最为 常用 的麻 醉方 法之一 。 由于妊 娠末 期增大
的子 宫 压 迫 下 腔 静 脉 引 起 回心 血 量 减 少 ， 醉 后 因 肌 肉松 弛 而 麻
剂 量能有效 的降低产 妇低血 压的发生 率。Ｖ ｎｄ ｅ ｅ等 ａ ｅＶ ｌ ｄ 将 ９ ５ｍ 与 ６ ５ｍ ． ｇ ． ｇ布 比卡 因分 别用 于剖 宫 产术 Ｃ Ｅ 的脊 ＳＡ
・
１８・ ０
２１ ０ ２年 ９月 第 ３ ９卷 第 ｌ ７期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａｔ ａ ｄｃｎ ｅ ．Ｑ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｒｃ ｃｌ ｏ ｉ Ｍｅ ｉ ｅＳｐ ２ ｉ
聚明胶肽预防腰-硬联合麻醉下剖宫产手术低血压的临床观察
聚明胶肽预防腰-硬联合麻醉下剖宫产手术低血压的临床观察  目的观察聚明胶肽预防腰-硬联合麻醉下剖宫产手术低血压的效果。
方法选择足月妊娠剖宫产产妇ASA1～2级60例,随机分为2组:实验组和对照组,实验组为麻醉前快速输入国产聚明胶肽注射液。
对照组病人麻醉前快速输入乳酸钠林格氏液。
记录入室时、麻醉后1、5、10、15min各时点的血压。
结果实验组各时点血压较麻醉前差异无显著性,低血压发生率低,对照组各时点的血压较麻醉前差异有显著性,低血压发生率高。
组间比较差异有显著意义(P＜0.05)。
结论提前快速输入国产聚明胶肽注射液可以预防剖宫产低血压的发生。
标签： 聚明胶肽腰-硬联合麻醉剖宫产低血压近年来,随着剖宫产手术的逐渐上升,腰-硬联合麻醉列为剖宫产麻醉之首位,随之而出现的较高的低血压发生率也被重视。
本文将腰-硬联合麻醉下剖宫产手术提前预注聚明胶肽注射液有效降低低血压的发生进行了观察,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择足月妊娠剖宫产产妇60例ASA1～2级,年龄20～36岁,体重52～80kg,身高155～168cm。
排除妊娠高血压综合征患者及合并其他心血管疾病患者.随机分为2组,实验组和对照组各30例。
实验组为输注聚明胶肽,对照组输注乳酸钠林格氏液。
1.2方法所有产妇均不用术前药,入手术室后常规监测无创血压,心电图,脉搏血氧饱和度,20G套管针静脉穿刺成功后实验组快速滴注聚明胶肽,对照组输注乳酸钠林格氏液。
2组病人均左测卧位,取L2～3间隙穿刺,见脑脊液流出后注入2～2.5mL 重比重布比卡因(0.75%布比卡因2mL+10%葡萄糖1mL),注药速度为60s,注药结束后置入硬膜外导管,麻醉成功后患者采取左倾30°卧位,吸氧,5min后测麻醉平面,麻醉平面控制在T6以下。
术中以乳酸钠林格氏液维持。
血压低于基础值30%记为低血压。
关于腰硬联合麻醉剖腹产后产妇低血压的防治
１ ． １一般资料 以我院在 ２ ０ １ ２ 年８ 月至 ２ ０ １ ５ 年 ４月间收治的 ５ ８ 例剖腹产产妇 为研究对象 ，根据产妇 的麻醉 隋况 ，将其分为两组，其中腰硬联合 麻醉 ３ ０ 例 ，作为观察组，初产妇 ２ １ 例， 经产妇 ９ 例， 年龄在 ２ ｌ 至
４ ｏ 岁 间 。平均 年龄 （ ２ ８ ＿ ５ ３ ± ４ ． ３ ６ ）岁 ，孕 周 在 ３ ９至 ４ ２ 周 问 。硬 膜
腰硬联合麻醉的可控性较强 ，且可靠性高、起效快 ，能够减少 药 物使 用 剂量 ，术后 可 降低 并发 症发 生 率 ，镇 痛效 果 比较 理想 。近 几年 ，随着剖宫产率的逐渐上升 ，腰硬联合麻醉在其中的应用逐渐 增多 ， 本 文 主要分 析 腰硬 联合 麻醉 剖腹 产后产 妇 低血 压 的预防 方法 ， 选 取我 院 收治 的 ５ ８例病 例进 行研 究 ，现作 如下 报道 。
１ ． ２ 治疗 方法 观察 组 ：手 术实施 前 ，取 ２ ． ５ ｍ ｇ咪唑 安 定 （ 江苏恩 华药 业股 份 有 限公 司 ） ， 给 予常 规肌 肉注 射 ，进入 手术 室 内后 ， 需对 心 率 、血压 等 指标 进行 监测 。产妇 取侧 卧位 ，选 取 Ｌ ２ — ３ 至Ｌ ３ — ４间隙 作为 穿刺 点 ，硬 膜外 成功 穿刺 后 ，将 腰麻 针插 入 ，针孑 Ｌ 朝 天 ，观察 到针尾 溢 出脑脊液后 ，取 Ｏ ． ２ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ０ ． ５ ％布 比卡因，为患者缓慢注射 ，于 ３ Ｏ 至４ ５ ｓ 内完成注射，将腰麻针退出， 选取硬膜外导管，向头端置入 ， 对体 位进 行 调整 ，选 取平 卧位 。必 要情 况下 ，可 追加 ２ ％利 多卡 因 。 对照组 ：选取 Ｌ ２ — ３穿刺 ，取 ３ ｍ ｌ ０ ． ５ ％罗哌卡因 （ 辰欣药业股 份 有 限公 司 ） ，于硬 膜外 腔注 入 ，在无 不适 症状 或者 无腰 麻状 态下 ， 取 ８至 ｌ ２ ｍ ｌ ０ ． ５ ％罗哌卡因注射。两组产妇在手术结束时，取 Ｐ Ｃ Ａ ４ 至６ ｍ ｇ ，于硬 膜外 腔注 入 ，给予 止痛 。 ｌ － ３观 察指 标 观察 两组 产妇 的低 血压 发生 情况 ，并 进 行对 比，所 有 数据 均 由 医护 人员详 细 记 录 ，对数 据 给予 分析 。 １ ． ４统 计学 方 法 收集 剖腹 产 产妇 的临床 资料 ，利用 统 计软 件 （ Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０ ）分 析 数据 资料 ， 计数 资料 利用 ） （ ２ 检验 表检 验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５表 明有统 计学 意义 。 ２ 结 果 经研 究 了解 到 ，观 察组 有 ２例 低血 压产 妇 ，发生 率为 ６ ． ６ ７ ％， 对照组有 ２ 例低血压产妇，发生率为 １ ０ ． ７ １ ％。观察组低于对照组 ， 不过 两组 数据 对 比无太 大差 异 ， 不 存在 统计 学意 义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。两 组 产妇 均经 处理 后 ，低 血压症 状被 有效 控制 。 两组 患者 的低 血压 发生 情况
腰硬联合麻醉术中产妇低血压的护理
黔 南 民
族 医 专 学
报
第 ３期
腰 硬 联 合麻 醉 术 中产 妇低 血 压 的 护理
成 娟
（ 龙里 县人 民医院 。贵州 龙里 ５ １０ ５ ２０）
【 关键词 】腰硬联合麻醉；低血压；剖宫产；产 妇
【 中图分类号】 Ｒ４３７ 【 ．１ 文献标识码】 Ａ 【 ７ 文章编号】 ０ — ９３２１）３ ００ —２ １ ８ ４８（０００ — ２２ ０ ０
中发 生特殊情 况 ，应 认真 执行医疗保 护制度 ，以 免 引起 产 妇 的猜 疑 ，增 加 其 心 理 负 担 Ｊ ，从 而
影 响产妇血 压 。
作者简介 ：成娟 （９ ６一） １７ ，女 ，贵州福泉 市人 ，护 师，主要从 事手术室护理工作。
・
２ ２・ ０
第２ ３卷 第 ３期
免臂丛 神经损 伤 。冬 季 由于低 血压 时大量扩容输 液 ，病 人体 温会有所 下降 ，应 注意保 暖 。术 中医
护人 员的表情 要沉 着镇静 ，操 作协 调有序 ，如术
压是指 血压 降 低 幅度 超 过 麻 醉 前 ２ ％或 收 缩 压 ０
降低 达 ８ ｍ Ｈ ，产 妇 术 中 出现低 血 压 的原 因 ０ｍ ｇ
状 ，是 威 胁 母 婴 生 命 安 全 的 常 见 因 素 之 一 。 ＣＥ Ｓ Ａ时 ，腰 麻 快 速 和 较 大 范 围 的脊 神 经 阻滞 ，
其 支配 范 围动静脉迅 速扩张 ，导致血 容量相对 不 足 ，引起血压 迅速下 降 ，导致 产妇产 中出现低 血
压 ，产生头 昏 、恶心 、呕 吐甚 至 昏厥 状态 。低血
安全。 １ 出现低 血压 的主要 原 因
肢用约束 带 固定 ，同时双上肢 约束带 固定 ，外 展 不超过 ９ 。 ０ ，以免产 妇 坠床 ，并 为产妇 伸 展 的双
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的原因分析及对策
剖宫产术中仰卧位低血压综合征的原因分析及对策仰卧位低血压综合征（SHS）是由于妊娠晚期巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，导致回心血量减少而发生的临床综合征。
随着剖宫产手术比例的升高，手术中发生SHS的比例也逐渐增加，严重者会影响产妇的身体健康甚至新生儿的生命安全。
本文分析了SHS发生的病理基础、原因、可能发生的情况，并且分析了剖宫产术中SHS的易发因素，提出了剖宫产术中防治SHS的措施，以减少剖宫产术中SHS的发生。
标签：剖宫产；仰卧位低血压综合征；病因；防范剖宫产术中经常发生仰卧位低血压综合征（supine hypotensive syndrome，SHS），而发生SHS的原因主要是孕妇在妊娠晚期巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉和腹主动脉，在仰卧位情况下，下肢及盆腔静脉的血液回流受阻，回心血量显著减少，右心房压下降、心排血量随之减少，动脉压下降，组织血流灌注不足，从而出现头昏、恶心、呕吐、面色苍白、大汗、胸闷、气促、心率增快、低血压等症状[1]，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失。
严重的SHS可导致胎盘早剥、出血及胎儿宫内窘迫，严重威胁母婴安全。
随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产术中SHS的发生率由2%逐渐上升到20%，因此，SHS作为剖宫产的严重并发症日益受到手术和麻醉医师的关注。
1 剖宫产术中发生SHS的病理基础1.1 血浆和血容量增加血浆容量自孕6周开始增加，孕20周后加速，孕32～34周达高峰。
妊娠后期体位改变影响血容量，平卧、立位、坐位时，由于股静脉及下肢毛细血管压力增加，毛细血管内静脉压大于胶体渗透压，使组织液增加、血液浓缩而血容量减少；而侧卧位时，组织液回入血循环，有效血溶量随之增加。
1.2血液稀释血容量的增加为血浆容量及血细胞增加的总和。
血浆容量增加在先、较多，而红细胞增加在后、较少，因而发生血液稀释，表现为血红蛋白浓度、血细胞比容及血液黏稠度的减低及红细胞沉降率的加速。
1.3 组织间液增加主要是由于血液稀释、血浆白蛋白浓度下降所致。
腰硬联合麻醉下剖宫产低血压原因分析和护理论文
腰硬联合麻醉下剖宫产低血压的原因分析和护理【摘要】总结了110例腰硬联合麻醉下剖宫产发生低血压的原因及护理经验。
其原因与腰硬联合麻醉后血液的重新分布、妊娠期母体血液动力学改变等有关。
认为针对性的护理包括生命体征的监测、体位护理及心理护理等是预防腰硬联合麻醉下剖宫产低血压的重要措施。
【关键词】剖宫产；低血压；护理【中图分类号】r 383.2 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0209- 01腰硬联合麻醉是一种新式的麻醉方法，具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，起效快，用药量小，阻滞完善并可用于手术后止痛，能迅速缓解产妇宫缩疼痛，及早手术解决胎儿宫内窘迫的状况[1]。
但是腰硬联合麻醉所致的低血压发生率高，处理不及时对母婴安全不利。
本文通过对110例腰硬联合下剖宫产发生低血压的相关因素及护理措施，现报告如下：1 临床资料选择院2011年6月—12月采用腰硬联合麻醉行剖宫产术者500例，其中110例出现不同程度的烦躁、恶心、呕吐、心悸，同时伴有血压明显下降，最低降到60/35mmhg，平均下降达术前的20%。
有的出现心率变慢，最低达45次/min，经及时对症处理后，症状均迅速缓解，无1例出现由此引起的并发症，母婴均安全。
其中胎儿宫内窘迫19例，胎盘早剥2例，前置胎盘4例，双胎32例，疤痕子宫28例，臂先露25例，年龄均在19—40周岁，孕期37—42周，体重50—90kg，心肺功能正常，无椎管内麻醉禁忌和妊娠高血压疾病，asaⅰ—ⅱ级：孕期平顺。
2 低血压的原因分析2.1麻醉平面：腰硬联合麻醉（csea）是一种起效迅速，效果确实的麻醉方法，但csea后由于快速及较大范围神经阻滞，引起受阻滞部位动静脉迅速扩张，血液重新分布，导致血容量不足，血压迅速下降[2]，从而导致低血压。
2.2体位：（仰卧位低血压综合征）主要是腰硬联合麻阻滞后，腹壁肌肉松驰，容量血管扩张，平卧后增大的子宫压迫下腔静脉，导致回心血量骤减，心搏量减少，从而出现了血压的明显下降。
腰-硬联合麻醉下剖宫产术产妇血压的观察及护理
减少 ， 心排 血 量下 降 ， 出现低 血 压 ， 严重 者 还可 引 起
胎盘血流灌注降低 ， 致胎儿窘迫 、 酸中毒等 ， Ｊ甚至
血压严 重下 降造 成 脑 缺 血 、 氧 ， 而 兴奋 呕 吐 中 缺 从 枢引起 恶 心呕 吐 。因此 ， 取 综合 措 施 积极 预 防和 采 处理低 血压 ， 确保 产妇及 胎儿 的安 全 的关键 。 是
第３ ５卷 ８ ６ ２１ ７ ０ １年第 ｌ 期 １
黑
龙
江
医
学
Ｖｏ＿ ５． ｏ １ ｌ３ Ｎ ． １
ＮＯ ．２ １ Ｖ ０ｌ
ＨＥ Ｏ ＩＬ ＮＧ Ｉ ＪＡＮＧ ＭＥ Ｃ ＯＵ ＤＩ ＡＬＪ ＲＮＡＬ
腰 一硬 联合 麻 醉 下剖 宫产 术 产 妇血 压 的观 察及 护 理
我院 ６ ０例 剖宫 产术 的护理 配合 报告 如下 。 １ 临床 资料与 方法 １ １ 一般 资料 ．
密切 观察 产妇恶 心 、 呕源自等 不 良反应 的发 生情况 。
１３ 结 果 ．
低 血 压 的发 生情 况 ： 察 组发 生 低 血 压 １ 观 ６例 ，
对照组 ５例 ， 两组 比较 ， 差异有显著性（ ＝ ．６ Ｐ ８８ ，
唐 翠明 ， 菊红 付
（ 广西医科 大学第四附属医院广西柳州市工人医院手术室 ， 广西 柳州 ５５ ０ ） ４０ ５
关键 词 ： 护理 ； 一 联合 麻 醉 ； 宫产 腰 硬 剖
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ４— ７ ５ ２ １ ． １ ０ ４ ｏ：１． ９ ９ ｊｉ ｎ １０ ５ ７ ． ０ １ １ ． ３ ｓ
另外 ， 产妇 仰 卧位 后 ， 宫压 迫 下腔 静 脉 ， 子 回心 血 量
腰—硬联合麻醉在妇产科手术中致低血压的原因及护理
时问 过长可 引起 机体低 血糖 、 血压 Ｊ 低 。常规禁 食
选 择 行 子 宫 切 除 和 剖 宫 产 手 术 的患 者 ５ Ｏ例 ， Ａ Ａ Ｉ 级 ，子宫 切 除 ３ Ｓ ～Ⅱ ０例 ，剖宫 产 ２ ０例 ，年龄 ２ ５ ５～ ５岁 ，体 重 ５ ０～７ ０公斤 ，其 中子 宫 全切术 １ ６ 例 ， 宫次 全切 除术 １ 。术前 血 、 、 常规 均在 子 ４例 尿 便 正 常 范围 内 ， 且所 有患 者均 无酰 胺类 药物 过敏 。 １ ２ 麻 醉方 法 ． 经Ｌ ２～３ 间隙穿刺 至硬 膜外 腔 ，当确定 穿刺 椎 针 进 入 硬 膜 外 间 隙 后用 ２ Ｇ腰 穿 针 自硬 膜 外 穿 刺 ５ 针 针孔进 入蛛 网膜下腔 ， 确定 脑 脊液 流 出后 ， 缓慢 注 入 局 麻 药 （． ５ 布 比卡 因 ２ ｌ ０ 葡萄 糖 １ ｌ ０７ ％ ｍ ＋１ ％ ｍ 共 ３ １， ｍ ） 根据 病人情 况 注入 ２ ５～ ｍ ， 速拔 除穿 ． ３ ｌ迅 刺针 ， ｍ ｎ之 内将 导 管置人 硬 膜外 腔 ， ｌｉ 固定好 导 管 ， 让患 者平 卧 ；５～ｌ ｍ ｎ后调 节麻 醉平 面 ，通 过硬 膜 Ｏｉ 外导 管追 加 ２ ％利 多卡 因 ３～ ｍ 。 ５ｌ
包 头 医学 ２０ ０ ８年第 ３ 第 ４期 ２卷
腰 一 硬联 合 麻 醉 在 妇产 科 手 术 中致 低 血 压 的原 因及护 理
范 文 艳
（ 包头 医学院 第三 附属 医院 手 术 室， 内蒙 古 包头 ０４ ３ ） １０ ０
【 要 Ｊ 目的 ： 讨腰 一 硬 联 合 麻 醉 （ Ｓ Ａ） 妇 产 科 手 术 中导 致低 血压 的原 因及 护 理 措施 。 方 法 ： 摘 探 ＣＥ 在 选择 妇 产科 手 术５ ０例 ， 行 Ｃ Ｅ 观 察 血 压 变化 情 况 。 果 ： 醉 １ 均 Ｓ Ａ， 结 麻 ０一ｌｒｎ后 发 生低 血 压 ２ ５ｉ ａ ５例 （ Ｐ９ ／ ０ ｍ ｇ ，其 中 ２例 Ｂ ＜０ ６ ｍＨ ） Ｂ ＜ ０ ４ ｍ ｇ 经 对 症 处 理 均好 转 ， Ｐ７ ／０ ｍ Ｈ ， 生命 体 征 稳 定 ， 术顺 利 。结 论 ： 细评 估 患者 病 情 ， 手 详 正确 指 导 患 者 禁食 、 饮 ， 禁 及 时 建 立 有 效静 脉 通 道 行 扩 容 升 压 ， 密切 观 察 生命 体 征 是 防 止 Ｃ Ｅ Ｓ Ａ后 低 血 压 的 关键 。
如何预防腰麻后低血压症状
如何预防腰麻后低血压症状前言腰麻是指由于麻醉药物直接注射或渗透入脊髓腔或硬脑膜囊内引起的部分或全身麻醉状态。
当腰麻手术后，低血压是一种常见的并发症，给患者带来不适和危险。
本文将介绍一些预防腰麻后低血压症状的方法和措施，帮助患者减少低血压的风险。
患者的注意事项1. 饮食调整低血压的患者应该适当提高饮食中的盐分摄入，以增加血压的稳定性。
建议患者在医生的指导下，增加食盐的摄入量，同时注意均衡饮食，多摄入富含维生素C、铁和蛋白质的食物，以增强身体的抵抗力。
2. 慎重起床腰麻手术后，患者应该慎重起床，避免突然坐起或站立。
建议在起床前，先侧卧片刻，然后从侧卧到坐位，再缓慢站立。
这样可以避免血液突然下流导致低血压。
3. 避免用力在腰麻手术后，患者应该避免过度劳累和用力活动，特别是重负荷的抬举和弯腰动作。
这样可以避免增加腰麻后低血压症状的发生率。
4. 多饮水腰麻后，为了保持良好的血压状态，患者应该适量多饮水。
水分的摄入可以增加体液量，维持血压的稳定。
医生的指导和干预腰麻后低血压症状的预防和处理也需要医生的密切关注和干预。
1. 监测血压医生在手术过程中和术后会密切监测患者的血压情况。
一旦发现血压降低，医生会及时采取相应的措施，如给予补液或使用药物，来纠正低血压。
2. 静脉液体补充腰麻后，医生会根据患者的具体情况和血压监测结果，给予适量的静脉液体补充，以保持良好的血管充盈和血压平稳。
3. 药物干预若患者由于腰麻后低血压症状较为明显，医生可能会考虑给予一些药物来提高血压。
常用的药物包括麻黄碱、多巴胺、去甲肾上腺素等。
注意事项1. 寻求医生建议每个患者的情况都不同，所以在术前和术后，患者应该咨询医生的建议，根据自身的实际情况进行预防和处理。
2. 自我观察患者在术后应该密切观察自己的身体状况，在出现低血压症状时及时与医生沟通，寻求专业的帮助和指导。
3. 定期复诊腰麻后低血压症状的预防和处理不仅限于术后的阶段，患者在术后应该定期复诊，与医生保持联系，及时调整治疗方案。
探究腰-硬联合麻醉在剖宫产术中致低血压的预防
１ ＿ 前评估与手术指 证 ３术
３讨 论
近年椎 管麻醉 在产 科逐步 推广 ，Ｃ Ｅ Ｓ Ａ在我 国麻醉 领域界 愈来 愈
广泛应 用于临床 ，特别是 用于妇女 的剖宫产手术 中。在剖 官产手术 中 选择 Ｃ Ｅ 方 法与其 他手 术不 同 ，因为 妊娠期 胎儿 发育 、子宫增 大 、 ＳＡ
术 中低血 压 （ 常情 况下 心率 的 降低 在 纠正低 血 压 同时会得 到 改善 可 不 用提 高 心率 药物 ） 正 ，取 得 了显著 疗 效 ，降低 了产妇 在 麻醉 状 态 时的
危 险性 。现 将我 院 的研 究结 果报 道如 下 。
【 关键 词 】腰 ． 硬联 合 麻 醉 ；低 血压 ；盐 酸麻 黄碱 ；显 著疗 效
膜 外麻 醉 的双 重特 点 。腰硬 联 合麻 醉 能迅速 解 除 临产妇 宫 缩痛 、及早 手 术解 决胎 儿宫 内窘迫 等优 点 。其 起效 迅速 、 用 药量 少、 阻滞 完善 以
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３ ２・ ７
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论 பைடு நூலகம்
著
计 学 差异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。
３ 讨 论 ．
［ ］ 赵 宁 ， 玲 ， 颖 ， 金 沉 积 基 底 烤 瓷 冠 用 于 前 牙 修 复 的 疗 效 研 究 ２ 严 常 等． 金沉 积 烤 瓷冠 这 种修 复 方 法的 优 点很 多 ， 有 很 好 的 美学 上 的优 点 ， 其 其 ［ ］ 口腔颔面修复学杂志，０ ９ ｌ（ ） １． Ｊ． ２０ ，ｏ １ ：５ 底冠是纯金的 ， 淡黄色的颜色很逼真 ， 其底 冠也很 薄大概为 ０ ２ ．ｍｍ左右 ， 故 ［ ］ 孟志勇． ３ 金沉积烤瓷冠应用 于前牙修 复的临床价值探讨［ ］ 当代 医 Ｊ． 其在美学上具有很大的优 点， 其和我们 自然生长 的牙齿很相似。别的烤瓷 学 ，０ ０ １ （８ ：０ ． １１ ，６ １ ） １０ ｏＩ Ｙａ ｇＪ Ｌ ｅＪ ｅ １ ｎ ｖｔ ｒｉａ ｔｏ ｈｅ ｒ ｉ ｌ ｅａ ｌ Ｔｃ 修复方法 因为其底冠很厚故一般都不是很好 。其他的不是金属的烤瓷 因为 ［ ］ Ｙｅ Ｓ， ｎ Ｈ， ｅ Ｂ，ｔａ．Ｉ ｉｏ ｍａｇｎ ｌｆ ｆｔｒｅ ａｌ—ｃｒｌｉ ４ 其颜色一般会有颈缘染色 的现象发生 ， 这就对患者的 口腔美 观方面带来影 ｃ ｗ ｙｔ ［ ］ ＪＰ ｓ ｅ Ｄ ｎ ，０３ ９ （ ）：５ ４ ４ ｏ ｒ ｎｓｓ ｍｓＪ ． ｒ ｔ ｔ ｅｔ２０ ，０ ５ ４ ９— ６ ｅ ｅｈ 响 【 。本 文 中 的患 者 ， 用金 沉 积基 底 烤 瓷 １ 修复 技 术 在 修 复体 颜 色 、 １ ｌ 使 ３腔 边 ［ ］ Ｃａ ｓ Ｓ， ｏ ａａ ｄ Ｐ ｒ ｅ ． ｎ ｕ ｎ ｅ ｏ ｏ ｔ ｎ ｏ Ｐ ｎ ｌ ｈ ｅ １ ｌ ｓ Ａｏ ｉ ５ ｒ ￣ Ｌ ｍｂ ｒｒ ｏ Ｓ， ｅ ａ Ｐ， ｔａ Ｉ ｆ ｅ ｃ ｆｐ ｓ ａ ｄ ｅ ｒ ｓ ｇ ｔ ｔａ ｓ ｓｉ ｎ ｔ ｒ ｕ ｈ ｄｆ ｒ ｎ ｌ —ｃ ｒ ｍｉ ｒ ｗ ｓ Ｓ ｅ ｔ ｐ ｏｏ ｔ ｃ ａ ｄ ｒ ｎ ｍｉ ｏ ｈ ｏ ｇ ｉ ｅ ｅ ｔａ ｌ ｓ ｅ ａ ｃ ｃｏ ｎ ｐ ｅｒ ｈ ｔｍｅｒ ｎ ｅ ｉ 缘 着 色 、 发 龋及 边 缘密 合 度等 方 面均 明显 优 于 对 照 组 ， 与 国 内其 他 相 关 继 这 报 道 一致 【－ 。这 项 现代 化 口腔修 复技 术 可 以制 作 出耐 用 、 ２ ３ Ｊ 美观 的高质 量 修 ｃｉｉ ｌ ｖ ｕ ｔｎ Ｊ ．ｎ ＪＰ ｓ ｏｏｔ２０ ，６ １ ）９—１ ． ｌ ｃ ａ ａｉ ［ ］Ｉｔ ｒ ｔ ｄ ｎ，０ １３ （４ ： ５ ｎ ａ ｅｌ ｏ ｅｈ Ａｔ Ｇ ｒ ｓＴ， ｔａ Ｆ ｔ ｅ ｒ ｓｓ ｎ ｅ ｏ ｉ ｅ ｅ ｔ ｒ ｌ １ ａ ｕ ｔ Ｏ ｉ 复体。 ［ ］ Ｓ ａ ｐ ｒ ＣＦ， ｔＷ ， ｅ ｄ ｅ ． ｒ ｃ ｒ ｅ ｉ ａ ｃ ｆｄ ｆ ｒ ｎ ａｔａ — ６ ｔｐ ｅ ｔ ｃｖｒｇ ｅ ｍｃｍｏ ｒｒｓ ｒｔｎ ： ｎｉ ｉｏｉｖｓｇｔｎ Ｊ ． ｍ ｏｅａｅｃｒ ｉ ｌ ｅｔ ａｉ ｓ Ａ ｎ ｖｔ ｎｅｔａｉ ［ ］ ＪＡ ａ ａ ｏ ｏ ｒ ｉ ｏ 参 考 文献 ［ ］ 卢家桢． １ 前牙金 沉积烤瓷冠修复 临床 效果观察 ［ ］ 北 京 口腔 医学 Ｊ．
Ｄ ｎ Ａ ｓｃ ２ ０ ，３ （ ：１ ５ ２ ｅ ｔ ｓ ，０ ６ １ ７ ４） ５ ４— ２ ． ｏ
腰 一硬联合麻 醉下剖宫 产手术 低血压原 因分析
邓 晓 勤 陈 江 辉
１广 东省 清 远市 妇 幼保 健 院 ， 东 ． 广 清远 ５ １０ ；． 雅一 医院 。 南 长沙 １５０２ 湘 湖 ４００ １０８
和 出血量 、 前血 容 量是 否 充足 有 关 。结 论 ： 宫 产 手 术腰 一硬 联 合麻 醉时低 血 压发 生不单 是 一种 原 因， 术 剖 而是 多种 因素 共 同作 用 的 结果 ， 深时 其认 识 可 减 加
少对 母婴 的不 利影 响 。
【 关键词】 腰硬联合麻醉； 割宫产 ； 低血压 ｄｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １０ １５ ．０ １０ ．１ ｏ：０ ３６ ／． ｓ．０ ６— ９９ ２ １．２ ００ ｓ
【 ｓ ａ ｔＯｂｅｆ ｅＴ ｘｌｒ ｔｅｒａｏｓｏ ｈｐｔ ｓ ｎｏ ｅａ ａ ｅｔ ｎｉ ｃｍ ｉ ｄｓｉａ ａｄｅｉｕａ ａｅｔｅｉ，ｎｏｄｒｏ ｌ ａ ｕ ｃｇｉｏ Ａｂｔ ｃ】 ｊｅ ｖ ：ｏｅｐｏ ｅｓｎ ｆ ｙｏｅ ｉ ｆ ａｓｒ ｎｓｃｉ ｏ ｂｎ ｎｌ ｎ ｐ ｒ ｎｓ ｓ ｉ ｒｅ ｔｅｅ ｔ ｏｒｅｏｎｔｎｏ ｒ ｉ ｅｈ ｎｏ ｃ ｅ ｏ ｎ ｅ ｐ ｄ ｌ ｈ ａ ｖｅ ｒ ｉ ｆ
文 章 编号 ：０６—１５ （０ １ ０ ０ ７ ０ １０ ９ ９ ２ １ ）－ ２— ３ ２－ ２
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Ａｎ ｌ ｓ ｆＴｈ ａ ｏ ｓ ｏ ｐ ｔ ｎ ｉ ｎ ｏ ｅ ａ ｅ ｎ Ｓ ｃ ｏ ｎ Ｃｏ ｉ ｅ ｐ ｎ ｌａ ｄ Ｅｐ ｄ ｒ ｌ ｅ ｔ ｓａ ＤＥ ａ ｙ ｉ ｏ ｅ Ｒｅ ｓ ｎ ｆ Ｈｙ ｏ ｅ ｓｏ ｆ Ｃａ ｓ ｒ ａ ｅ ｔ ｎ ｉ ｍｂ ｎ ｄ Ｓ ｉ ａ ｎ ｉ ｕ ａ ｓ ｉ Ａｎ ｓｈｅ ｉ ＮＧ ａ Ｘｉｏ—ｑ ｎ， ＨＥ Ｊａ ｇ—ｈ ｉ ｉ Ｃ Ｎ ｉｎ ｕ
【 摘要】 目的 ： 究腰 一硬联合麻醉下剖 宫产病人低血压发病原因及特点， 高医生对剖宫产低血压危 害的认识。方法 ： １４例割宫产低血压病人的 研 提 对 ７ 临床资料进行回顾性分析。结果 ： 发生于剖宫产手术时的低血压与体住 （ 仰卧位低血压综合征 ） 下腔静脉受压时间和程度、 醉平面、 、 麻 病人病情、 出血速度