胸腹腔镜联合微创治疗Siewert Ⅱ型食管胃交界腺癌的近期结果解析

型食管胃交界腺癌的可行性、安全性和近期疗效。方法
安徽医科大学附属省立医院胸外科接受Ｓｗｅｅｔ食管切除术的１２２例早中期ＳｉｅｗｅｒｔⅡ型食管胃交界腺 癌患者。男性８７例，女性３５例。年龄４８～７８岁，中位年龄６７岁。其中４７例接受微创手术，７５例接 受传统左开胸开放手术。术后病理分期Ｉ ａ期１６例，Ｉ ｂ期３５例，１１ ａ期３２例，１１ ｂ期２８例，Ⅲａ期
１６ ｓｔａｇｅ
ａ
Ｉ
ａ
ｐａｔｉｅｎｔｓ．３５ ｓｔａｇｅ
Ｉ ｂ ｐａｔｉｅｎｔｓ，３２
ｓｔａｇｅ
ＩＩ
ａ
ｐａｔｉｅｎｔｓ，２８ ｓｔａｇｅⅡｂ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ １ １ ｓｔａｇｅ １１Ｉ ａｎｄ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ
ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ
ｔ ｔｅｓｔ
ｆａｃｔｏｒｓ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌ ｆａｃｔｏｒｓ
表１微创组与开放组Ｓｉｅｗｅｒｔ ＩＩ型食管胃交界腺癌患者术前临床资料比较
注：一为无数据，ＡＳＡ为美国麻醉师协会
万方数据
平卧位，双肺通气，建立人工气腹。腹部手术采用
支持和保持引流通畅。对于咳嗽排痰障碍者给予床
边纤维支气管镜吸痰。术后胸腔引流管拔除标准为
２４
５孔法操作（图１）。超声刀完成胃大小弯的游离，
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｘｕ
Ｍｅｉｑｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｘｕｍｅｉｑｉｎ９６＠１６３．ｃｏｍ
Ｔｏ ｄｅｓｃｒｉｂｅ ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｏｒ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｓｗｅｅｔ ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｔｈｉｓ ａｐｐｒｏａｃｈ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １ ２２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
１例。 治疗前检查包括：胸、上腹部ＣＴ增强扫描，上
消化道造影，电子胃镜或超声胃镜，心电图，肺功能； 年龄＞６５岁患者加做超声心动图，术前化验为常 规。肿瘤分期采用ＡＪＣＣ第７版ＴＮＭ分期系统。
合，即微创Ｓｗｅｅｔ食管切除术，取得了良好的近期
效果。 资料与方法 一、一般资料 回顾性分析２０１３年１０月至２０１５年６月在我 院胸外科接受治疗的Ｓｉｅｗｅｒｔ ｌＩ型食管胃交界腺癌
Ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｓｗｅｅｔ ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ Ｓｉｅｗｅｒｔ ｔｙｐｅ ＩＩ ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃ
ｊｕｎｃｔｉｏｎ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ
Ｌｉｕ Ｃｈａｎｇｑｉｎｇ，Ｘｉｅ Ｍｉｎｇｒａｎ，Ｇｕｏ
Ｍｉｎｇｆａ，Ｓｕｎ
ｂｅ ｓａｆｅｌｙ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｆｏｒ ｉｎｔｒａｔｈｏｒａｃｉｃ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｆａｖｏｒａｂｌｅ ｅａｒｌｙ ｏｕｔｃｏｍｅｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｙ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ
ｒｅｌａｔｉｖｅ
ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ
ｔｈａｎ ｔｈｅ
ｏｐｅｎ
ａｐｐｒｏａｃｈ（８．５％椰．
２２．７％，×２＝４．０６３，尸＝０．０４４）．
ｃａｎ
Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｏｒ Ｓｉｅｗｅｒｔ ｔｙｐｅ Ｕ ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃ ｉｕｎｃｔｉｏｎ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ
１７５例。纳入标准：（１）术前临床分期为ｃＴｌ—３Ｎ０—
１Ｍ０，病理证实为Ⅱ型食管胃交界腺癌患者；（２）接 受传统左胸人路开胸开膈部分食管切除＋近端胃大
部切除术或胸腹腔镜联合部分食管切除＋近端胃大 部切除术；（３）未接受过新辅助治疗。排除标准： （１）Ｉ型或Ⅲ型食管胃交界腺癌患者；（２）晚期Ⅱ型
食管胃交界腺癌患者；（３）病例资料不完整。 基于以上标准，共１２２例患者纳人本研究。其
所有患者术前根据美国麻醉师协会分级（Ａｍｅｒｉｃａｎ
Ｓｏｃｉｅｔｙ ｏｆ
Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓ，ＡＳＡ）进行术前评估。两
组患者在性别、年龄、术前合并症、术前ＡＳＡ分级和 术前临床分期方面无明显差异（表１）。 二、研究方法
患者的资料，其中接受Ｓｗｅｅｔ食管切除术的患者共
１．微创组手术方法：（１）腹腔镜部分：患者先取
ｔｏ ｔｈｅ ｏｐｅｎ ａｐｐｒｏａｃｈ．Ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎ—ｈｏｓｐｉｔａｌ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ｄｉｄ ｎｏｔ ｄｉｆｆｅｒ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｆ Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｍ，ａｓｉｖｅ ａｐｐｒｏａｃｈ ｗａｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｆｅｗｅｒ
中４７例接受微创手术（微创组），７５例接受开放手 术（开放组）。男性８７例，女性３５例。年龄４８～ ７８岁，中位年龄６７岁。术后病理分期Ｉ ａ期１６例，
Ｉ ｂ期３５例，１Ｉ ａ期３２例，１Ｉ ｂ期２８例，ＩＩＩ ａ期
１
除，主动脉弓下食管胃吻合术＋胸腹二野淋巴结清
扫术坦。。，即开放Ｓｗｅｅｔ食管切除术，但手术创伤大、 恢复慢，患者术后近远期生活质量不佳。微创手术 在Ｉ型患者常用的Ｉｖｏｒ—Ｌｅｗｉｓ食管切除术和Ⅲ型患 者常用的经腹腔镜胃癌根治术中已有了一定的发 展卜。５ Ｊ，而对于Ⅱ型患者，相应的标准微创术式少有 应用。我科自２０１３年１０月开始采用胸腹腔镜联合 微创治疗Ｓｉｅｗｅｒｔ １１型食管胃交界腺癌，于左胸内吻
沿横结肠边缘切除大网膜，Ｈｅｍ．Ｏ．Ｌｏｃｋ结扎胃左血
ｈ胸腔引流量低于１００ ｍｌ，复查胸部ｘ线片肺复
管后离断。在游离胃的过程中清扫贲门旁、胃大小 弯、胃左血管旁、肝总动脉旁、脾动脉旁、腹腔动脉旁
淋巴结。胃完成游离后，在胃小弯胃角处用超声刀 离断胃右动脉。用内镜下直线切 割缝合器制作管状胃（图２），残端 出血处予以３－０可吸收缝线内镜
ＤＯＩ：１０
３７６０／ｃｍａ．ｊ
ｉｓｓｎ．０５２９—５８１５．２０１６．０６
０１４
作者单位：２３０００１合肥，安徽医科大学附属省立医院胸外科 通信作者：徐美青，Ｅｍａｉｌ：ｘｕｍｅｉｑｉｎ９６＠１６３．ｃｏｍ
万方数据
主生处型苤查！Ｑ！！生！旦箜塾鲞笠！塑堡！也』！！珞：』！堕垫！鱼：！坐：坠ｔ盟！：垒
生堡！｝型茎查！！！！生！旦筮塑鲞箜！塑￡！ｉ！』！！！！ｇ：』！！堕！！！！：ｙ！！：丝：丛！：ｉ
４６ｌ・
．论著
胸腹腔镜联合微创治疗Ｓｉｅｗｅｒｔ ＩＩ型 食管胃交界腺癌的近期结果
柳常青 解明然
郭明发孙效辉
吴汉然
孙翔翔徐美青
【摘要】
目的探讨完全胸腔镜联合腹腔镜施行微创Ｓｗｅｅｔ食管切除术治疗早中期ＳｉｅｗｅｒｔⅡ 回顾性分析２０１３年１０月至２０１５年６月于
Ｘｉａｏｈｕｉ，Ｗｕ Ｈａｎｒａｎ，Ｓｕｎ
Ｘｉａｎｇｘｉａｎｇ，Ｘｕ Ｍｅｉｑｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ
Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ａｎｈｕｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ
ｗｉｔｈ Ａｎｈｕｉ
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，１４ｅｆＦｉ ２３０００１，Ｃｈｉｎａ
ｉｎｖａｓｉｖｅ
ｔｏ
ａｐｐｒｏａｃｈ
ａｎｄ
７５
７８ ｙｅａｒｓ（ｍｅｄｉａｎ：６７ ｙｅａｒｓ）．Ｏｆ ｔｈｏｓｅ １ ２２ ｐａｔｉｅｎｔｓ，４７ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｏｐｅｎ ｌｅｆｔ ｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｗｅｅｔ ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ．Ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｉｎｃｌｕｄｅｄ
Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ Ｐｌａｎｎｉｎｇ Ｐｒｏｊｅｃｔ ｏｆ Ａｎｈｕｉ
Βιβλιοθήκη Baidu
Ｐｒｏｖｉｎｃｅ（１５０１０４１ １４３）
食管胃交界腺癌指发生在食管胃解剖交界线上 下５ ｃｍ区域的腺癌…。在常用的Ｓｉｅｗｅｒｔ分型系统 中，肿瘤位于齿状线以上１ ｃｍ至下２ Ｃ１Ｄ．者为Ⅱ型， 且｜Ｊ传统意义的贲门癌。此型病变横跨朐腹二界，淋 巴结转移亦具有向纵隔和腹腔双向转移的特点。为 保证食管上切缘足够并清扫纵隔淋巴结，传统的标 准手术方法为经左胸人路合并开膈食管、胃部分切
ｘ２＝４．０６３，Ｐ＝０．０４４）。结论
完全胸腔镜联合腹腔镜施行微创Ｓｗｅｅｔ食管切除术治疗早中期
ＳｉｅｗｅｒｔⅡ型食管胃交界腺癌安全可行，该术式肿瘤学切除范围优于传统左胸开放手术，可获得满意 的近期疗效。
【关键词】
食管肿瘤；胸腔镜检查；腹腔镜检查
基金项目：安徽省科技攻关计划项目资助（１５０１０４１１４３）
１１例。采用ｔ检验和ｘ２检验比较两组患者临床病理特征、术中情况和术后并发症发生率。结果两
组患者在性别、年龄、术前合并症、术前美国麻醉师协会分级和术前临床分期方面差异无统计学意义， 临床资料具有可比性。两组患者术后临床病理特征和手术时间差异无统计学意义。微创组淋巴结清 扫枚数及站数优于开放组［（１８．１±２．７）枚比（１５．０±２．５）枚，ｔ＝６．６１２，Ｐ：０．００１；（８．９±１．１）站比 （６．７±１．２）站，ｔ＝９．９６０，Ｐ＝０．００３］，术中出血量低于开放组［（８８±３２）ｍｌ比（１２０ ４－３４）ｍｌ，ｔ＝ ５．０５２，Ｐ＝０．００１］，胸腔引流管留置时间低于开放组［（８±４）ｄ比（１０±４）ｄ，ｔ＝３．１１０，Ｐ＝０．００２］，术 后住院日低于开放组［（９±５）ｄ比（１２土４）ｄ，ｔ＝３．１６７，Ｐ＝０．００２］。两组患者术后在院病死率、总并 发症发生率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。微创组肺部并发症发生率低于开放组（８，５％比２２．７％，
Ｔｈｅ
ｔｗｏ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ
ｔｗｏ
ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ
ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｙ
ａｎｄ＃ｔｅｓｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｇｒｏｕｐｓ
ｗｅｒｅ ｓｉｍｉｌａｒ ｉｎ ｔｅｒｍｓ ｏｆ
ｇｅｎｄｅｒ，ａｇｅ，
ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓ ｇｒａｄｅ．ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｔａｇｉｎｇ ａｎｄ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｅｏｍｏｒｂｉｄｉｔｉｅｓ（Ｐ＞ ０．０５）．Ｔｈｅ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ａｐｐｒｏａｃｈ ｗａｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｉｎｅｒｅａｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｔｏｔａｌ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓ ｄｉｓｓｅｃｔｅｄＯｒｔｈｅ ｓｔａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅ ｔｏｔａｌｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅｓｄｉｓｓｅｃｔｅｄ（１ ８．１±２．７ ＶＳ．１ ５．０±２．５，ｔ＝
６．６１２．Ｐ＝０．００１：８．９±１．１梆．６．７±１．２，ｔ＝９．９６０，Ｐ＝０．００３），ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｅｃｒｅａｓｅ
ｉｎ
ｓｕｒｇｉｃａｌ ｂｌｏｏｄ
ｌｏｓｓ（（８８±３２）ｍｌ ｙｓ．（１２０±３４）ｍｌ，ｔ＝５．０５２，Ｐ＝０．００１），ｃｈｅｓｔ ｔｕｂｅ ｄｕｒａｔｉｏｎ（（８±４）ｄ ＶＳ．（１０± ４）ｄ．ｔ＝３．１１０．Ｐ＝０．００２）ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｔａｙ（（９±５）ｄ伽．（１２±４）ｄ，ｔ＝３．１６７，Ｐ＝０．００２）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｔｏ
ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ，ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ
Ｓｉｅｗｅｒｔ ｔｙｐｅ
ｌＩ ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｆｉｃ ｊｕｎｃｔｉｏｎ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｓｉｅｗｅｒｔ ｔｙｐｅⅡｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｆｉｃ ｊｕｎｃｔｉｏｎ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ Ｓｗｅｅｔ ｅｓｏｐｈａｇｅｅｔｏｍｙ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１３ ａｎｄ Ｊｕｎｅ ２０１ ５ ｉＵ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｎｈｕｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｍｌｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ａｎｈｎｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｗａｓ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ ｃｏｎｓｉｓｔｅｄ ｏｆ ８７ ｍｅｎ ａｎｄ ３５ ｗｏｍｅｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ａｇｅｓ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ ４８