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皮肤科常见疾病病人 治疗及护理
湖南省人民医院 三病室 尹爱晚
带状疱疹病人 的护理
一、什么是带状疱疹
带状疱疹（herpes zoster）是由水痘—带状 病毒感染引起的，以某一神经痛及该神经支配区 域皮肤上群集疱疹为特征的病毒性皮肤病。中医 称“缠腰火丹”。
二、病因及发病机制
本病的病原体是水痘—带状疱疹病毒，有 亲神经和亲皮肤的特性。该病毒在免疫功能低下 或无免疫力的人群被感染后，经呼吸道粘膜侵入 体内，经血行传播，首先发生水痘或隐性感染。 病毒沿神经纤维向中心移动，长期潜伏于脊髓神 经后根或神经节的神经元内。当机体抵抗力降低 时，病毒被激活，受累的神经节发炎或坏死，产 生神经痛。同时在该神经支配区域内发生特有的 节段性疱疹。
（3） 带状疱疹可累及眼部引起角膜炎、全眼 球炎，甚至失明，亦可引起脑炎、脑膜炎， 患部淋巴结肿大。
3、 心理—社会状况 病人由于疼痛、影 响外观等因素，可出现焦虑、忧郁和恐惧 不安等心理反应。要了解病人及家属对本 病的认识程度。
【护理诊断及医护合作性问题】
1. 皮肤完整性受损 与皮肤发生有关 2. 自我形象紊乱 与皮损在暴露部位影响外观有
数日后水痘干涸、结痂，预后遗留暂时性 淡红色斑或色素沉着。全病程2~3周，老年人 需3~4周，治愈后可获终生免疫。
本病好发肋间神经或三叉神经第一分支区 域，亦可见耳部、四肢、腰部等。
神经痛为本病特征之一，常在发病前出现，
儿童往往轻微或无痛，而老年疼痛则常剧烈，尤 以脑神经受累时突出。有时皮损已完全消退而神 经痛可持续数月甚至数年。如累及膝状神经节， 而引起面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，又称 Ramsay-Hunt综合征。
治疗原则：一般无并发症者以抗病毒、止痛、
消炎、缩短病程、促进神经复原、保护局部、 预防继发性感染为主。采用左旋咪唑、乌洛托 品、阿昔洛韦、病毒灵、氧化镁口服，亦可采 用聚肌胞、转移因子、胸腺肽、丙种球蛋白等 肌注，干扰素皮下注射。
五、护 理
【护理评估】 1. 健康史 （1） 寻常疣好发于儿童及青少年，带状
三、临床表现
发疹前多数先有患部皮肤感觉过敏和剧烈神 经痛，也可突然发病，数日后患部皮肤发生红斑， 继而红斑基础上，出现簇集性且不融合的栗粒至 绿豆大小红色丘疹，迅速变为水疱，疱液澄清， 壁紧张发亮如珍珠状，周围有红晕，严重者可有 血疱，皮疹陆续出现，常沿神经支配区域单例分 布呈带状排列，常不超过体表正中线，各簇水疱 群之间皮肤正常。
关 3. 睡眠型态紊乱 与神经痛有关 4. 焦虑 与遗留神经痛、并发症及疾病反复发作，
担心预后有关 5. 潜在并发症：可累及眼部引起角膜炎、外生
殖器疱疹
【护理目标】
1.病人皮肤损害减轻或消失。 2.能够主动应对自我形象变化。 3.疼痛减轻或消失，恢复正常睡眠。 4.焦虑减轻或缓解，对疾病有正确的认识。 5.并发症得到预防、及时发现和处理。
单纯疱疹、带状疱疹水疱未破时可用抗生 素软膏外用，渗液多时，可用3%硼酸溶液 或1%醋酸铝液湿敷，无明显渗液者可外擦 0.5%新霉素软膏。带状疱疹亦可采用物理 疗法氦氖激光照射、紫外线照射、频谱电 疗均有一定消炎止痛效果。
1. 疼痛护理 伴有剧烈神经痛可用止痛剂， 常用阿斯匹林、消炎痛、卡马西平、扶他 林等，必要时采用神经阻滞疗法。
【护理措施】
皮疹处理 无感染寻常疣可采用刮匙除法；液氮点 涂或喷射法，适用于扁平疣；对跖疣先削去表面 增厚的角质层再行冷冻。电灼、激光疗法，适用 于寻常疣、跖疣。5-FU或肽丁胺软膏外涂，适用 于各型疣。难治性甲下疣或跖疣可用浅层X射线 治疗。单纯疱疹可选用疱疹净滴液、干扰素滴液、 2%龙胆紫。
【护理评价】
1.病人皮损是否减轻或缓解。 2.是否正确面对外观变化，逐渐适应外界环境。 3.疼痛是否减轻或消失，睡眠是否恢复正常。 4.焦虑是否减轻或缓解，是否对本病有正确的
认识。 5.并发症是否得到预防、及时发现和处理。
药疹病人 的护理
一、源自文库么是药疹
药疹（drug eruption）亦称药物性皮 炎，是药物通过各种途径进入人体后，在 皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹，严重者可 累及机体的其他系统。
二、病因及发病机制
药疹的发病原因非常复杂，一方面是机体对药物 的易感性，另一方面是药物的抗原性。任何一种药 物在一定条件下，都可能引起药疹。临床上常见的 有：抗生素类、解热镇痛类、磺胺类、镇痛催眠药 及抗颠痫药、异种血清制剂及疫苗；某些中药制剂 引起的药疹也多有报道。药疹多数是由变态反应所 致，非变态反应所致的药疹相对较少，主要是药物 的毒性作用和光感作用。
疱疹好发于春秋两季，成人多见。 （2） 单纯疱疹、带状疱疹发病前常有发
热及上呼吸道感染症状。 （3） 疣病程慢性，可自愈，可复发。带
状疱疹预后一般不复发，可获终生免疫。
2、 身体状况
（1） 单纯疱疹可累及眼部、外生殖器、肛周， 严重时伴急性脑炎、脑膜炎、神经根炎等神 经系统感染。
（2） 老年带状疱疹病人遗留神经痛可持续数 月数年。
2. 预防自身接种传染 扁平疣特点为自身接 种传染，因此避免搔抓，保护原发性皮损， 防止新的皮损发生。
1.预防继发性感染，减轻疼痛不适。 发 生于手背、指背、颜面、足底着力处的 疣，易受摩擦撞击出血而产生疼痛，感 染机会多，应注意保护，避免破损，跖 疣病人宜穿软底鞋以减少刺激。
2.对频繁发作及重症，注意查找病因、 休息，避免精神紧张。营养神经，提高 机体免疫力，常用维生素B1、B12、E。
年老体弱，恶性肿瘤或营养不良者，易发生
非典型皮损，如大庖、血疱、坏疽、溃疡，分 别称为大疱性、出血性、坏疽性和溃疡性带状 疱疹。仅有红斑、丘疹而无典型水疱，称不完 全带状疱疹。
四、处理原则
根据簇集成水疱，单侧分布，带状排列，明 显神经痛，不超过前后正中线等特点诊断并不 难。本病应与单纯疱疹相鉴别，带状疱疹不全 型，有时需与肋间神经痛、肩周炎、心绞痛、 急性阑尾炎相鉴别。
1.并发症护理 疱疹性口龈炎应保持口腔清洁， 1：1000苯扎溴铵溶液或金银花、连翘煎水含 服。疱疹性角膜炎可用疱疹净眼药水或眼膏， 新生儿单纯疱疹应及早给予阿昔洛韦注射。
2.健康教育 清淡饮食，不要吃过烫及刺激性 食物。内衣不要过紧，最好为棉织物。注意卫 生，加强锻炼，增强体质，提高机体免疫力。
湖南省人民医院 三病室 尹爱晚
带状疱疹病人 的护理
一、什么是带状疱疹
带状疱疹（herpes zoster）是由水痘—带状 病毒感染引起的，以某一神经痛及该神经支配区 域皮肤上群集疱疹为特征的病毒性皮肤病。中医 称“缠腰火丹”。
二、病因及发病机制
本病的病原体是水痘—带状疱疹病毒，有 亲神经和亲皮肤的特性。该病毒在免疫功能低下 或无免疫力的人群被感染后，经呼吸道粘膜侵入 体内，经血行传播，首先发生水痘或隐性感染。 病毒沿神经纤维向中心移动，长期潜伏于脊髓神 经后根或神经节的神经元内。当机体抵抗力降低 时，病毒被激活，受累的神经节发炎或坏死，产 生神经痛。同时在该神经支配区域内发生特有的 节段性疱疹。
（3） 带状疱疹可累及眼部引起角膜炎、全眼 球炎，甚至失明，亦可引起脑炎、脑膜炎， 患部淋巴结肿大。
3、 心理—社会状况 病人由于疼痛、影 响外观等因素，可出现焦虑、忧郁和恐惧 不安等心理反应。要了解病人及家属对本 病的认识程度。
【护理诊断及医护合作性问题】
1. 皮肤完整性受损 与皮肤发生有关 2. 自我形象紊乱 与皮损在暴露部位影响外观有
数日后水痘干涸、结痂，预后遗留暂时性 淡红色斑或色素沉着。全病程2~3周，老年人 需3~4周，治愈后可获终生免疫。
本病好发肋间神经或三叉神经第一分支区 域，亦可见耳部、四肢、腰部等。
神经痛为本病特征之一，常在发病前出现，
儿童往往轻微或无痛，而老年疼痛则常剧烈，尤 以脑神经受累时突出。有时皮损已完全消退而神 经痛可持续数月甚至数年。如累及膝状神经节， 而引起面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，又称 Ramsay-Hunt综合征。
治疗原则：一般无并发症者以抗病毒、止痛、
消炎、缩短病程、促进神经复原、保护局部、 预防继发性感染为主。采用左旋咪唑、乌洛托 品、阿昔洛韦、病毒灵、氧化镁口服，亦可采 用聚肌胞、转移因子、胸腺肽、丙种球蛋白等 肌注，干扰素皮下注射。
五、护 理
【护理评估】 1. 健康史 （1） 寻常疣好发于儿童及青少年，带状
三、临床表现
发疹前多数先有患部皮肤感觉过敏和剧烈神 经痛，也可突然发病，数日后患部皮肤发生红斑， 继而红斑基础上，出现簇集性且不融合的栗粒至 绿豆大小红色丘疹，迅速变为水疱，疱液澄清， 壁紧张发亮如珍珠状，周围有红晕，严重者可有 血疱，皮疹陆续出现，常沿神经支配区域单例分 布呈带状排列，常不超过体表正中线，各簇水疱 群之间皮肤正常。
关 3. 睡眠型态紊乱 与神经痛有关 4. 焦虑 与遗留神经痛、并发症及疾病反复发作，
担心预后有关 5. 潜在并发症：可累及眼部引起角膜炎、外生
殖器疱疹
【护理目标】
1.病人皮肤损害减轻或消失。 2.能够主动应对自我形象变化。 3.疼痛减轻或消失，恢复正常睡眠。 4.焦虑减轻或缓解，对疾病有正确的认识。 5.并发症得到预防、及时发现和处理。
单纯疱疹、带状疱疹水疱未破时可用抗生 素软膏外用，渗液多时，可用3%硼酸溶液 或1%醋酸铝液湿敷，无明显渗液者可外擦 0.5%新霉素软膏。带状疱疹亦可采用物理 疗法氦氖激光照射、紫外线照射、频谱电 疗均有一定消炎止痛效果。
1. 疼痛护理 伴有剧烈神经痛可用止痛剂， 常用阿斯匹林、消炎痛、卡马西平、扶他 林等，必要时采用神经阻滞疗法。
【护理措施】
皮疹处理 无感染寻常疣可采用刮匙除法；液氮点 涂或喷射法，适用于扁平疣；对跖疣先削去表面 增厚的角质层再行冷冻。电灼、激光疗法，适用 于寻常疣、跖疣。5-FU或肽丁胺软膏外涂，适用 于各型疣。难治性甲下疣或跖疣可用浅层X射线 治疗。单纯疱疹可选用疱疹净滴液、干扰素滴液、 2%龙胆紫。
【护理评价】
1.病人皮损是否减轻或缓解。 2.是否正确面对外观变化，逐渐适应外界环境。 3.疼痛是否减轻或消失，睡眠是否恢复正常。 4.焦虑是否减轻或缓解，是否对本病有正确的
认识。 5.并发症是否得到预防、及时发现和处理。
药疹病人 的护理
一、源自文库么是药疹
药疹（drug eruption）亦称药物性皮 炎，是药物通过各种途径进入人体后，在 皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹，严重者可 累及机体的其他系统。
二、病因及发病机制
药疹的发病原因非常复杂，一方面是机体对药物 的易感性，另一方面是药物的抗原性。任何一种药 物在一定条件下，都可能引起药疹。临床上常见的 有：抗生素类、解热镇痛类、磺胺类、镇痛催眠药 及抗颠痫药、异种血清制剂及疫苗；某些中药制剂 引起的药疹也多有报道。药疹多数是由变态反应所 致，非变态反应所致的药疹相对较少，主要是药物 的毒性作用和光感作用。
疱疹好发于春秋两季，成人多见。 （2） 单纯疱疹、带状疱疹发病前常有发
热及上呼吸道感染症状。 （3） 疣病程慢性，可自愈，可复发。带
状疱疹预后一般不复发，可获终生免疫。
2、 身体状况
（1） 单纯疱疹可累及眼部、外生殖器、肛周， 严重时伴急性脑炎、脑膜炎、神经根炎等神 经系统感染。
（2） 老年带状疱疹病人遗留神经痛可持续数 月数年。
2. 预防自身接种传染 扁平疣特点为自身接 种传染，因此避免搔抓，保护原发性皮损， 防止新的皮损发生。
1.预防继发性感染，减轻疼痛不适。 发 生于手背、指背、颜面、足底着力处的 疣，易受摩擦撞击出血而产生疼痛，感 染机会多，应注意保护，避免破损，跖 疣病人宜穿软底鞋以减少刺激。
2.对频繁发作及重症，注意查找病因、 休息，避免精神紧张。营养神经，提高 机体免疫力，常用维生素B1、B12、E。
年老体弱，恶性肿瘤或营养不良者，易发生
非典型皮损，如大庖、血疱、坏疽、溃疡，分 别称为大疱性、出血性、坏疽性和溃疡性带状 疱疹。仅有红斑、丘疹而无典型水疱，称不完 全带状疱疹。
四、处理原则
根据簇集成水疱，单侧分布，带状排列，明 显神经痛，不超过前后正中线等特点诊断并不 难。本病应与单纯疱疹相鉴别，带状疱疹不全 型，有时需与肋间神经痛、肩周炎、心绞痛、 急性阑尾炎相鉴别。
1.并发症护理 疱疹性口龈炎应保持口腔清洁， 1：1000苯扎溴铵溶液或金银花、连翘煎水含 服。疱疹性角膜炎可用疱疹净眼药水或眼膏， 新生儿单纯疱疹应及早给予阿昔洛韦注射。
2.健康教育 清淡饮食，不要吃过烫及刺激性 食物。内衣不要过紧，最好为棉织物。注意卫 生，加强锻炼，增强体质，提高机体免疫力。