阿米巴原虫

主要内容
• • • • • 1、溶组织内阿米巴包囊和滋养体的形态特征。 2、溶组织内阿米巴的流行病学与生活史。 3、溶组织内阿米巴的致病机理和临床表现。 4、实验诊断方法及注意事项。 5、溶组织内阿米巴的治疗。
基本概念
• 1.原虫：能独立完成生命活动全部功能的单细胞 原生生物。（原生生物，是最简单的真核生物。全部生活在水中，
原虫感染性疾病
湖南中医药大学第一附属医院传染科 欧 松
病
例
• 某省卫生厅一干部，男， 45岁。98年3月 出现上腹疼痛，发病不久后又出现咳嗽、 咳痰、夜汗、消瘦。查：肝肿大、肝区压 痛，并有胸腔积液，经某大医院初步诊断 为原发性肝癌并肺转移。后经肝组织穿刺 活检未查到癌细胞，但查到了一种小小的 寄生虫——
• （二）包囊(cyst)： • 滋养体在不良条件下分泌外壁，形成静止原 虫生活史期。是溶组织内阿米巴的感染形态， 能起传播作用。 • 10-20微米，呈无色透明的类圆形，可见1核、 2核和4核包囊。圆形，核结构与滋养体一致， 特征结构为拟染色体，苏木素染色为黑色棒 状，另可见糖原泡（空泡状）。
各种包囊（铁苏木素染色）
大滋养体
• 比白细胞略大（10-60 微米），内外质分明， 外质透明，内质颗粒 状，可见吞噬的RBC • 泡状核，核仁小，居 中；核膜内缘有染色 质粒，大小一致，均 匀排列；核仁与 核膜 间有时可见网状核纤 丝
小滋养体
滋养体小（1020微米），内外 质不明显，内质 没有红细胞。 注意：溶组织内阿 米巴的滋养体不 论大小都具有侵 袭性。
一、肠阿米巴病
定义：肠阿米巴病即阿米巴痢疾，是由溶组 织内阿米巴寄生于结肠引起的疾病，主要 病变部位在近端结肠和盲肠，典型临床表 现有果酱样大便等痢疾样症状。
病原学
• 溶组织内阿米巴生活史包括滋养体和包囊。 • （一）滋养体： 具有运动、摄食和生殖能力的原虫生活 史期。是溶组织内阿米巴的致病形态。可 分为大滋养体和小滋养体。
一核包囊
二核包囊
拟染色体为黑色棒状， 未成熟包囊可见糖原泡（空泡状）
四核包囊-成熟包囊
流行病学
• 传染源：慢性病人、恢复期病人及无症状 包囊携带者粪便中持续排出包囊。 • 传播途径：经口感染是主要传播途径。 • 人群易感性：人群对溶组织阿米巴包囊普 遍易感。 • 流行特征：以热带、亚热带及温带地区发 病较多，感染率高低与当地的经济水平、 卫生条件及生活习惯有关。
三、临床表现
• 潜伏期为几天到几个月、甚至一年。 • 肠阿米巴病：阿米巴痢疾、肠炎、阑尾炎和阿米巴肿。 • 肠外阿米巴病：肝、肺、脑脓肿；皮肤阿米巴病。 ★好发部位：近端结肠、盲肠； ★临床表现： • 肠阿米巴病： A、典型阿米巴痢疾（急性期）：腹绞痛， 里急后重，腹泻，果酱样脓血粘液便，腥臭，数十次/日 。 B、慢性：腹胀、腹痛、消瘦、贫血等症状。 • 肠外阿米巴病：依寄生部位不同，表现不同。随血流可引 起肝、肺、脑脓肿。但一般常伴有肠阿米巴病史。以肝脓 肿最多见，多好发于肝右叶。肝肿大，肝区痛，进行性消 瘦、贫血。
• 寄生在人体内的阿米巴
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虫
名
寄生部位
溶组织内阿米巴 肠 腔 哈门氏阿米巴 肠 腔 结肠内阿米巴 肠 腔 布氏嗜碘阿米巴 肠 腔 微小内蜒阿米巴 肠 腔 脆双核阿米巴 肠 腔 齿龈内阿米巴 口 腔 棘阿米巴 ★ 眼角膜、脑 福氏耐格里阿米巴 ★ 脑 ★为致病性自由生活阿米巴，偶寄生人体
没有角质。可分为三大类，藻类、原生动物类、原生菌类。）
• 2.医学原虫：寄生于人体管腔、体液、组织或细 胞内的致病或非致病性原虫。 • 3.滋养体（trophozoite）：具有运动、摄食和生 殖能力的原虫生活史期。 • 4.包囊（cyst）：滋养体在不良条件下分泌外壁， 形成静止原虫生活史期。多为感染期
生活史
• 感染阶段：四核包囊 • 致病阶段：滋养体 • 感染途径与方式：经口、食物，水与手 • 寄生部位：结肠，可移行于肝、肺与脑等 • 诊断阶段：滋养体与包囊 基本过程：包囊→滋养体→包囊 • 1个四核包囊→口→小肠→脱囊成4核囊后滋养体 →8个滋养体（二分裂繁殖）→定居于结肠粘膜皱 褶或肠腺窝处→滋养体侵入肠壁或转变成包囊排 出体外。 • 滋养体去向：①侵入肠黏膜→肠溃疡②血行播散 → 异位寄生③排出体外→ 脓血或稀便④形成包囊
肝脓肿—穿刺
肝脓肿—CT检查
诊断要点
• 一、流行病学资料： • 二、临床表现：主要表现为腹痛、腹泻，果酱样 大便，次数较多3-10次/日，量多，腥臭味浓，一 般无里急后重感，但腹胀、腹痛、右下腹压痛明 显，肠鸣音亢进。 • 三、实验室检查：粪便中检测到阿米巴滋养体和 包囊可确诊。也可在血液中检测到阿米巴滋养体 抗体等。
阿米巴肝脓肿
• 定义：由溶组织内阿 米巴通过门静脉到达 肝脏，引起细胞溶解 坏死，形成脓肿。 肝 脓 肿
• 临床表现：
• 1.发热：弛张热多见。 • 2.消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、 腹泻及体重下降等。 • 3.肝区疼痛： • 顶部—刺激右侧膈肌，疼痛可向右肩部放射； • 右肝下部—可出现右上腹疼痛或腰痛； • 肝左叶—类似溃疡穿孔样表现或中、左上腹包块 • 压迫右肺下部发生肺炎、反应性胸膜炎时，可有 气急、咳嗽、右胸腔积液等。
二、病理特点
• 原发灶（阿米巴肠炎或痢疾）：肠粘膜隆 起、充血，中央为小溃破口。 • 急性期：增殖的滋养体可突破粘膜肌层， 侵入粘膜下层，形成口小底大的烧瓶样溃 疡，这点与细菌性痢疾的弥漫性病灶不同； 重症时可深达肌层，可致大片粘膜脱落， 可发生肠穿孔。 • 慢性期：粘膜增生导致阿米巴肿。 • 继发灶（阿米巴病）：肝、肺和脑脓肿； 皮肤及生殖系炎症。
谢
谢
病
例
• 某省卫生厅一干部，男， 45岁。98年3月 出现上腹疼痛，发病不久后又出现咳嗽、 咳痰、夜汗、消瘦。查：肝肿大、肝区压 痛，并有胸腔积液，经某大医院初步诊断 为原发性肝癌并肺转移。后经肝组织穿刺 活检未查到癌细胞，但查到了一种小小的 寄生虫——
治 疗
• （一）病原治疗： • 甲硝唑：为国内外首选药物，0.4g，Tid,连服10 天为一疗程，一般病情在2周左右恢复。 • 替硝唑：成人2g，Qd，连服5天为一疗程。 • 氯喹：0.5g，Bid，2天后减半，2-3周为一疗程。 • （二）肝穿刺引流：直径3cm以上，靠近体表者。 • （三）对症支持治疗
第一节 阿米巴病
概 述
• 由溶组织内阿米巴感染所致的疾病统称为 阿米巴病。临床上通常分为肠阿米巴病和 肠外阿米巴病。 • 肠阿米巴病主要病变部位在结肠，表现为 痢疾样症状；肠外阿米巴病病变可发生在 肝、肺或脑，主要表现为各脏器脓肿。
阿米巴（Amoeba）
• 阿米巴即变形虫之意，具有宽大叶状伪足 的运动细胞器为其基本特点。 • 阿米巴多数营自生生活，也有少数营寄生 生活的。寄生在动物体和人体内。 • 寄生在人体内的阿米巴共有 7 种 ，寄生 在人体的消化道、腔道。 • 多数不致病，只有溶组织内阿米巴一种致 病。
包囊和滋养体 包囊 口 滋养体 小肠 结肠 包囊 体外
身体免疫力
小滋养体
大滋养体
转入血液，侵入肺、肝等， 引起炎症或脓肿
阿米巴痢疾
生 活 史 示 意 图
致病机理
• 1.毒力：凝集素介导吸附于宿主细胞；穿孔素破 坏靶细胞；蛋白酶溶解靶细胞。 • 2.共生菌群的协同作用：提供食物、厌氧等理化 环境与合适的pH值；削弱宿主抵抗力，直接损伤 肠粘膜，以利于阿米巴的侵入。 • 3. 宿主细胞协同作用：中性粒细胞被趋附→触杀 →放出有毒氧化物→破坏组织 • 注：溶组织阿米巴对宿主损伤主要通过其接触性 杀伤机制。
鉴别诊断
治 疗
• 一般治疗：治疗上一般治疗急性患者卧床休息，慢性患者 加强营养，腹泻严重的适当补液等支持治疗。 • 病原治疗：予以硝基米唑类抗菌药物如甲硝唑、替硝唑、 二氯尼特等。 1. 甲硝唑 (metronidazole，灭滴灵)：对组织内及肠腔内阿米 巴滋养体有很强的杀灭作用。 2.二氯尼特：能直接杀灭阿米巴包囊， 是目前最有效的杀包 囊药。 用于无症状或仅有轻微症状的排包囊者有良好疗效。 对急性阿米巴痢疾，用甲硝唑控制症状后，用二氯尼特可 控制症状复发。
并发症
• • • • • • （一）肠道并发症： 1.肠出血：肠粘膜溃疡侵袭肠壁血管 2.肠穿孔：最严重的并发症 3.阑尾炎：好发于盲肠部位，容易累积阑尾 4.结肠病变：如阿米巴瘤、肉芽肿及纤维性狭窄。 （二）肠外并发症：阿米巴肝脓肿、阿米巴肺脓 肿、阿米巴脑脓肿等。
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实验诊断
一、病原检查 • 1.粪便检查：生理盐水涂片检查 典型的阿米巴痢疾粪便：酱红色粘液样，腥臭味； 镜下可见成团的红细胞、较少的白细胞和夏科-莱 登晶体；可检测到滋养体与包囊。 • 标本采集--注意事项 • 取带有脓血的新鲜稀便； • 器皿干净； • 快速检测； • 保持温度（25-30 ℃ ）。
• 夏科-雷登氏结晶体：急性阿米巴痢疾的粪便常见 无色透明菱形结晶体（铁苏木素染色后呈深蓝 色），有一定的诊断意义。发现此晶体，应仔细 查找阿米巴滋养体。 • 组织检查：肠镜，粘膜溃疡边缘、脓肿壁取材； 取小块组织或刮拭物；检出率高。脓液性状： “巧克力酱”，棕色中带白，很臭。 • 二、免疫诊断 • 1. 查抗体：用ELISA法。有较大实用价值，特别 适用于急性患者，肝脓肿滴度最高。血清学检查 IgG抗体阴性者，一般可排除本病。 • 2. 查抗原：McAb技术（单克隆抗体技术） • 三、DNA探针技术 鉴定虫种