胎漏胎动不安PPT精品医学课件
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性（结合B超）
胎漏、胎动不安（先兆流产）
堕胎、小产 (不全流产)
堕胎 、小产 (完全流产
)
胎堕难留：（难免流产）
鉴别诊断
鬼胎 （葡萄胎）
辨证要点
• 根据停经，阴道流血，或腹痛，腰酸等症
状和脉象的变化，结合妊娠试验和B超检 查，判断是否妊娠以及胎元是否正常。 • 辨病与辨证结合，确定证候之虚、实、寒、 热与疾病之转归。 • 胚胎结于胞宫且胎元正常者，予以安胎治 疗，安胎之法应以补肾、益气养血为主。 遣方用药应注意温补不宜过于辛热，调气 不宜过于辛燥，清热不要过于苦寒，理气 不得过于耗散。 • 注意母体与胎元的变化。若发现胎元不健 或胎元已殒，则需及时下胎。
激经 孕后月经仍按周期来潮 有孕而月经不停， 但量少；精神饮食如常 到妊娠四五月自止 或早期有恶阻
妊娠 仅有小腹疼痛反复发作，无阴道出血 腹痛 无腰酸
鉴别诊断(三)
病名 胎漏 胎动 不安 异位 妊娠 葡萄 胎 阴道流血 其它症状 检查结果 子宫大小与停 经月份相符 妊娠试验阳性
腹膜刺激征移动性 浊音妇检宫颈摇举 痛，腹穿不凝血妊 娠试验（+）
阴道少量出血时 无腰酸腹痛， 岀时止淋漓不断 小腹下坠 腰酸腹痛小腹下 无 坠或有少量出血 间断或持续少量 突发剧烈疼痛， 出血，外出血与 甚至导致休克， 腹痛无明显关系 可有短暂的停经
史和早孕反应
流血不规则，或 妊娠反应严重， 宫体大、无胎心及 有葡萄样组织排 腹痛不显，或 胎动，可伴黄素囊 肿，妊娠试验强阳 出 胀痛
肾虚
• 主要证候：妊娠期少量出血，色淡黯，
腰酸、腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕＋ 肾虚证：头晕耳鸣、夜尿多，眼眶黯 黑或有面部黯斑＋舌淡黯，苔薄白、 脉沉细滑尺脉弱。 • 治法：补肾健脾，益气安胎 • 方药：寿胎丸加党参、白术或安奠二 仙汤或滋肾育胎丸
寿胎丸：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶
寿胎丸原治滑胎。张锡纯解释：“寿胎 丸重用菟丝子为主药，而以续断、寄生、 阿胶诸药辅之” • 方解：
肾虚偏阴虚辨 治
• 兼见五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细
数 • 治法：滋阴补肾，固冲安胎 • 方药：寿胎丸+二至丸加味 • 药物：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶 熟地 山萸 肉 旱莲草 地骨皮 女贞子 太子参
血热
• 主要证候：妊娠期阴道下血，色鲜红或深红，
质稠，或腰酸＋口苦咽干，心烦不安，便结 溺黄 ＋舌质红，苔黄，脉滑数。
• 治法：清热凉血，养血安胎 • 方药：保阴煎或清热安胎饮或当归散 • 保阴煎（方见月经过多）：生地 熟地 黄芩
母体素气血虚 大病久病 思虑劳倦过度 饮食不节 导致脾胃气虚，气血 生化不足，气血虚 弱
伤 脾
血瘀——瘀阻子宫、冲任，胎 元失养而不固
宿有癥瘕瘀血 气血不和 孕后不慎跌扑闪挫 孕期手术创伤
诊断要点
• 病史：孕后不节房事史，人流史自然流产
史，癥瘕史 • 临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义 • 检查： 妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫 口未开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月 份相符 辅助检查：妊娠试验阳性，B超提示孕囊 在宫腔内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎 心搏动。
诊断与鉴别诊断
未殒者：出血量少，一般不超过月经量，小腹坠胀 疼痛较轻，早孕反应存在，检查：子宫增 大与停经月份相符，BBT维持高温相，尿 HCG（＋），B超提示：活胎 已殒者：阴道流血量多﹥月经量，小腹疼痛加重， 伴腰骶部胀坠明显，甚至有胎块排出，早 孕反应突然消失，月份较大原有胎动突然 消失，检查：宫口松弛，子宫小于停经月 份，BBT下降，尿HCG（＋） →（－）， B超：胎心胎动消失。
鉴别诊断（一）
病名 出血 胎漏 症状 下腹痛 组织物排出 无
少量，淡红暗 无 红或鲜红 不流血、或有 轻 少量流血 由轻而重
胎动不安
无
堕胎小产 流血由少而多 （胎堕难留， 胎堕不全）
很明显且随腰酸腹 胀加重，最后胎儿 产出或嵌顿，残留
鉴别诊断（二）
病名 临床表现 流血时间与血停时 间
胎漏 少量阴道出血，时岀时 常在妊娠二、三月 胎动 止，或淋沥不断，无腰 开始，不能自止 不安 酸腹痛，或有
胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动不 安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有无腰腹 疼痛为鉴别
概说
二、胎漏与胎动不安的鉴别：
都有阴道 以出血为主，无腰酸腹痛 胎漏 胎动不安 出血 以腹痛腰酸为主
概说
先兆流产
三、现代医学的认识：
胎漏、胎动不安相当于现代医学的﹖。
四、胎漏、胎动不安的转归：
正常 妊娠 胎漏 胎动不安 堕Leabharlann Baidu、 小产 滑胎
目的和要求
• 掌握 胎漏、胎动不安的定义、诊断及
论治 • 熟悉 胎漏、胎动不安的病因病机、转 归及 预后 • 了解 近代研究进展 辨证
定义
• 妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，
或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者， 称为胎漏，也称胞漏、漏胎。 • 妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴 有少量阴道出血者，称胎动不安。
最终导致冲任损伤或胎 元不固，发生胎漏、胎 动不安
肾虚——冲任损伤，胎元不固
• 先天禀赋不足，肾气虚弱 • 房劳多产，大病久病 • 孕后不节房事
血热—热伤冲任，扰动胎元，胎元 不固
• 内因：素体阳盛血热或阴虚内热 • 外因：孕后过食辛热，或感受热邪
气血虚弱——冲任匮乏，不能 固摄滋养胎元，胎元不固
菟丝子----补肾养精，益阴而固阳 桑寄生、续断----固肾强腰系胎又止痛 阿胶----滋阴养血止血 党参、白术----健脾益气而助载胎 • 共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所 载则自无胎漏胎动不安之病
肾虚偏阳虚辨 治
• 兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清
长，舌淡苔白，脉沉滑尺弱 • 治法：温补脾肾，固冲安胎 • 方药：补肾安胎饮 • 药物：人参 白术 杜仲 川断 益智仁 阿 胶 艾叶 菟丝子 补骨脂 狗脊
病因病机
主要病机：冲任损伤，胎元不固 一、胎元方面
• 因胎元有缺陷而胎不成实，所以引起胎漏、胎动不
安，最终多不可避免地导致堕胎、小产。
二、母体方面
• 母体方面的主要发病机理是冲任不固，不能摄气血
以载胎养胎，以致胎元不固而发病。母体有肾虚、
气血虚弱、血热、血瘀、外伤。
病机概括
肾虚 血热 气血虚弱 血瘀
胎漏、胎动不安（先兆流产）
堕胎、小产 (不全流产)
堕胎 、小产 (完全流产
)
胎堕难留：（难免流产）
鉴别诊断
鬼胎 （葡萄胎）
辨证要点
• 根据停经，阴道流血，或腹痛，腰酸等症
状和脉象的变化，结合妊娠试验和B超检 查，判断是否妊娠以及胎元是否正常。 • 辨病与辨证结合，确定证候之虚、实、寒、 热与疾病之转归。 • 胚胎结于胞宫且胎元正常者，予以安胎治 疗，安胎之法应以补肾、益气养血为主。 遣方用药应注意温补不宜过于辛热，调气 不宜过于辛燥，清热不要过于苦寒，理气 不得过于耗散。 • 注意母体与胎元的变化。若发现胎元不健 或胎元已殒，则需及时下胎。
激经 孕后月经仍按周期来潮 有孕而月经不停， 但量少；精神饮食如常 到妊娠四五月自止 或早期有恶阻
妊娠 仅有小腹疼痛反复发作，无阴道出血 腹痛 无腰酸
鉴别诊断(三)
病名 胎漏 胎动 不安 异位 妊娠 葡萄 胎 阴道流血 其它症状 检查结果 子宫大小与停 经月份相符 妊娠试验阳性
腹膜刺激征移动性 浊音妇检宫颈摇举 痛，腹穿不凝血妊 娠试验（+）
阴道少量出血时 无腰酸腹痛， 岀时止淋漓不断 小腹下坠 腰酸腹痛小腹下 无 坠或有少量出血 间断或持续少量 突发剧烈疼痛， 出血，外出血与 甚至导致休克， 腹痛无明显关系 可有短暂的停经
史和早孕反应
流血不规则，或 妊娠反应严重， 宫体大、无胎心及 有葡萄样组织排 腹痛不显，或 胎动，可伴黄素囊 肿，妊娠试验强阳 出 胀痛
肾虚
• 主要证候：妊娠期少量出血，色淡黯，
腰酸、腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕＋ 肾虚证：头晕耳鸣、夜尿多，眼眶黯 黑或有面部黯斑＋舌淡黯，苔薄白、 脉沉细滑尺脉弱。 • 治法：补肾健脾，益气安胎 • 方药：寿胎丸加党参、白术或安奠二 仙汤或滋肾育胎丸
寿胎丸：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶
寿胎丸原治滑胎。张锡纯解释：“寿胎 丸重用菟丝子为主药，而以续断、寄生、 阿胶诸药辅之” • 方解：
肾虚偏阴虚辨 治
• 兼见五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉细
数 • 治法：滋阴补肾，固冲安胎 • 方药：寿胎丸+二至丸加味 • 药物：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶 熟地 山萸 肉 旱莲草 地骨皮 女贞子 太子参
血热
• 主要证候：妊娠期阴道下血，色鲜红或深红，
质稠，或腰酸＋口苦咽干，心烦不安，便结 溺黄 ＋舌质红，苔黄，脉滑数。
• 治法：清热凉血，养血安胎 • 方药：保阴煎或清热安胎饮或当归散 • 保阴煎（方见月经过多）：生地 熟地 黄芩
母体素气血虚 大病久病 思虑劳倦过度 饮食不节 导致脾胃气虚，气血 生化不足，气血虚 弱
伤 脾
血瘀——瘀阻子宫、冲任，胎 元失养而不固
宿有癥瘕瘀血 气血不和 孕后不慎跌扑闪挫 孕期手术创伤
诊断要点
• 病史：孕后不节房事史，人流史自然流产
史，癥瘕史 • 临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义 • 检查： 妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫 口未开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月 份相符 辅助检查：妊娠试验阳性，B超提示孕囊 在宫腔内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎 心搏动。
诊断与鉴别诊断
未殒者：出血量少，一般不超过月经量，小腹坠胀 疼痛较轻，早孕反应存在，检查：子宫增 大与停经月份相符，BBT维持高温相，尿 HCG（＋），B超提示：活胎 已殒者：阴道流血量多﹥月经量，小腹疼痛加重， 伴腰骶部胀坠明显，甚至有胎块排出，早 孕反应突然消失，月份较大原有胎动突然 消失，检查：宫口松弛，子宫小于停经月 份，BBT下降，尿HCG（＋） →（－）， B超：胎心胎动消失。
鉴别诊断（一）
病名 出血 胎漏 症状 下腹痛 组织物排出 无
少量，淡红暗 无 红或鲜红 不流血、或有 轻 少量流血 由轻而重
胎动不安
无
堕胎小产 流血由少而多 （胎堕难留， 胎堕不全）
很明显且随腰酸腹 胀加重，最后胎儿 产出或嵌顿，残留
鉴别诊断（二）
病名 临床表现 流血时间与血停时 间
胎漏 少量阴道出血，时岀时 常在妊娠二、三月 胎动 止，或淋沥不断，无腰 开始，不能自止 不安 酸腹痛，或有
胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动不 安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有无腰腹 疼痛为鉴别
概说
二、胎漏与胎动不安的鉴别：
都有阴道 以出血为主，无腰酸腹痛 胎漏 胎动不安 出血 以腹痛腰酸为主
概说
先兆流产
三、现代医学的认识：
胎漏、胎动不安相当于现代医学的﹖。
四、胎漏、胎动不安的转归：
正常 妊娠 胎漏 胎动不安 堕Leabharlann Baidu、 小产 滑胎
目的和要求
• 掌握 胎漏、胎动不安的定义、诊断及
论治 • 熟悉 胎漏、胎动不安的病因病机、转 归及 预后 • 了解 近代研究进展 辨证
定义
• 妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，
或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者， 称为胎漏，也称胞漏、漏胎。 • 妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴 有少量阴道出血者，称胎动不安。
最终导致冲任损伤或胎 元不固，发生胎漏、胎 动不安
肾虚——冲任损伤，胎元不固
• 先天禀赋不足，肾气虚弱 • 房劳多产，大病久病 • 孕后不节房事
血热—热伤冲任，扰动胎元，胎元 不固
• 内因：素体阳盛血热或阴虚内热 • 外因：孕后过食辛热，或感受热邪
气血虚弱——冲任匮乏，不能 固摄滋养胎元，胎元不固
菟丝子----补肾养精，益阴而固阳 桑寄生、续断----固肾强腰系胎又止痛 阿胶----滋阴养血止血 党参、白术----健脾益气而助载胎 • 共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所 载则自无胎漏胎动不安之病
肾虚偏阳虚辨 治
• 兼有腰酸如折，畏寒肢冷，大便溏，小便清
长，舌淡苔白，脉沉滑尺弱 • 治法：温补脾肾，固冲安胎 • 方药：补肾安胎饮 • 药物：人参 白术 杜仲 川断 益智仁 阿 胶 艾叶 菟丝子 补骨脂 狗脊
病因病机
主要病机：冲任损伤，胎元不固 一、胎元方面
• 因胎元有缺陷而胎不成实，所以引起胎漏、胎动不
安，最终多不可避免地导致堕胎、小产。
二、母体方面
• 母体方面的主要发病机理是冲任不固，不能摄气血
以载胎养胎，以致胎元不固而发病。母体有肾虚、
气血虚弱、血热、血瘀、外伤。
病机概括
肾虚 血热 气血虚弱 血瘀