超声引导在麻醉领域的应用(2012)

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1-腓总神经 2-胫神经
通过“seesaw”征确认坐骨神 经
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腘窝坐骨神经阻滞
TN CN CN TN
穿刺目标点：胫神经和腓总 神经间
局麻药在胫神经和腓总神 经间扩散
Leabharlann Baidu
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臀下区域，坐骨神经表浅，深度通常小于5cm 臀下区域，坐骨神经表浅，深度通常小于5cm 5-7MHz探头 7MHz探头 横向扫描可显示两个骨性标志，外侧的股骨大粗隆和内侧的 横向扫描可显示两个骨性标志， 坐骨结节，SN约在两标志连线的中点 坐骨结节，SN约在两标志连线的中点 坐骨神经为高回声椭圆形，在臀大肌深层，边缘清晰， 坐骨神经为高回声椭圆形，在臀大肌深层，边缘清晰，可能 为周围肌肉的筋膜。 为周围肌肉的筋膜。
正中神经 桡神经 尺神经
V A
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确认肌皮神经： 确认肌皮神经： 常位于二头肌和喙肱肌间的筋膜层内
二头肌 喙肱肌
内 侧
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臀下入路坐骨神经阻滞
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扫描方法
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臀大肌
大粗隆 股方肌 坐骨结节
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腘窝坐骨神经阻滞
梨状肌
用于足踝手术的麻醉和术 后镇痛 腘窝阻滞不损失屈膝功 能,适用于日间手术的 术后镇痛 超声引导技术可帮助精 确定位
坐骨神经
腓总神经 胫神经 下肢近端 下肢远端
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L4
L5 骶骨
扫描棘突
可帮助确认中线 可选择棘突上或 下椎间隙进行穿 刺 棘突
椎板
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椎间隙
可见关节突、横突、 可见关节突、横突、 椎体后缘 黄韧带和后纵韧带 硬膜 、硬膜外血管 可见波动， (可见波动，尤其在 年轻人) 年轻人) 探头角度可用于估测 进针角度 椎板 硬膜 椎体后缘
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椎管内阻滞
正中旁超声扫描 Grau及其同事发现旁 Grau及其同事发现旁 矢状位扫描较正中矢 状位扫描， 状位扫描，可获得更 好的超声图像 旁矢状斜位扫描即扫 描时超声要略向内 略向内扫 描时超声要略向内扫 描，可进一步提高超 声影像的可视性， 声影像的可视性，此 时超声束穿过椎管最 宽的部分
椎管内麻醉
椎旁扫描椎体， 椎旁扫描椎体，可精确 定位椎体水平， 定位椎体水平，不是 根据髂嵴连线估测 超声扫描可看到的结构 骨性结构 – 脊突、 椎板、关节突、横 突、椎体后缘 韧带-黄韧带和后纵 韧带 肌肉 – 椎旁肌 (竖脊肌、腰方肌) 和腰大肌 硬膜 硬膜外血管 (可见 波动，尤其在年轻 人) 腹膜
胸大肌 头 尾 侧 A 胸小肌 侧
V
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腋路臂丛神经阻滞
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神经定位
探头轻压皮肤可见腋静脉被压扁。 探头轻压皮肤可见腋静脉被压扁。 确认围绕动脉的三头肌、二头肌和喙肱肌。 确认围绕动脉的三头肌、二头肌和喙肱肌。 正中神经、 正中神经、尺神经和桡神经 通常似蜂巢样结构 向腋窝和肘部移动探头，可精确判断每一支神经（追踪）。 三支神经中，桡神经最难定位。常位于尺神经的深层。
选用线阵高频探头。 选用线阵高频探头。 探头置于锁骨上窝，取冠状斜面以获得最佳影像。 探头置于锁骨上窝，取冠状斜面以获得最佳影像。 选择适当深度（ 3cm） 选择适当深度（2-3cm） 臂丛神经位于锁骨下动脉的上外侧
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神经定位
首先确认锁骨下动脉。 首先确认锁骨下动脉。 锁骨下静脉更靠内侧。 锁骨下静脉更靠内侧。 在第一肋上，前斜角肌位于位于A 之间。 在第一肋上，前斜角肌位于位于A、V之间。 确认胸膜，注意与第一肋鉴别。 确认胸膜，注意与第一肋鉴别。 胸膜后有空气伪影（彗星尾征，胸膜随呼吸运动）。 在第一肋上，臂丛位于锁骨下动脉上外侧。 在第一肋上，臂丛位于锁骨下动脉上外侧。
超声引导在麻醉领域的应用
-- 北京汉通睿诚医疗器械有限公司
肌间沟入路臂丛神经阻滞
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扫描技术
气 管
中斜 角肌
前斜 角肌 前斜角肌
V
A
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锁骨上臂丛神经阻滞
股神经阻滞
上 肢 远 端
头 侧
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通常显示为卵圆 形或三角形 股神经在腹股沟 下仅能显示很短的 一段， 一段，股神经 向远端走形过程 中很快分出终末
外
外
内
内
侧侧
侧侧
，
中下 显示 神经 神经 股
A A
，
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锁骨下臂丛神经阻滞
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锁骨下臂丛神经阻滞
在锁骨下水平，臂丛束支围绕腋动脉； 在锁骨下水平，臂丛束支围绕腋动脉；紧邻喙突内侧 此时，外侧束位于腋动脉上外侧、后束位于后方； 此时，外侧束位于腋动脉上外侧、后束位于后方；内侧束位 于腋动脉后内侧 臂丛神经深度通常3 臂丛神经深度通常3-5cm 静脉大多位于腋动脉尾侧