运动系统检查

第一章第一节运动系统检查
一、骨盆部特殊检查
1.骨盆挤压与分离实验
患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。

若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。

2. “4”字试验
又称骶髂关节分离试验。

患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。

医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处的疼痛,为阳性征。

同样的方法再检查对侧。

作此试验应先排除髋关节的病变。

3.床边试验（非考试要求）
又称盖氏兰(Gaensien)征。

患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。

健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。

医生—手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。

若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。

4.Schober试验阳性
二、肩部特殊检查
1. 杜加(Dugas)征
又称搭肩试验。

将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。

若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。

表示肩关节脱位。

2.直尺试验:
正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。

用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。

3.肩外展疼痛弧试验
在肩外展60—120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。

见于冈上肌腱炎。

4.冈上肌腱断裂试验:
在肩外展30°--60°范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。

但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。

最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。

5.肱二头肌腱抗阻试验:
患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。

见于肱二头肌长头腱鞘炎。

三、肘部特殊检查
1.肘三角
正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。

肘关节屈曲90°时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角。

肘关节脱位时，此三角点关系改变。

用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。

2.腕伸肌紧张试验
患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征，见于肱骨外上髁炎。

四、腕部特殊检查
1.握拳尺偏试验
又称芬克斯坦(Finkeisten)征。

患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内．然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

2.腕三角软骨挤压试验
腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征，见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。

五、髋部特殊检查
1. 托马斯(Thomas)征
又称髋关节屈曲孪缩试验。

患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。

再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。

说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。

2.髋关节过伸试验
又称腰大肌孪缩试验。

患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90°，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。

若骨盆亦随之抬起．即为阳性征。

说明髋关节不能过伸。

腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。

3.单腿独立试验
又称屈德伦堡(Trendeienburg)征。

此试验是检查髋关节承重机能。

先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。

再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征。

表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。

任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。

4. 艾利斯(Allis)征
又称下肢短缩试验。

患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。

表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。

5.套迭征
又称望远镜试验。

患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征。

表明髋关节不稳或有脱位，常用于小儿髋关节先天性脱位的检查。

6.蛙式试验
患儿仰卧，将双侧髋膝关节屈曲90°位，再作双髋外展外旋动作，呈蛀式位。

若一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性征，表明髋关节外展受限。

用于小儿先天性髋脱位的检查。

六、股骨头大粗隆位置的测量
1.内拉通(Nelaton)线（非考试要求）
又称髂坐结节联线。

患者仰卧位，髋关节屈曲45－60°，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。

若大粗隆顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化。

2.布来安三角（非考试要求）
患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平
线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，构成一直角三角形。

对比两侧三角形的底边长度，若一侧变短，表明该侧大租隆向上移位。

3.休梅克(Shoemarker)线（非考试要求）
患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂前上棘在一平面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两线延长交于脐或脐上中线。

若一侧大粗隆上移．则延长线相交于脐下且偏离中线。

七、膝部特殊检查
1.浮髌试验
患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征，表明关节内有积液。

2.膝关节侧向挤压试验（非考试要求）
又称膝关节分离试验。

患者仰卧．膝关节伸直，医生一手按住股骨下端外侧，一手握住踝关节向外拉，使内侧副韧带承受外展张力，若有疼痛或有侧方活动，为阳性征，表明内侧副韧带损伤。

反之，以同样的方法检查外侧副韧带。

3.抽屉试验:
又称推拉试验。

患者仰卧，屈膝90°，足平放于床上，医生坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作。

向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向后活动度增大表明后交叉韧带损伤，可作两侧对比检查。

4.挺髌试验（非考试要求）
患侧下肢伸直，医生用拇、示指将髌骨向远端推压，嘱病人用力收缩股四头肌．若引起髌骨部疼痛为阳性征。

常见于髌骨软骨软化症。

5.回旋研磨试验（非考试要求）
又称麦克马瑞(Mc·Murry)征。

患者仰卧，患腿屈曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝关节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋．同时伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧半月板损伤，反之，作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛，表明内侧半月板损伤。

6.研磨提拉试验（非考试要求）
又称阿波来(APler)征。

患者仰卧，膝关节屈曲90。

，医生用小腿压在患者大腿下端后侧作固定，在双手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同时作小腿的外展外旋或内收内旋活动，若有疼痛或有弹响，即为阳性征，表明外侧或内侧的半月板损伤；提起小腿作外展外旋或内收内旋活动而引起疼痛，表示外侧副韧带或内侧副韧带损伤。

7.侧卧屈伸试验（非考试要求）
又称重力试验。

患者侧卧，被检查肢体在上、医生托住病人的大腿，让其膝关节作伸屈活动，若出现弹响，表明内侧半月板损伤；若膝关节外侧疼痛表示外侧副韧带损伤。

同样的方法，被检查的肢体在下作伸屈活动，出现弹响为外侧半月板损伤，出现膝关节内侧疼痛为内侧副韧带损伤。

八、踝部特殊检查
足内、外翻试验: 将踝关节内翻引起外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤；踝关节外翻引起内侧疼痛，表示内侧副韧带损伤。

九、运动系统损伤检查
1.Allen试验
①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；
②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白；
③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。

若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阴性，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阳性。

这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗。

2. Froment征
用于尺神经损伤的检查。

即示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲，远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲，以及手部尺侧、环指尺侧和小指掌背侧感觉障碍。

3.伸肌腱牵拉试验(Mills征)
肘伸直，握拳、屈腕。

然后将前臂旋前，能诱发肘外侧剧痛者为阳性。

肱骨外伤髁炎由于有肌筋膜炎，做该试验时疼痛明显。

4.直腿抬高试验
用于坐骨神经的检查。

又称Lasegue试验。

患者双下肢伸直仰卧，检查者一手托于一侧腿踝部的后方，另一手压于膝前方，在保持膝关节伸直的同时，用托于踝部的手将下肢徐徐抬高，直至患者感到下肢有放射性疼痛及检查者感到有明显阻力，此时下肢与床间所形成的角度，即为直腿抬高度。

一般正常人直腿抬高达
90°左右，并且不发生疼痛。

5.上肢牵拉试验
用于颈椎病的检查。

又称 Eaton征 :令患者坐好,一手扶患者颈部,另一手扶患者腕部,两手向反偏向牵拉若患者觉得手麻痹或痛苦则为阳性体征,是因为臂丛受牵拉、神经根受影响所致。

6.压头试验阳性
用于颈椎病的检查。

又称Spurling征 :令患者将头倾向病侧稍后伸,以一手扶患者下颌,另一手掌压其头顶若患者觉得颈部痛苦,且痛苦放射到上肢,即为阳性。

是因为神经根孔受压变窄挤压影响神经根所致。

7.拾物试验
用于检查小儿的脊柱活动，观察脊柱的活动是否正常。

嘱较大患儿拾起地上玩具，若不能弯腰拾起，而是屈髋、屈膝、直背，小心翼翼，一手撑在膝上，蹲下去捡，为阳性。

见于脊柱病变，两侧骶棘肌痉挛者。