心脏电除颤相关知识讲座

除颤监护仪
美国惠普 1722B
北京福田 FC—5G
美国菲康 LP--9
本院除颤仪
近代除颤观点
建议早期除颤，理由是电除颤的时机是治疗室颤 的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降 7～10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤， 患者存活率达90%，三分钟内除颤，70～80% 恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第 七分钟约30%，9～11分钟后约10%，超过12分 钟，则只有2～5%，推荐电除颤的时机：发现心 跳骤停或室颤2分钟内立即除颤，疗效最佳。并 建议对心脏骤停者使用电击除颤，院外5分钟内 院内3分钟内完成，只要条件具备，可盲目除颤。 提倡普及公众除颤，所有需要承担CPR的急救 人员，均应接受除颤器的操作培训。
电复律并发症
心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗 凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接 呼吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼 吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤 有关 心肌损伤：可发不紧密所致
二、 电除颤操作程序
1.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水 纱，酒精棉球。 2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征 得家属同意 。 3.将病人去枕平卧于木板床上，检查并 除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露 胸部。监护 4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系 统自动进入非同步除颤状态。 5.联接心电护，电极片粘贴牢固以减少 信号噪声和干扰。
8.将导电糊均匀涂抹于电极板上。 9.能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人： 第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J。 儿童： 第1次为2J/kg，以后按4J/kg。 10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将 有一声持续的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起， 表示充电完全
11.放电除颤：两电极板紧压病人胸部 使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙 （压力11-14kg），用两拇指持续按压 除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电 击前要确定非同步状态、警告所有在场 人员离开患者；电击时，严禁接触患者、 病床以及其它连在患者身上的任何设备， 以免出现意外电击）。 12.立即观察示波心电活动，描记心电 图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5 个CPR，按30：2）。
相关资料：室颤和除颤
室颤：引起心脏突然停跳的一种心律失常 室颤：无作用的心脏颤动------无血液流动
室颤治疗：唯一方法------除颤
除颤成功：每耽误一分钟都会减少成功机会
心室颤动
除颤与时间
5分钟后约50%转复成功 每过一分钟，转复率下降7~10%（无CPR） 尽快除颤是关键 CPR延缓室颤，延缓病情恶化
注：决定电复律术能否成功的 三个因素
1.电能量的大小。
2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性 过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏 心律。
3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除 极后难以建立窦性心律。
6.选择电极部位: 1)左右位：标有Apex的除颤板放置在 患者胸部左侧锁骨中线第4—5肋间（剑 突水平）。另一除颤板放置在患者胸部 右侧锁骨中线第2—3肋间。 2)前后位：两电击分别置于胸骨左缘第 四肋间水平及左肩胛下区。 7.快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂 擦红，范围同电极板大小，避开监护导 联线及电极膜，用干纱布擦干。
心脏电除颤相关 知识讲座
呼吸内科 戢太兵
一、 概
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述
（一） 概念
心脏电复律是利用外源性电流治疗心律 失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑 动、室上性心动过速、室性心动过速和 心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心 律的一种有效方法。包括电复律和电除 颤。 用于转复各种快速心律时称为电复律。 用于消除心室颤动时称为电除颤。
成活可能性与两个时段有关：
1、病人倒下到除颤；2、病人倒下到CPR
病人倒下到CPR时间：1、5、10、15（min）
医院存活病 人概率
病人倒下到除颤时间（min）
图示到达医院除颤的间隔时间与成活可能性的关 系给予4个时段：
从倒下到CPR开始（1、5、10、15分钟）
例：开始除颤为10分钟，开始CPR为5分钟， 则成活率为18%。
（五）、电复律应用的适应症、禁忌 症、并发症
电复律适应症 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） ⑴心室颤动 ⑵心室扑动 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷室性心动过速
电复律禁忌症 ⑴洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可 以使直流电所致的室性心动过速的域值下 降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律 失常。 ⑵严重低钾血：可使室颤阈值降低。 ⑶房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻 滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落 形成血栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电 击后可影响正常心律的恢复。
⒊根据脉冲发放与R波关系可分为同 步与非同步
⑴同步电复律： 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群， 以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使 放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒 以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房 扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50～ 200焦耳。 ⑵非同步电复律： 无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、 室扑。功率可设在200～400焦耳。
② 打开除颤器电源开关，确定于非同步相放电
③ 选择能量水平并给电容器充电 充电键
电能选择键
④ 正确安放电击板于胸部的位置，并用约11kg压 力按压
⑤ 再次核对监测仪的心律，明确无人与病人接触 后，同时按压两个电击板的放电电钮
除颤成功转为窦性心律
电除颤操作流程图
职业规范行为 背齐用物 核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧 病员准备 开机 连接心电监护仪 部位：右锁骨中线 第二肋下和心尖部； 涂抹导电膏，选择除颤方法，功率 操作者及周围人避免 充电、放电 接触床单位；电极板 与皮肤密切接触，保 观察除颤效果 证导电良好 除颤完毕整理用物 记录 除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤360焦耳，双相200 焦耳 如室颤持续存在，应按 30：2进行持续胸外按 压5个循环后，若仍为室 颤应再次除颤 携用物至床旁，接通电源
三、操作注意事项及质量要求
注意事项
1.病人、医务人员要绝缘
2.电极放置部位正确，与皮肤接触紧密， 防止漏电
3.电量选择合适
质量要求
1.熟悉机器性能 2.操作熟练、动作敏捷、符合抢救需要 3.电击部位准确、有效、安全 4.从擦干患者胸部皮肤 开始至除颤放 电完毕的时间要求不超过20秒钟（21－ 25秒扣2分，26－30秒扣4分，31－35秒 扣6分，＞35秒0分）
13.无效时可重复除颤，最大能量为360 焦耳。 14.根据需要选择同步状态时，按下 SYNC同步键，应观察监护器图象，看 直流电除颤标志是否附于R波中，若附 于上时，操作按上述程序。 15.关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦 净电极板，整理用物。
电击除颤操作要点：
① 给电击板涂以导电糊或垫上盐水纱布
（四）、 电复律分类
⒈根据电极安放位置可分为胸内与胸 外复律。
在此我们仅来了解胸外复律。 胸外复律： 将电极板放置于胸壁心脏前后或左右， 间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、 电能消耗多，但可避免开胸。现除手术 外，均采用胸外进行电击除颤。
⒉根据放电形式可分为交流与直流电转复
⑴交流电转复：由于难以控制发放电量 反易损伤心脏目前已不采用。 ⑵直流电转复：先向除颤器内的高压电 容器充电，储存安全剂量的最大电能 （一般当400焦耳），然后在数秒钟内突 然向心脏释放，使之复律。由于其电压、 电能、电脉冲宽度控制在一定范围内， 故比较安全。
（二） 心脏电复律术的原理
利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏， 使大部分心肌纤维在短时间内同时除极，从而 抑制异位兴奋性，消除折返途径， 使具最高 自律性的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。
（三） 电复律的进展
早期除颤
1774年，心脏电复律技术产生。 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而 死亡，再电击又可飞走。 1889年provost证实狗室颤能被电击而复跳。 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而 使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器 诞生。 1956年到60年代德国医生朱尔（ZOLL）证明 电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效 的方法。