肝衰竭感染的预防与处理ppt课件
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颅内高压引起死亡的发生率 已下降到20.25%
最常见的死亡原因是MOSF （常常由败血症激发）， 可以加重出血，增加颅内高 压发生机会。
多器官全身衰竭
6
编辑版ppt
肝衰竭时的感染
肝衰竭极易并发细菌感染,细菌感染往往又 会进一步加重肝衰竭,使病情恶化,严重影 响患者的预后.因此抗感染治疗是肝衰竭救 治的重要环节之一
11
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肝衰竭合并细菌感染的原因
Biblioteka Baidu
前者破坏了患者的正常免疫屏障,
使病原微生物更容易侵入机体,后者 在抑制或杀灭致病菌同时,使正常菌 群失调、条件致病毒菌耐药并乘虚 而入,两者在肝衰竭免疫功能下降的 情况下更易导致院内感染的发生
12
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肝衰竭合并细菌感染的原因
4.并发真菌感染往往使患者的病情进一步迅
速恶化,真菌感染是肝衰竭患者典型的院内感
染.其主要原因滥用抗菌药物以及糖皮质激素
应用不当.一般的真菌感染(如肠道),经适当处
理,大多可控制,侵袭性真菌感染 尤其是肺部
的真菌感染,进展迅速,往往导致死亡
Falcone M, Massetti AP, Russo A et al. Invasive aspergillosis in patients with liver diseease . Med Mycol,2011,49:406-413
肠粘膜屏障功能受损、肠壁通透性增高和
腹水的出现,极易引起肠源性感染,临床上
自发性细菌性腹膜炎(spontancous
bacterial peritonitis, SBP)十分常见
Cheong HS, Kang CI , Lee JA, et al. Clinical
significance and outcome of nosocomial acquisition of
Lee WM. Recent developments in acute liver failure. Best Pract Res Clin Gastroenterol,2012,26:3-16
7
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肝衰竭合并细菌感染的原因
一 肝衰竭合并细菌感染的原因 1.免疫功能减退是合并感染的主要原因 肝
感染的处理
严重患者应进行监测隨访胸部X线摄片，及 时进行血尿痰培养。
约30%ALF并发感染者可无症狀，仅有发热 和白细胞升高，应引起注意
有部分慢性肝炎患者因发生感染，未及时 处理，可使病情加重
16
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自发性细菌性腹膜炎 的防治
17
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自发性细菌性腹膜炎
定义：肝硬化腹水患者发生的腹水感染
14
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感染的部位
其中肺部感染占50% 尿道感染占22% 静脉插管引起的菌血症占12% 16%为自发性细菌性腹膜炎引起的感染
Rolando, N.Philpott-Howand,J.&Willams,R. Semin.Liver Dis.16,389402,1996
15
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肝衰竭感染的预防与处理
1
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定义: 肝功能衰竭(肝衰竭)
肝细胞大量坏死 出现严重肝功能损害和肝性脑病 一组临床综合征
2
编辑版ppt
肝衰竭的分类肝衰竭诊疗指南
▪ 急性肝衰竭 ▪ 亚急性肝衰竭 ▪ 慢加急性(亚急性)肝衰
竭
▪ 慢性肝衰竭
杂志2006年9月 志2012年6月
中华肝脏病
中华临床感染病杂
3
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模式
内科综合治疗 人工肝支持系统
肝移植
4
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针对并发症进行预防和治疗
这是提高肝功能衰竭存活率的有效保证
继发感染 并 中枢神经系统：肝性脑病、脑水肿 发 凝血功能障碍
肝肾综合征 症 代谢紊乱
5
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颅内高压
出血
感染
肝衰竭死亡原因：
由于出血引起死亡的发生率 从25%下降到<5%
complications of acute and chronic liver disease. Semin Respir
Crit Care Med ,2012,33;80-95
9
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肝衰竭合并细菌感染的原因
2.肠道粘膜屏障受损致肠源性感染增加:
肝衰竭时,由于免疫功能下降,肠道细
菌过度繁殖和易位、肠道功能紊乱,加上
spontaneous bacterial peritonitis in patients with liver
cirrhosis. Clin Infect Dis ,2009,48:1230-1236
10
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肝衰竭合并细菌感染的原因
3.医源性感染在继发感染中占有不
可忽示的地位:用于诊断和治疗的侵 入性操作,广谱抗菌药物和激素的应 用是医源性感染主要的外来因素.
称为自发性或原发性细菌性腹膜 炎
(spontaneous bacterial peritonitis SBP)
源伴无
其定义为没有明显腹腔内感染
腹水最
菌腹水的继发感染，是肝硬化
常见的严重并发症之一 18
编辑版ppt
自发性腹膜炎发生率
肝硬化
国内报道3%-10% 国外报道3%-8%
重型肝炎 8.4%-24.7%
衰竭之所以容易发生继发感染
(1)补体成分合成不足,趋化、调理、免疫粘附
作用降低,白细胞粘附性减弱,宿主对细菌的易 感性增加
8
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肝衰竭合并细菌感染的原因
(2).血浆纤维连接纤维蛋白缺陷!,
枯否细胞功能下降,防御与清除细菌 能力降低
Leber B, Spindelboeck W, Stadlbauer V.Infectious
而厌氧菌感染及混合感染少
肝性脑病
发生过肝性脑病的 患者其发生率明显 高于无肝性脑病患 者，为36%左右。
19
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自发性细菌性腹膜炎
致病菌：在SBP患者腹水中，培养出的细菌，
氧菌，且
绝大多数为肠道内的正常需
以单一菌种多见。
60%-80%为需氧革兰阴性菌
大肠杆菌占40%-50%。
其它细菌
其它球菌，
有肺炎球菌、肺炎杆菌及
13
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感染是ALF最常见的并发症
细菌（G＋、G－）是主要的致病菌， 真菌感染的发生率大概是30%，主要 是念珠菌感染。密切的监护、血/尿 细菌培养、胸透，应注意静脉插管 避免不必要的插管
Rolando N，Philpott-Howard J，Williams R Semin Liver Dis.1996;16:389-402
最常见的死亡原因是MOSF （常常由败血症激发）， 可以加重出血，增加颅内高 压发生机会。
多器官全身衰竭
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肝衰竭时的感染
肝衰竭极易并发细菌感染,细菌感染往往又 会进一步加重肝衰竭,使病情恶化,严重影 响患者的预后.因此抗感染治疗是肝衰竭救 治的重要环节之一
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肝衰竭合并细菌感染的原因
Biblioteka Baidu
前者破坏了患者的正常免疫屏障,
使病原微生物更容易侵入机体,后者 在抑制或杀灭致病菌同时,使正常菌 群失调、条件致病毒菌耐药并乘虚 而入,两者在肝衰竭免疫功能下降的 情况下更易导致院内感染的发生
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肝衰竭合并细菌感染的原因
4.并发真菌感染往往使患者的病情进一步迅
速恶化,真菌感染是肝衰竭患者典型的院内感
染.其主要原因滥用抗菌药物以及糖皮质激素
应用不当.一般的真菌感染(如肠道),经适当处
理,大多可控制,侵袭性真菌感染 尤其是肺部
的真菌感染,进展迅速,往往导致死亡
Falcone M, Massetti AP, Russo A et al. Invasive aspergillosis in patients with liver diseease . Med Mycol,2011,49:406-413
肠粘膜屏障功能受损、肠壁通透性增高和
腹水的出现,极易引起肠源性感染,临床上
自发性细菌性腹膜炎(spontancous
bacterial peritonitis, SBP)十分常见
Cheong HS, Kang CI , Lee JA, et al. Clinical
significance and outcome of nosocomial acquisition of
Lee WM. Recent developments in acute liver failure. Best Pract Res Clin Gastroenterol,2012,26:3-16
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肝衰竭合并细菌感染的原因
一 肝衰竭合并细菌感染的原因 1.免疫功能减退是合并感染的主要原因 肝
感染的处理
严重患者应进行监测隨访胸部X线摄片，及 时进行血尿痰培养。
约30%ALF并发感染者可无症狀，仅有发热 和白细胞升高，应引起注意
有部分慢性肝炎患者因发生感染，未及时 处理，可使病情加重
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自发性细菌性腹膜炎 的防治
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自发性细菌性腹膜炎
定义：肝硬化腹水患者发生的腹水感染
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感染的部位
其中肺部感染占50% 尿道感染占22% 静脉插管引起的菌血症占12% 16%为自发性细菌性腹膜炎引起的感染
Rolando, N.Philpott-Howand,J.&Willams,R. Semin.Liver Dis.16,389402,1996
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肝衰竭感染的预防与处理
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编辑版ppt
定义: 肝功能衰竭(肝衰竭)
肝细胞大量坏死 出现严重肝功能损害和肝性脑病 一组临床综合征
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肝衰竭的分类肝衰竭诊疗指南
▪ 急性肝衰竭 ▪ 亚急性肝衰竭 ▪ 慢加急性(亚急性)肝衰
竭
▪ 慢性肝衰竭
杂志2006年9月 志2012年6月
中华肝脏病
中华临床感染病杂
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模式
内科综合治疗 人工肝支持系统
肝移植
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针对并发症进行预防和治疗
这是提高肝功能衰竭存活率的有效保证
继发感染 并 中枢神经系统：肝性脑病、脑水肿 发 凝血功能障碍
肝肾综合征 症 代谢紊乱
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颅内高压
出血
感染
肝衰竭死亡原因：
由于出血引起死亡的发生率 从25%下降到<5%
complications of acute and chronic liver disease. Semin Respir
Crit Care Med ,2012,33;80-95
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肝衰竭合并细菌感染的原因
2.肠道粘膜屏障受损致肠源性感染增加:
肝衰竭时,由于免疫功能下降,肠道细
菌过度繁殖和易位、肠道功能紊乱,加上
spontaneous bacterial peritonitis in patients with liver
cirrhosis. Clin Infect Dis ,2009,48:1230-1236
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肝衰竭合并细菌感染的原因
3.医源性感染在继发感染中占有不
可忽示的地位:用于诊断和治疗的侵 入性操作,广谱抗菌药物和激素的应 用是医源性感染主要的外来因素.
称为自发性或原发性细菌性腹膜 炎
(spontaneous bacterial peritonitis SBP)
源伴无
其定义为没有明显腹腔内感染
腹水最
菌腹水的继发感染，是肝硬化
常见的严重并发症之一 18
编辑版ppt
自发性腹膜炎发生率
肝硬化
国内报道3%-10% 国外报道3%-8%
重型肝炎 8.4%-24.7%
衰竭之所以容易发生继发感染
(1)补体成分合成不足,趋化、调理、免疫粘附
作用降低,白细胞粘附性减弱,宿主对细菌的易 感性增加
8
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肝衰竭合并细菌感染的原因
(2).血浆纤维连接纤维蛋白缺陷!,
枯否细胞功能下降,防御与清除细菌 能力降低
Leber B, Spindelboeck W, Stadlbauer V.Infectious
而厌氧菌感染及混合感染少
肝性脑病
发生过肝性脑病的 患者其发生率明显 高于无肝性脑病患 者，为36%左右。
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自发性细菌性腹膜炎
致病菌：在SBP患者腹水中，培养出的细菌，
氧菌，且
绝大多数为肠道内的正常需
以单一菌种多见。
60%-80%为需氧革兰阴性菌
大肠杆菌占40%-50%。
其它细菌
其它球菌，
有肺炎球菌、肺炎杆菌及
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感染是ALF最常见的并发症
细菌（G＋、G－）是主要的致病菌， 真菌感染的发生率大概是30%，主要 是念珠菌感染。密切的监护、血/尿 细菌培养、胸透，应注意静脉插管 避免不必要的插管
Rolando N，Philpott-Howard J，Williams R Semin Liver Dis.1996;16:389-402