颈椎的教学查房

颈椎手术的教学查房

查房内容：颈椎手术护理

查房形式：护理教学查房

查房地点：十六病区

查房时间：2013-11-11

主讲人：陈春红

参加人员：徐丽丽邵小萍缪小勤杨敏罗蓉吴蕊徐海荣孙星星徐秦实习生

陈春红：大家好！我们今天组织一次教学查房, 学习一下人颈椎手术术后的护理。我先来讲一下有关颈椎病的相关知识。颈椎病又称项痹是指颈椎间盘退变、突出及继发性改变，颈椎骨质增生，韧带增厚，钙化等退行性病变刺激或压迫了周围的脊神经根、脊髓或影响椎动脉供血不足引起的以颈肩痛、颈部活动受限、手指麻木、头晕、恶心，甚至瘫痪等主要临床表现的疾病。颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一。据统计，其发病率随年龄升高而升高。在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧带、关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。外伤是颈椎病发生的直接因素。往往在外伤

前人们已经有了不同程度的病变，使颈椎处于高度危险状态，外伤直接诱发症状发生。不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因。长时间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲劳状态，容易发生损伤。颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不可忽视的原因之一，亚洲人种相对于欧美人来说椎管容积更小，更容易发生脊髓受压，产生症状。在单侧椎动脉缺如的患者，椎动脉型颈椎病的发生率几乎是100%，差别的只是时间早晚的问题。另外，颅底凹陷、先天性融椎、根管狭窄、小椎管等等均是先天发育异常，也是本病发生的重要原因。好发人群：1.长时间低头看书、坐办公室人员:长期保持头颈部处于单一姿势位置,导致局部过度活动，损伤局部椎间盘、韧带等,易发生颈椎病。2.头颈部外伤人员：头颈部外伤并不直接引起颈椎病，但却往往是颈椎病产生症状的加重因素，一些病人因颈椎骨质增生,颈椎间盘膨出,椎管内软组织病变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中,外加颈部外伤常诱发症状的产生，甚至瘫痪发生。在不适当的颈部按摩也常有瘫痪发生的报道。3.不良姿势:如躺在床上看电视,看书,高枕,坐位睡觉等;卧车上睡觉,睡着时肌肉保护作用差,刹车

时易出现颈部损伤。4.颈椎结构的发育不良:先天性小椎管也是发病基础。颈椎中央椎管、神经根管狭小者颈椎病的发病率比正常人高1倍。那我们先由杨敏来介绍一下病史。

杨敏：患者马为民，男性，46岁，因"右上肢麻木10月余”于2013年11月06日由门诊拟"颈椎间盘突出症"收住入院。MR：颈椎退变，C5/6椎间盘突出伴椎管狭窄；C5-7节段颈髓变性，C4/5椎间盘轻度突出。肌电图示：右正中神经MCV减慢、SCV正常，F波PL正常；右尺神经MCV减慢、SCV正常，F波PL正常；右桡神经MCV、SCV正常。入院时患者神志清楚，颈部压痛（+），叩击痛（+），活动受限，双侧Hoffman征阳性，Spuring征阴性，右上肢肌肉萎缩，握力减弱，约Ⅲ+级，末梢浅感觉减退，生理反射存在，病理反射未引出。患者于中午在全麻下行“颈椎间盘突出C4/5椎间盘突出症前路减压+髓核摘除+椎间融合+内固定术”，术毕予心电监护、吸氧，颈部颈托固定，切口引流管一根，留置导尿，床边备气管切开包。治疗予抗炎，止血消肿，化痰为主。

陈春红：该患者手术后我们要如何护理呢

缪小勤：1.体位的护理术毕返回病房时，护士应协助过床，专人保护头颈部。颈下垫一薄枕，保持颈部后伸，颈肩两侧放沙袋制动。患者咳嗽、打喷嚏时用手轻按颈前部，以防植骨块脱

落。24h后可用颈托固定，抬高床头10°～15°以利于呼吸，减轻渗出水肿，翻身时头、颈、躯干成一直线呈轴线翻转。佩戴颈托应松紧适宜，定时检查颈托边缘及枕部皮肤情况，定时按摩。2.病情观察严密观察病情变化，遵医嘱给予持续心电及血氧饱和度监测，每小时测血压、呼吸、脉搏、血氧1次，给予低流量吸氧，保持呼吸道通畅，观察呼吸频率，倾听患者主诉，经常询问有无憋气，呼吸困难等症状，必要时予以吸痰。3.切口观察及护理术后严密观察切口敷料渗血、切口肿胀情况，切口敷料渗血较多时及时报告医师给予更换。注意保持引流管通畅，防止引流管折叠，观察引流液的颜色、性质及量。术后24h内切口引流液量应少于100ml，若引流量过多，包鲜红，切口敷料渗出多或周围局部隆起，颈部增粗应警惕活动性出血，应及时通知医师进行处理。4.观察四肢感觉运动情况密切观察肢体感觉、活动、肌力情况，注意与术前比较，不但有助于了解病情和判断手术疗效及术后恢复情况，也可以判断有无继发性脊髓损伤。5.饮食护理由于手术牵拉食管、气管造成手术区组织术后水肿，多数患者术后出现咽痛、吞咽困难而影响术后进食和恢复。术后6h可饮水等流质饮食，术后第2天进半流食，饮水、饮食速度应慢且均匀，饮食以营养、易消化的软食为主。

徐丽丽护士长：颈椎术后病人的护理需注意患者生命体征的监护，颈部的固定，吸痰保持患者呼吸道通畅，帮助病人翻身拍背预防褥疮等并发症等方面。听了大家讲了，可以看出大家还是做了一定准备的，那手术后会出现哪些并发症呢

徐海荣：1 颈部血肿由于手术后血管结扎不牢，止血不彻底，术后引流不畅，或患者凝血功能不良，所致切口出血而引起的血肿，若处理不及时可造成患者窒息死亡。因此术后须严密观察切口渗血情况，当切口渗血较多，应查看切口，并询问病人呼吸情况，发出现颈部肿胀，病人自述胸闷、气短、呼吸不畅或困难时，应考虑有血肿可能，须立即报告医生予以即时处理。

2 植骨块部分滑脱此并发症除与手术技术有关外，主要是由于体位不当所致。如搬运不当颈部控制不严有关。因此术后保持颈椎的稳定性非常重要：(1)病人术后应立即用合适的颈托或颈部外固定支架固定颈部，限制颈部活动，保持中立，避免过度屈伸。(2)搬运或翻身时要保持脊椎一条直线，平卧时颈两侧用砂袋制动，侧卧时应颈部垫枕，避免颈部屈伸、扭曲、保持颈椎的相对稳定。

3 喉上神经损伤和喉返神经损伤颈椎前路手术中需要牵拉颈部其它组织显露椎体，喉上神经和喉返神经损伤均因为在手术暴露过程中误夹、误切、牵拉过久所致。喉上神经损伤表现为