妇科肿瘤防治

期别 1 2 3 4
主要治疗方法 手术 放射＋手术 放射＋手术＋化疗 激素＋化疗
5年生存率 80％ 50％ 30％ 10％
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卵巢癌——难以察觉的肿瘤！
?在腹腔存在一个鸡蛋大的肿块可以完全没感 觉
?可以还没有长到鸡蛋大就已经发生转移 ?仅少部分病人有月经改变、腹痛、瘤体扭转
等而早期就诊
体检是发现早期卵巢肿瘤的主要手段 血清肿瘤标记物对鉴别诊断有帮助
3）有胸部放疗
4）雌激素暴露
高危者 筛查可提前到25y，每半年一次，可 以加做MRI，必要时影像引导下的穿刺活检
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宫颈癌 ——早期征兆
?性交后出血 ?白带增多，异味 ?不规则阴道出血 ?可能伴有下腹闷痛 ?按宫颈炎或阴道炎治疗效果不佳
不要以为十女九带而不以为然 不要感到出血异味而难以启齿
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宫颈癌筛查——针对性体检
?筛查方案 ＴＣT＋ＨＰＶ检测，连续2次 ＨＰＶ呈阴性，可延长间隔至5年。
?21－29Y者仅做TCT检查，有问题交给有经 验的阴道镜医师
?HPV16／18＋，应做TCT＋DNA检测 ?有问题和需要随访者，每年1－2次，不设
终止年龄 12
宫颈癌极高风险者的管理
?持续高危型HPV感染 ?已有CIN2－3级病变 ?宫颈癌保留生育功能手术后 ? 随访3－6个月一次， ? 还需做阴道镜、宫颈活检或宫颈环切
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乳腺癌—— 针对性体检
?乳腺彩超：年轻、乳腺密度高者 ?乳腺钼靶： >40y,普查 ?CT／MRI
?群体筛查：35y－－65y，月经净后一周、
?
超声为主，40y以上加做Xray，
?
每年一次，>70y每2年一次
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乳腺癌筛查
?高危人群：1）乳腺癌家族史
?
2） 有乳腺小叶或导管中重度不
典型增生或原位癌
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乳腺癌－－常见征兆
?乳房肿块：80％以无痛性肿块首诊 ?乳头溢液；单侧单孔血性 ?皮肤改变：局限性水肿，小凹陷，橘皮征 ?乳头乳晕异常：缩短或抬高，局部湿疹样
变 ?腋窝淋巴结肿
洗澡时候看一看，摸一摸
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乳腺癌——高风险因素
?已有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或 原位癌患者
?胸部放射史 ?家族史， ?雌激素暴露 ?未生育者
?宫颈脱落细胞学检查（TCT） ?宫颈脱落细胞DNA倍体分析 ?宫颈分泌物HPV检测
宫颈癌筛查，每3年一次
高危因素者提前
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宫颈癌的高危因素
? 过早性生活、低龄产妇、多产 ? 多性伴侣 ? 高危男子：患有阴茎癌、前列腺癌，或前妻有宫
颈癌 ? 高发地区 ? 种族
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2012年宫颈癌筛查指南性建议
?筛查起始时间为21－30岁，终止于65岁。 间隔至少每3年一次，连续两次正常，延长 间隔至5年；
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第二大问题——降低肿瘤发病率
?识别风险因素 ?控制风险因素 ?改变风险因素 ?远离风险因素
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识别、控制、改变、远离风险因素？
?乳房切除是不是防癌的最佳办法？ ?宫颈糜烂一定要治疗吗？ ?HPV感染怎么办？ ?补充雌激素治疗会增加子宫内膜癌吗？ ?卵巢肿瘤手术对生育有影响吗？
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HPV感染与宫颈癌
?乳腺癌五年生存率：1期：90%，2期：75%， 3期：50%-60%。总复发率30%-40%。
?以宫颈癌5年生存率，0期：100％，Ⅰ期： 80%—90%；Ⅱ期：40%—50%；Ⅲ期为 30%，Ⅳ期为20%
“我们尚不能阻断宫颈癌的发生，但可以阻止 死于宫颈癌”
3
降低死亡率——早期发现，早期诊断
?警惕早期症状 ?妇科两癌筛查 ?体检 ?识别风险因素
?HPV感染是宫颈癌发生的必要条件
?HPV人群携带率： 6－13％，性活跃人群 40－80％
?平均转阴时间： 8-10个月，1年转阴率70％
?持续感染： 1年未转阴者。 2年内发生CIN1达28％
?宫颈癌年发病率： 10／10万
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HPV感染怎么办？
?6－12个月复查HPV＋TCT＋DNA ? 治疗宫颈炎 ?抗病毒药物效果有限 ?HPV疫苗适用于未感染者（无性生活的少
（Leep ）及病理学检查
抓住有创治疗的最佳和最必要时机
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宫颈癌诊治目前状态
?病因比较明确——与HPV感染有关
?有有效的筛查手段：TCT／DNA
?
HPV分型检测
?
阴道镜与宫颈活检病理
?诊断明确
?治疗Biblioteka Baidu段丰富
?5年生存率：Ⅰ期：80%—90%；Ⅱ期： 40%—50%；Ⅲ期为30%，Ⅳ期为20%
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目前没有针对宫体癌的筛查，但对于 异常子宫出血者都应做针对性检查，绝经 后女性体检应测定子宫内膜厚度
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子宫内膜增生的转归
单纯性 复杂性
消退或好转 34％ 34％
持续或进展 17％ 19％
癌变
1－3％ 1－3％
药物治疗＋ 79％ 79％
不典型 31％ 14－23％ 8－45％ 37％
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子宫内膜癌的治疗现况
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目前的筛查手段为什么没有显著减低死 亡率？
宫颈癌发病率排第6位，死亡率站第7位
1、实际发病率增加 2、筛查死角——知识匮乏，不知道筛查
——就医不便，太远，没时间 ——经济拮据，没有医保 严重出血、阴道排恶臭液体、贫血、疼痛、下腹 肿块、尿路梗阻、恶液质来就诊已是晚期！
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子宫内膜癌（宫体癌）——风险因素
?异常子宫出血：绝经前－月经紊乱 绝经后出血、排液
?肥胖、高血压、糖尿病 ?雌激素暴露：稀发排卵、不孕
晚绝经 雌激素补充 卵巢功能性肿瘤 ?使用“三苯氧胺”
有征兆就有早期发现的可能，只要重视 18
子宫体癌的针对性的检查
?妇科彩超——内膜厚度 ?脱落细胞——宫颈刷、内膜取样 ?诊断性刮宫：不典型增生——内膜癌 ?宫腔镜检查及活检——病理是诊断的金标准
妇科肿瘤防治 ——科学抗癌，关爱生命
全国肿瘤宣传防治周4.15---4.21 中国抗癌协会1995——
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中国女性10大高发病率高死亡率肿瘤
乳腺癌 肺癌 结直肠癌 胃癌 肝癌 宫颈癌 食道癌 宫体癌 甲状腺癌 卵巢癌
肺癌 胃癌 肝癌 乳腺癌 食道癌 结直肠癌 宫颈癌 胰腺癌 白血病 脑瘤
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第一大问题：降低肿瘤死亡率
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肝脏多发转移 瘤（未能切除）
术后生存期1年
12岁女孩，右侧卵巢内胚窦瘤 20x26cm
腹主动脉旁淋巴 结转移瘤 （术中
切除）
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关爱女性，关爱自己
?福建省“母亲健康天使基金”与福建省广 电新闻综合频道第一帮帮团、福州福兴妇 产医院联合发起“2015爱在海西·妇科重大 疾病公益救治行动”，今年3月到9月，为 在福州福兴妇产医院治疗的患妇科重大疾 病的贫困患者提供公益救治金100万。