病因辨证学习课件

病因辨证
病因辨证，是在中医学基础理论，尤其是中医病因学的指导下，对 病人的症状、体征、病史等进行辨别、分析、判断、综合，以确定病人 具体病因的思维过程和辨证方法，也称为“审证求因”。它可看作是八 纲辨证在病因方面的深化和具体化。 任何疾病的发生都有一定的病因。从病因的来源和发病的病位看，病因 可分为外感、内伤和其它三大类。
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【辨证要点】

确定本证的基本依据是恶寒肢冷、局部冷痛而喜 暖、苔白滑。实寒证寒从外入，起病突然，恶寒 而得温不解，疼痛较剧，脉紧有力；虚寒证阳气 衰弱，寒从内生，起病徐缓，畏寒而得温可解， 疼痛较轻，脉弱无力。
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（三）暑淫证候

【基本概念】 外感暑邪引起的证候统称为暑 淫证候，简称暑证。 【临床表现】 发热恶热，汗多头昏，烦渴喜 冷饮，神疲气短，肢倦乏力，胸闷懒言，食少呕 恶，小便短黄灼热，舌红苔黄少津，脉虚数；或 壮热昏仆，神昏谵语，面红气粗，头痛项强，四 肢抽搐，舌绛干燥，脉细滑数。暑邪挟湿者，兼 见湿邪停滞之象。
（一）风淫证候


【基本概念】 外感风邪引起的证候统称为风淫证候， 亦称为外风证。 【临床表现】 恶风，微发热，汗出，头痛，鼻塞流涕， 喷嚏，咽喉干痒或不适，舌苔薄白，脉浮缓；或皮肤瘙 痒、瘾疹、局部麻木；或咳呛、气喘、胸部胀闷；或口 眼喎斜、颈项强直、口噤、抽搐、角弓反张、震颤、蠕 动等。此外，风邪还可表现为游走性关节疼痛、突然面 睑浮肿等症状。
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【辨证要点】

外风证的辨证要点为恶风、汗出、喉痒、脉浮， 或瘙痒瘾疹，或肢体异常运动，以及症状出没无 常、变化迅速等临床特点。
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（二）寒淫证候

【基本概念】 外感寒邪引起的证候统称为寒 淫证候，亦称为外寒证。 【临床表现】 恶寒重而发热轻，头身疼痛或肢 体拘急，无汗，鼻塞流清涕，苔薄白而润，脉浮 紧等；或恶寒肢冷，胸、腹、腰、背冷痛而喜温， 神静蜷卧，咳喘痰白量多而易咯出，呕吐清涎， 泄泻清稀或完谷不化，小便清长，面色苍白或青 灰，舌淡紫苔白滑，脉弦紧或沉迟。
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第一节 外感病因辨证
外感病是指感受六淫、疠气等外邪引起的疾病。 外感病因辨证的重点是识别外邪的具体种类，因 为外邪种类不同，其致病特点及临床表现大不相 同，因而其治疗法则亦不同。外感病邪以六淫为 主体，疫疠病邪的致病特点和临床表现大体上类 似于六淫，所不同者只是疫疠传染性强，病情较 急剧而危重，

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1、火六淫致病既有共性，也有个性。 其共性包括：发病较急，病程较短，初起多见表证，致 病与季节、气候、地域等自然环境有一定联系，常两种、 三种淫邪兼夹致病，以及侵犯人体的淫邪在一定条件下 可转化为它种淫邪等。此外，还有内风、内寒、内湿、 内燥、内热（火）等“内生五淫”的说法。其中，内寒、 内湿、内热属于内生之邪，与相应的外感淫邪在致病特 点、临床表现上一致，只不过初期无表证而已；然而确 切地说，内风、内燥并非病邪，而是多种病因引起的同 外感风邪、燥邪所致临床表现部分相似的两种证型，即 内风证和内燥证，故不属外感病因的范围。下面分别介 绍六淫辨证的基本内容。 18年

辨证要点】

【确定本证，应抓住以下要点：一是以局部或全 身重困、痞闷、分泌排泄物增多而秽浊、舌苔厚 腻为特征性表现；二是起病缓慢，病情迁延难愈， 其症状的发生或加重常与潮湿环境、阴雨气候有 关。其中，表湿证以湿滞肌表、关节的表现为主， 里湿证则以湿阻中焦、运化不行的症状为重点。
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（五）燥淫证候
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辨证要点

临床上诊断暑证，要抓住三点：一是时当夏季， 气候炎热；二是发热恶热、烦渴喜冷饮、尿赤灼 热、舌红脉数等阳热内盛的表现；三是神疲气短、 汗多尿少、食少乏力等津气耗伤的症状。
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（四）湿淫证候


【基本概念】 外感湿邪引起的病证统称为湿淫 证候，亦称为外湿证。 【临床表现】 头重如裹，胸闷脘痞，口腻纳呆， 或恶心呕吐，食少腹胀，肢沉体困，关节肿痛重 着，便溏而不爽，尿浊而不畅，或妇女带下量多 质稠，或阴部湿疹瘙痒，或下肢浮肿，病势缠绵 而病程较长，舌淡胖而边有齿痕，苔白厚腻，脉 濡缓。
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分析


①寒邪束表，腠理闭塞，卫阳被遏而不得 宣发，故见恶寒、发热、无汗等症。寒性凝滞， 筋脉收引，气血阻滞不通，故见头项强痛，肢体 关节疼痛等经气不利之症。 ②寒袭经络，致经脉收缩，气血不畅，不 通则痛，故手足拘急，关节疼痛，屈伸不利。 ③寒邪直中脏腑，脾胃受病，纳运升降失 常，故见脘腹冷痛，肠鸣腹泻，呕吐清水等症
【基本概念】 外感燥邪引起的证候统称为燥淫 证候，亦称为外燥证。 【临床表现】 常见口唇、鼻孔、咽喉干燥， 皮肤干燥甚至皲裂，毛发干枯，干咳无痰，或痰 少而粘，不易咯出，或痰中带血，气喘胸痛，口 渴多饮，小便短少，大便干结，或恶风发热，头 身痠痛，咽喉不利，舌苔干燥，脉浮细。
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分析



①暑热炎性升散,故暑邪为病,必见恶热、汗出、 舌红、苔黄、尿黄、脉数等明显热象表现。 ②暑性耗气伤津，故暑邪侵袭人体，常见神疲、 气短、口渴喜饮等气阴亏虚之症。 ③暑多夹湿，湿性重着，故暑邪致病，则常见肢 体沉重困倦、胸闷腹痛、恶心呕吐等湿阻气机之 症。暑邪扰闭心神，则可见神昏、肢厥等症。
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分析
①湿性重着，困阻清阳，故湿邪为病，故见头重如裹，肢体 困重之症。 ②湿邪外侵，易伤于脾，脾胃运化失常，故见胸闷脘痞、口 腻食少、恶心呕吐、大便稀溏等症。 ③湿性趋下，易犯肢体下部，故多见下肢溃疡，足趾湿烂瘙 痒，两足胕肿，带下色黄量多等症。 ④湿邪留滞肢体关节，气血痹阻不通，故肢体关节酸楚疼痛， 屈伸不利等。 ⑤湿性污浊，故湿邪为病，常见分泌物和排泄物秽浊不洁。 ⑥湿性粘滞，阻滞气机，故湿邪为病，多具有起病缓，病程 14 较长，缠绵难愈等特点。 18年
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分析


① 风性开泄，风邪袭表，则腠理开合失常，故见恶 风、发热、汗出等卫表不固之症。 ② 风邪犯肺，致“肺系”功能失常，故见鼻塞、咳 嗽、咽喉痛等肺气不利之症。 ③ 风搏肌肤，故见皮肤瘙痒、风疹发无定处等。 ④ 风邪侵袭经络，经气阻滞不通，而致经脉拘急麻 痹，则见面部麻木，口眼斜，甚至颈项强直、口噤不开、 四肢抽搐。 ⑤ 风邪流窜肢体关节，故见肢体关节疼痛，游走不 定等症。