膝关节后交叉韧带损伤术后康复评定

膝关节后交叉韧带损伤术后康复评定

【概述】

正常膝关节限制胫骨后移的结构主要是后交叉韧带(PCL)，其次是外侧副韧带、腘绳肌和弓形韧带、内侧副韧带。PCL 损伤占所有膝韧带损伤de 3％—2％，其中30％是单独损伤，70％合并其他韧带损伤。PCL断裂后会引起膝后向不稳及旋

转不稳。严重者可引起膝关节病废。合理的康复训练对于获

得治疗成功至关重要。

【诊断要点】

1.病史通常有韧带受较强烈的牵拉力和过度伸展外力，或

者在膝关节屈曲位胫骨上前方被突然撞击而向后移位的病

史。

2.症状一般不会立即出现功能障碍，且无明显的膝关节不

稳定症状，故临床上常漏诊。PCL损伤常伴有内侧和后外侧

结构损伤。急性撕裂的早期可以表现为轻度或中度的膝关节

肿胀、瘀斑、膝后侧硬结。慢性PCL损伤可有关节不稳、肌

肉无力和反复关节肿痛等症状，但是不具有特征性。

3.体征

⑴后抽屉试验(PDT)：患者仰卧位，髋关节屈曲45°，屈膝90°，双手放在膝关节后方，拇指放在伸侧，重复向后推拉

小腿近端，注意胫骨相对于股骨上移动程度与对侧膝关节比

较。胫骨在股骨上向后移动为阳性，提示后交叉韧带部分或

完全断裂，称为后直向不稳定。

⑵后沉试验：不能区分异常活动是向前或者向后时，可以对

比双侧胫骨结节前突的高度来评估：如屈髋、屈膝各90°，检查者用手托起患者双足；如果发现胫骨上端后沉，胫骨结

节低于对侧，为后沉试验阳性，即有PCL损伤。

有的损伤可以在麻醉下或关节镜MRI检查发现。

⑶胫骨外旋试验：患者仰卧或俯卧位，在屈膝30°时与对侧比例外旋角增加﹥10°，且有疼痛，屈膝90°时无次表现，提示单纯后外侧角损伤；在屈膝30°和90°时外旋角均﹥10°，提示后交叉韧带和后外侧角均受伤。

4.影像学诊断

⑴普通X线平片：在股神经与坐骨神经阻滞下，屈膝90做前后抽屉试验，照膝侧位X线片，进行测量。从股骨髁的中

心点向胫骨平台水平线做垂线将水平线分为前后两段，任何

一段比健侧同段长5mm以上，是为阳性。前段长者为ACL撕裂，后断长者为PCL损伤。

⑵MRI：诊断PCL断裂准确性达100％以上。但对于陈旧损伤，有假阴性

【康复评定】

1．韧带损伤程度分类法Ⅰ级：胫骨向后移位0—5mm；Ⅱ级：胫骨后移5—10mm；Ⅲ级：胫骨移位10—15mm。

2．膝关节应力试验不稳定程度分类不稳定(+)：关节面分离﹤5mm；不稳定(++)：关节面分离5—10mm；不稳定(+++)：关节面分离l0mm或﹥l0mm。

3.Lysholm膝关节评分量表主要用于膝关节韧带损伤后的

临床治疗效果评测。主要内容有8个方面(共100分)：①跛行(0—5分)，②负重（0—5分），③是否有绞锁(0—15分)，④关节不稳(0—25分)，⑤疼痛(0—25分)，⑥肿胀(0—25分)，⑦上下阶梯(0—10分)，⑧下蹲(O—5分)。

4.关节测量仪评定可采用专门的关节测量仪进行，以通过

测量膝关节在某角度下胫骨相对于股骨的移动距离，从而判

定膝关节前后向稳定性。

5.下肢周径测定：

大腿周径测量：卷尺距髌骨上缘以上15CM处平行绕大腿一圈；

小腿周径测量：卷尺距髌骨下缘以下10CM处平行绕小腿一圈

首次测量时，在大、小腿的正、背面沿皮尺的上、下缘划约

1cm的标志线，之后测量时皮尺均在两条标志线中间通过。

6.膝关节活动范围(ROM)评定