腹腔感染经验性抗菌治疗原则

腹腔感染经验性抗菌治疗原则
本组疾病包括急性细菌性腹膜炎、腹腔脏器感染以及腹腔脓肿。

通常为肠杆菌科细菌、肠球菌属
和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染。

【治疗原则】
1.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送病原学检查。

2.一旦确诊应尽早开始抗菌药物的经验治疗，应选用能覆盖革兰阴性肠杆菌和脆弱拟杆菌等厌氧
菌的药物。

获病原学检测结果后应根据治疗反应和检查结果调整治疗方案。

3.初始治疗时需静脉给药；病情好转后可改为口服或肌内注射。

4.应重视感染病灶的引流，有手术指征者应进行外科处理。

手术过程中应采集感染部位标本送病原学检
查。

5.急性胰腺炎早期为化学性炎症，但常易继发细菌感染。

【经验治疗】
见表4-20。

表4-20 腹腔感染的经验治疗
轻中度感染重度感染
氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉
维酸
厄他培南亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南
头孢唑林或头孢呋辛+甲硝唑第三代或第四代头孢菌素（头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、
头孢吡肟）+甲硝唑
环丙沙星或左氧氟沙星+甲硝唑，莫西沙星环丙沙星+甲硝唑
氨曲南+甲硝唑
替加环素（可用于中重度有耐药危险因素的腹腔感染）
【病原治疗】
见表4-21。

表4-21 腹腔感染的病原治疗
病原宜选药物可选药物备注
大肠埃希菌、变形杆菌属氨苄西林/舒巴坦，阿莫西
林/克拉维酸，第二代、第三
代头孢菌素头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/
他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸，
氟喹诺酮类，氨基糖苷类，碳青霉
烯类
菌株之间对抗菌药物敏
感性差异大，需根据药敏试验
结果选药；大肠埃希菌对氟喹
诺酮类耐药者多见
克雷伯菌属第二代、第三代头孢菌素β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑
制剂、氟喹诺酮类，氨基糖苷
类，碳青霉烯类
肠杆菌属头孢吡肟或氟喹诺酮类碳青霉烯类同上
肠球菌属氨苄西林或阿莫西林或青霉素＋庆大霉素
糖肽类
拟杆菌属等厌氧菌甲硝唑克林霉素，β-内酰胺类/β- 内
酰胺酶抑制剂，头霉素类，碳
青霉烯类
注：大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属产生碳青霉烯酶时，可选替加环素。