脾切除术后护理

脾切除术后护理

【关键词】外伤;脾破裂;术后护理

在外伤性腹部损伤中,30%以上伴有脾脏损伤,居腹腔脏器损伤得首位[1]。所以脾外伤得诊断与治疗在创伤外科中占有重要位置。本院从2007年5月—2011年5月共收治外伤性脾破裂患者27例,均为急诊脾破裂行脾切除手术,取得了一定得临床经验。现将抢救及护理体会报告如下。

1 临床资料

本组27例,其中男26例,女1例;年龄18~57岁。致伤原因:高空坠落伤8例,井下煤块压砸伤10例,车祸伤7例,斗殴致伤2例。其中9例合并颅脑、胸部及肾脏损伤、四肢骨折。9例患者患有不同程度得休克。本组27例无一例死亡,均治愈出院,术后恢复顺利,切口甲级愈合,无持续高热、再次出血得情况发生,无切口感染、褥疮发生,平均住院2~8周。

2 术前护理

2、1 心理护理

创伤性脾破裂起病急、病情重,在接待此类患者时严肃认真,干脆利落,给患者以信赖感、亲切感;对于意识清醒者,加强心理护理,消除其因害怕而产生得恐惧、焦虑情绪,同时做好家属指导工作,取得家属得配合。对需要手术得患者给予足够得心理安慰,介绍与该病相关得知识,及时接受手术。

2、2 密切观察病情变化,争取抢救时间

脾破裂患者得观察主要就是血压、脉搏、呼吸得变化,每10~15min测定1次,在休克代偿期患者由于微血管得痉挛,可出现面色苍白及脉搏细弱、烦躁不安、脉压差小,但收缩压正常,易被误认为就是正常血压而延误抢救时间,尤其就是血压正常,但脉搏细速,成年人超过120次/min时,表明有继续出血得可能。

2、3 积极做好术前准备

临床一旦确诊脾破裂,应立即完成交叉配血,大量快速得输液、输血,增加血容量,手术区域皮肤得清洁、消毒,做好抗生素皮肤试验等,为手术做好准备。

2、4 合并伤得观察处理及护理

外伤性脾破裂得患者往往有其她脏器得损伤,因此对患者做全面细致得检查,认真观察患者就是否伴有其她部位得损伤,防止误诊漏诊。如有颅脑外伤史应注意患者神志、瞳孔得变化,就是否伴有头痛呕吐及脑脊液漏等。如有胸部外伤史应注意有无反常呼吸及气胸等。伴有四肢骨折病人观察局部肿胀及肢端血运、感觉、运动情况。

3 术后护理

3、1 体位

术后去枕平卧6h, 麻醉恢复后改半卧位。加强各项基础护理:保持皮肤清洁,床单整洁干燥,定时翻身,预防褥疮。

3、2 饮食

早期禁食,术后2~3天腹部不胀、不痛、肛门已排气,可拔除胃管,给予营养易消化食物,少食多餐,循序渐进,并鼓励患者早下床活动,以利于恢复并防止肠粘连,提高组织修复能力,促进

患者早日康复。

3、3 病情观察

(1)警惕再出血。用腹带加压包扎腹部,可避免由于体位改变或咳嗽时腹压增高,引起伤口裂开与出血。观察有无内出血,常规测量血压、脉搏得变化。观察膈下脾窝引流管得情况,如有内出血倾向,应及时报告医生,有可能再次手术止血。(2)脾切除术对腹腔内脏器(特别就是胃)得刺激较大,所以应留置胃管持续胃肠减压,防止术后发生胃扩张。(3)很多施行脾切除术得病人,肝功能较差,术后应充分补充维生素、葡萄糖等。(4)注意肾功能及尿量得变化,警惕肝肾综合征得发生。(5)术后常规应用抗生素,以防治全身与膈下感染。(6)及时测定血小板计数,如迅速上升达50×109/L以上,则可能发生脾静脉血栓,如再出现剧烈得腹疼与血便,则提示血栓已蔓延到肠系膜上静脉,须及时使用抗凝血治疗,必要时手术治疗。(7)一般术后3天病人肠蠕动恢复,肛门可自动排气,若术后3~4天病人肛门仍未排气,并伴有腹胀、胀痛、呕吐,提示肠粘连,应嘱病人禁食、禁水,报告医生,护士指导下床活动,胃肠减压,开塞露塞肛刺激肠蠕动等保守治疗,如不缓解再次入手术室进行肠粘连松解术。

3、4 腹腔引流管得护理

术后患者均带有各种引流管,引流管连接到同侧,应妥善固定,防止滑落、扭曲,保持通畅,经常挤压引流管,防止凝血块等阻塞,准确记录24h引流量,术后早期注意观察引流量及颜色,术后24h内若出现血性流液超过50ml/h,短时间内引流液量明显增加,颜色鲜红或伴有血压降低,面色持续性苍白,提示腹腔内再出血,应立即告知医生。

3、5 尽早拔除尿管,防止尿路感染

一般可在术后1~2天拔除。如需留置导尿者每日应在无菌操作下进行膀胱冲洗,可用生理盐水250ml加庆大霉素8万U或2%硼酸液150ml,每日1次,防止尿路感染。

4 术后并发症

4、1 腹部并发症

(1)出血:术后迟发性腹内出血常发生在脾功能亢进与肝功能不佳得病人。对于这些病人应在术前、术后采取措施,改善凝血功能,以防治出血。(2)膈下感染或脓肿:多继发于膈下积血得病人。术后3～4日后,体温又复升高者,要高度警惕,及时详查。如已形成脓肿,应及时切开引流。(3)术后急性胰腺炎:虽较少见,但病情很严重,常由于术中损伤引起。对于有剧烈上腹或左上腹疼痛得病人,应及时测定胰淀粉酶,以明确诊断,及时处理。

4、2 肺部并发症

肺不张与肺炎最为常见,尤其就是老年人咳痰无力,怕痛,更易发生。

5 体会

外伤性脾破裂就是一种严重得创伤性疾病,可因快速而凶猛地出血,导致有效血容量骤减,重要脏器微循环灌注不足,组织缺血、缺氧发生失血性休克,故护理工作中得观察病情尤为重要。通过对27例脾破裂患者得护理,及时开通静脉通道、有效补充血容量、改善微循环障碍、积极预防与纠正休克得发生、严密观察病情变化、及时发现合并症等就是抢救成功得关键,同时也为医生得诊断与治疗提供重要依据