脾切除术后护理
业务学习——脾切除术护理
业务学习与普通饮食，并保证各种营养素均衡摄入。
术后并发症护理1、腹腔出血：多发生于术后24 ～ 48h，最凶险。
原因有脾窝创面严重渗血，脾蒂结扎线脱落，或术中遗漏结扎的血管出血等。
护理：密切监测病人生命体征，意识、心率、脉搏、血压及尿量变化，尤其注意腹腔引流液的颜色及量，切口敷料渗血情况，观察病人有无突发性腹痛、腹胀等，遵医嘱给予止血药物。
2、发热：最常见，原因有①感染性发热:如局部感染,腹部切口感染、膈下感染。
其它脏器感染, 如呼吸道感染或肺炎,泌尿系感染, 消化系感染。
②脾热:脾切除后机体的免疫功能受影响而在一定时间内发热；血象回升时产生致热因子；术后吸收热。
护理:监测体温变化，掌握规律。
病理性脾切除比外伤性脾切除后患者的体温高, 而且持续时间长。
因前者术前机体免疫能力减低,术后机体出现一段时间的修复。
感染性发热应用抗生素，体温超过38. 5 ℃及时对症处理，加强支持治疗。
3、顽固性腹水门静脉高压症患者因肝功能受损,总蛋白低,术后腹水时间长；创面大，渗出较多，出现淋巴漏等。
护理措施:①保持腹腔引流管通畅, 准确记录引流液情况。
②予心理安慰，患者会有焦虑担忧的心态，甚至焦躁易激，护理工作中耐心，观察患者情绪变化并及时疏导。
③遵医嘱静脉补充人血白蛋白、血浆。
4、血小板增多文献资料表明血小板增多是脾切除术后的必然现象，一般不超过500 ×109/ L ,但也有达1 000 ×109/ L 以上者，一般术后7日可达到最高。
可导致一些严重问题,术后无论血小板计数上升的程度如何,均有发生血栓性并发症的危险。
护理措施:①我科通常术后给予右旋糖酐注射液输入，口服阿司匹林等抗凝措施。
②严密观察病情变化,如出现弥漫性腹痛、恶心、呕吐、血性腹泻、发热,应考虑静脉残端至肠系膜上静脉肝门静脉栓塞，可能并发再出血。
膈下脓肿开腹脾切术后膈下脓肿发生率为4 %-8%，文献表明切脾手术后期,如出现不明原因的发热,首先应怀疑膈下脓肿。
脾切除术护理
脾切除术护理
一、术前准备
1．按外科手术前一般护理常规。
2．脾功能亢进者，避免碰伤、跌伤、减少活动，鼻出血时用冷或冰毛巾敷于额部，必要时用止血纱布填塞后鼻腔。
3．术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。
4．手术日晨置胃管。
二、术后护理
1．按外科手术后一般护理常规。
2．严密观察生命体征的变化，观察切口渗出情况，防止术后腹腔内出血及切口出血。
3．腹腔双套管的护理
(1)保持通畅，根据患者需要调节负压，防止引流管扭曲、受压、堵塞及脱落。
(2)观察弓l流液颜色、性质及量，发现异常及时报告。
(3)双套管内管接负压吸引、外套管露出皮肤，用棉垫覆盖。
(4)如内套管堵塞可用20ml生理盐水缓慢冲洗，仍不通畅者在无菌条件下更换内套管。
(5)更换引流瓶：每日1次，倾倒引流液等注意无菌操作。
(6)拔管：置管 3～4d，如腹腔弓I流液颜色较淡， 24h量少于 20ml，腹部无阳性体征者可予拔管。
4．观察体温变化，高热时按高热护理常规。
5．观察血小板的变化，术后3d每日查血常规，以后隔日查1次，一般术后7d血小板达最高峰，注意观察患者有无头痛、腹痛、肢体肿胀，防止血栓形成，引起栓塞。
6．胃肠道恢复蠕动后可进流质，以后逐渐进半流质、普食。
三、健康指导
1．定期随访血小板计数。
2．让患者了解血管栓塞的症状以及门诊随访指征。
脾切除手术护理课件
肠等。
02
手术中护理
核对患者信息
核对患者身份
在手术开始前，护理人员应与医 生、麻醉师共同核对患者的身份 信息，确保手术的准确性。
核对手术部位
确认手术部位，避免手术错误， 确保手术在正确的位置进行。
监测生命体征
监测心率
在手术过程中，护理人员应密切监测 患者的心率变化，确保心率稳定。
执行医嘱
根据医生的指示，护理人员应协助 完成各项医嘱，如输液、输血等， 确保手术顺利进行。03Βιβλιοθήκη 手术后护理监测生命体征
01
02
03
04
监测心率
密切观察患者的心率变化，确 保心率维持在正常范围内。
监测血压
定时记录患者的血压情况，评 估患者的血液循环状况。
监测呼吸
观察患者的呼吸频率和深度， 预防呼吸系统并发症。
监测体温
监测体温变化，预防术后感染 。
伤口护理
保持伤口清洁
定期更换敷料，保持伤口干燥清 洁。
观察伤口愈合情况
留意伤口愈合情况，及时发现并 处理异常情况。
避免剧烈运动
避免剧烈运动引起伤口裂开或出 血。
伤口护理
评估疼痛程度
对患者进行疼痛评估，了解疼 痛的性质和程度。
药物治疗
根据患者情况，给予适当的止 痛药物进行治疗。
活动注意事项
如有不适，应立即停止活动并就医检查。
饮食指导
术后饮食原则
逐渐从流质、半流质过渡到正常饮食，避免刺激性食物和饮料。
增加营养摄入
选择高蛋白、低脂肪、易消化的食物，如鱼、瘦肉、蛋等。
保持水分摄入
适量饮水，保持身体水分平衡。
手术记录：外伤性脾破裂脾切除术
术前及术后诊断
术前诊断：外伤性脾破裂。
术后诊断：脾破裂，脾切除术。
手术方式
本次手术采用了开腹手术的方式，对患者的脾脏进行了切除。
麻醉方式
手术过程中，患者接受了全身麻醉，以确保手术顺利进行。
手术经过
手术开始前，医生首先进行了全面的腹部检查，并进行了必要的术前准备。
随后，医生在患者腹部开了一个切口，并仔细分离了脾脏周围的粘连组织。
接着，医生对脾脏进行了切除，并对手术区域进行了仔细的止血和清理。
最后，医生将切除的脾脏取出，并对手术切口进行了缝合和包扎。
术后注意事项
1.手术后，患者需要在医院接受一定时间的康复治疗和护理，以确保伤口的愈合和身
体的恢复。
2.患者需要保持良好的饮食和生活习惯，以增强身体的免疫力和促进伤口的愈合。
3.患者需要定期接受医生的专业检查和评估，以确保身体的健康状况。
4.如果患者出现了任何不适或并发症，需要及时向医生报告，并接受相应的治疗和护
理。
脾切除术后病情观察及护理
恢复期的护理
饮食：低糖低脂流质清淡饮食，少量多餐。多饮水，以减轻血液 粘稠度。 功能锻炼：劳逸结合，注意休息。循序渐进，增强身体抵抗力。 大、小便：观察肛门排气、排便情况，保持大便通畅。 控制情绪：不大悲大喜。
出院指导
一般情况：饮食、功能锻炼、休息、排便情况等。 用药指导：抗血小板升高药、抗生素。 定期复查：血小板计数 就医指南：寒颤、发热，腹痛、腹胀，肛门排气、排便停止等及
病情观察及护理要点——麻醉情况观察
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
麻醉类型：全身麻醉、硬膜外阻滞麻醉、局部浸润麻醉等 麻醉复苏情况：清醒、嗜睡等 患者的反应：对麻醉类型及药物的反应。
病情观察及护理要点——生命体征观察
体温：机体抵抗力、外科吸收热、术后伤口出血及感染等。 脉搏：频率、节律。与患病前的脉搏相比较。 呼吸：频率、节律、深浅度、呼吸类型。 血压：脉压差、血管充盈度。 疼痛：疼痛类型、发作时间、伴随症状。 其它：意识状态、血氧饱和度、尿量、皮肤色泽及弹性等。
时就医。门诊随访、急救:120。
病情观察及护理要点——对治疗及护理的反应
患者的病情、生命体征、一般情况。 患者的期望值。 患者的情绪状态、对医务人员的态度等。 对整个就医过程的评价。 其它：针对有异议的问题的整改措施。
病情观察及护理要点——实验室及辅助检查
各项检查均应及时处理。 关注：责任医生及护士，其它在班人员。 急、危、重症病人及其它特殊情况下复查结果的反馈与记录。 危急值：观察、记录、处理、再观察。
根据医嘱记录出入量。
脾肿大及切除护理查房课件
注意事项：避 免剧烈运动， 避免过度劳累， 注意休息，保 持良好的生活
习惯。
心理调适
D
参加社交活动，增强自信心和社交能力
C
加强与家人、朋友的沟通，获得支持和鼓励
B
学会自我调节，保持良好的心理状态
A
保持乐观积极的心态，避免焦虑和抑郁
4
脾切除护理查房的注 意事项
查房流程
01
查房前准备：了解患者病情、手术情况、术后恢复情况等
治疗措施3ຫໍສະໝຸດ 脾切除术后的康复指 导饮食建议
术后饮食 应以清淡、 易消化为 主，避免 油腻、辛 辣、刺激 性食物
术后初期 应以流质 饮食为主， 逐渐过渡 到半流质、 软食
增加蛋白 质的摄入， 如鸡蛋、 瘦肉、鱼 肉等，有 助于伤口 愈合
增加蔬菜 和水果的 摄入，补 充维生素 和矿物质， 提高免疫 力
药物准备：根据 患者病情，指导 患者停用或调整 相关药物，如抗 凝血药物、抗血 小板药物等。
检查准备：指导 患者进行相关检 查，如血常规、 尿常规、肝肾功 能、心电图等， 确保手术安全。
术后护理
01
观察生命体征： 监测血压、心 率、呼吸等指
标
02
预防感染：保 持伤口清洁，
使用抗生素
03
饮食护理：给 予清淡、易消 化的食物，避 免刺激性食物
诊断方法
1
病史询问：了 解患者病史， 包括家族史、 过敏史等
2
体格检查：观 察患者腹部、 胸部、四肢等 部位的肿大情 况
3
实验室检查： 进行血液检查、 尿液检查等， 了解患者血液 成分、尿液成 分等
4
影像学检查： 进行X线、CT、 MRI等检查，了 解患者脾脏的 形态、大小、 位置等
医院护理部普外科脾切除手术前后健康教育
医院护理部普外科脾切除手术前后健康教育
（一）术前指导
L心理指导：做好患者的心理护理，安慰患者，耐心解释病情，介绍治疗措施，消除恐惧心理，取得患者的配合。
2 .饮食指导：禁食12小时，禁饮4小时，防术中呕吐引起窒息。
3 .术前准备指导：根据病情，做好术前准备及相关检查。
备皮，预防切口感染。
（二）术后指导
L饮食指导：患者术后要禁食水，持续胃肠减压，待肠蠕动恢复后，早期清淡，易消化，高热量的流食，后过渡为半流、软食，可进富含营养的食物。
4 .休息与活动指导，
（1）术后采取适宜体位：当麻醉平面消失后，多采取半卧位，鼓励深呼吸、咳嗽，避免发生肺不张。
（2）卧床期间指导患者四肢床上主动缓慢活动，鼓励患者下床活动，保持大便通畅，预防便秘，一个月内勿参加剧烈活动及重体力劳动。
5 .管道指导：定期检查切口情况，有无出血、红肿，保持各种引流管固定通畅，防止扭曲、脱落和感染，注意观察引流液的性质、颜色和量。
（三）出院指导
（1）休息与活动相结合,不易过劳。
（2）少食多餐，均衡营养，低脂软饭。
（3）注意保暖、防护，避免外感；杜绝烟酒。
（4）定期复查B超,血象，了解血管栓塞状况及随访指征。
脾切除护理查房
4、禁食处理。
病史汇报
主管医生予腹腔穿刺抽出10ml不凝血，做好术前 准备，即送手术室在气管插管全麻下行剖腹探查 脾切除术。术中见脾脏下部广泛破裂，有5处裂口， 约2~3cm长，深约2cm，活动性出血。腹腔内积 血约2200ml。术中诊断：外伤性脾破裂（IV级） 并出血；左腰腹部皮肤软组织挫伤。予输注红细 胞3个单位。
排气， 现自觉 无腹胀。
床上活动。6、
29号指导床边活
动。
护理问 症状、体
题
征
十三 潜 引流液淡
在并发 黄色，每 症：出 日少于
血
100ml。
与手
术创伤、 吻合口 出血有 关
护理措施
预期 效果评 目标 价
1、避免剧烈变 患者 无明显 换体位，避免腹 术后 出血， 部用力。2、密 无出 HGB正 切观察生命体征。血， 常。 3、密切观察术 或出 口敷料、引流液 血时 及尿量情况。4、 能及 注意患者腹部情 时发 况，观察腹部有 现， 无突然腹胀。 及时 5、按病情需要 处理。 给予止血药。
题
征
十二 潜 无排气、 在并发 排便，肠 症：肠 鸣音弱。 麻痹、 肠梗阻
与手术、 肠道水 肿有关
护理措施
预期 效果评 目标 价
1、注意观察腹 无肠 29号
部及肛门排气、 麻痹、 患者塞
排便情况。2、 肠梗 开塞露
保持胃管引流通 阻出 后解黄
畅，胃管注入石 现。 色软便。
蜡油促进肠功能
肛门
恢复。3、开塞 露塞肛。4、肌 注B1。5、指导
患者 患者情 及家 绪基本 属能 稳定。 顺利 应对 疾病。
护理问 症状、体
脾术后护理PPT课件
食物选择：蔬菜、 2 水果、瘦肉、鸡
蛋、牛奶等
避免刺激性食 3 物：辛辣、油
腻、生冷等
活动与休息
术后24小时内，尽量卧床休息，避 0 1 免剧烈运动
术后24小时后，可以适当下床活动， 0 2 但避免长时间站立或行走
术后一周内，避免提重物或进行剧 0 3 烈运动
术后两周内，逐渐增加活动量，以 0 4 不感到疲劳为宜
术后一个月内，避免进行高强度运 0 5 动或体力劳动
术后三个月内，避免进行剧烈运动或 0 6 高强度体力劳动，如跑步、游泳等
药物治疗与观察
药物选择：根据 病情和医生建议 选择合适的药物
药物剂量：按照 医生处方，按时 按量服用药物
药物副作用：观 察药物副作用， 及时向医生反馈
药物调整：根据病情变化， 及时调整药物剂量和种类
药物禁忌：了解药物禁忌， 避免与其他药物或食物发生 不良反应
出院后注意事项
定期复查
01
出院后1个月内，定期复查血 常规、肝功能、肾功能等指
标
02
出院后3个月内，定期复查腹 部B超，了解脾脏恢复情况
03
出院后6个月内，定期复查胸 部CT，了解肺部感染情况
04
出院后1年内，定期复查全身 CT，了解全身器官恢复情况
脾术后护理PPT课件
刀客特万
目录
01. 脾脏基础知识 02. 脾切除手术 03. 术后护理要点 04. 出院后注意事项
1
脾脏基础知识
脾脏的生理功能
造血功能：脾脏是重 要的造血器官，参与
血液的生成和调节
滤血功能：脾脏可以 清除血液中的病原体、
衰老细胞和免疫复合 物，保持血液的纯净
免疫功能：脾脏是免 疫系统的重要组成部 分，参与免疫应答和
脾切除术后康复指导
脾切除术后康复指导（2013版）一、概述脾切除术广泛应用于脾外伤、脾局部感染、良性的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤）肿瘤、囊肿、胃体部癌、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等疾病二、术后指导1、术后采取适宜体位当麻醉消失后，多采取半卧位(休克未纠正除外)，以利于呼吸及腹腔引流，鼓励并协助患者每2小时翻身或更换体位，防止肠粘连，鼓励深呼吸、咳嗽，避免发生肺不张。
3、严密观察生命体征、尿量的变化，观察切口有无渗血、渗液。
观察体温变化，高热时执行高热护理常规。
观察血小板的变化，一般术后7d血小板达最高峰，注意观察病人有无头痛、腹痛、肢体肿胀等，防止血栓形成。
4、切口及引流口的护理定期检查切口情况，有无出血、红肿并及时更换敷料，严格无菌操作，给予抗生素，防止发生切口及引流管伤口感染。
保持各种引流管固定通畅，防止扭曲、脱落和感染，注意观察引流液的性质、颜色和量。
5、患者术后要禁食水，持续胃肠减压，患者保持半卧位，以利引流和减轻疼痛。
保持呼吸道通畅，鼓励患者排痰，协助患者翻身，做好口腔护理，防止肺部并发症。
做好皮肤护理，防止发生褥疮。
6、心理护理术后病人面临疼痛、体位被动、失去脾脏等问题。
痛苦、焦虑、顾虑较多，担心成为废人，针对这些问题：①应及时向病人解释脾的生理功能及脾切除后人体形成的代偿功能。
②及时应用镇痛药以解除疼痛，同时应用本性心理支持镇痛，如心理暗示疗法等。
③讲解治疗内容及各种护理手段的意义，如引流管的作用等，使其配合治疗。
④加强基础护理，满足病人的各种需求，鼓励并指导正确进食，促进早日康复。
三、出院指导加强营养；定期随防小板计数，近 6 个月内避免重体力劳动。
建议多吃蘑菇、酵母、蛋类、全谷类、牛奶、大豆、番茄等食物，患者要少吃药，多休息，戒烟戒酒，多吃含维生素C的食物，这类食物能够直接改善肝功能,促进新陈代谢,并促进抗体形成,加强白血球的吞噬作用,增强身体的抵抗力,减轻肝脏脂肪变性,促进肝细胞的修复、再生。
脾脏切除术后护理幻灯片课件
9
病例介绍
辅助检查：
血细胞分析:
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10
病例介绍
辅助检查：
肾功能：白蛋白28.3g/L 肿瘤标记物：糖类抗原199 54.7 U/ml↑，糖类抗原125
143.9 U/ml↑，糖类抗原724 6.6 IU/ml↑。 血细胞簇分化抗原：总T细胞(CD3+)绝对值 5071 个/μL↑
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并发症
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1.出血 腹腔内出血是脾切除术后较为凶险的并发症之一，原因多为 活动性出血和腹腔内渗血。包括胰尾血管、脾蒂血管、胃短血 管的出血以及膈肌、脾床的渗血。主要由于小的出血点止血不 彻底或结扎线脱落，也可因急诊来不及进行充分的术前准备， 致使肝功能及凝血障碍未能得到有效的纠正，导致术后膈肌和 脾床渗血。出血性并发症应以预防为主，术前做好充分准备， 如术后发现有腹腔内活动性出血，应立即进行手术探查止血。
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脾脏在腹腔左上方，质地比较脆，容易受外伤。 一般来讲，脾脏有三大功能： 1、首先它是人体的“血库”，当人体休息、安静时， 它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时， 它又将血液排送到血循环中，以增加血容量；
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2、其次，脾脏犹如一台“过滤器”，当血液 中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中的 巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉； 3、此外，脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等 免疫物质，发挥免疫作用。脾是血循环中重要 的滤过器，能清除血液中的异物、病菌以及 衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。
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脾切除术后凶险感染（OPSI），是全脾切除术后发生的 特有的感染性并发症，发生率为0.5 %，死亡率50 %。病人终身 均有发病风险，但绝大多数均发生于全脾切除术后前2年，尤其 是儿童的脾切除术后，年龄越小发病越早。50%病人致病菌为肺 炎球菌，其他如嗜血性流感杆菌、大肠杆菌、乙型溶血性链球菌 。
脾破裂术后饮食护理措施
一、引言脾破裂是一种严重的腹部损伤，手术切除脾脏是常见的治疗方法。
术后饮食护理对于患者的康复至关重要。
合理的饮食可以促进伤口愈合，增强体质，预防并发症。
本文将详细介绍脾破裂术后饮食护理措施。
二、术前饮食1. 术前饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣、刺激性食物，以免加重胃肠负担。
2. 术前1-2天，适当增加富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷类等，以保持大便通畅。
3. 术前禁食8-12小时，禁饮4-6小时，以防术中发生呕吐、误吸等并发症。
三、术后早期饮食1. 术后6-8小时，若无恶心、呕吐等症状，可给予少量温水或流质食物，如米汤、藕粉等。
2. 术后24小时内，根据患者胃肠功能恢复情况，逐步增加饮食种类，如稀饭、烂面条等。
3. 术后48小时内，饮食以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣、刺激性食物。
四、术后中期饮食1. 术后1-2周，胃肠功能基本恢复正常，可逐步增加饮食种类和量，如瘦肉、鱼、豆腐、蔬菜、水果等。
2. 饮食以高蛋白、高维生素、高膳食纤维为主，保证营养均衡。
3. 注意食物烹饪方式，以蒸、煮、炖为主，避免油炸、烧烤等刺激性烹饪方法。
五、术后后期饮食1. 术后2周后，患者食欲逐渐恢复，可恢复正常饮食。
2. 饮食以高蛋白、高维生素、高膳食纤维为主，适当增加优质蛋白摄入，如瘦肉、鱼、豆腐、鸡蛋等。
3. 注意食物多样化，避免单一饮食，以免造成营养不均衡。
六、注意事项1. 饮食量应根据患者具体情况调整，以患者能接受为宜，避免过饱。
2. 注意食物新鲜，避免食用过期、变质的食物。
3. 避免暴饮暴食，以免加重胃肠负担。
4. 注意饮食卫生，防止食物中毒。
5. 如有消化不良、腹泻等症状，应及时就医。
七、总结脾破裂术后饮食护理对于患者康复至关重要。
患者应根据自身情况，遵循医生建议，合理安排饮食，以保证营养均衡，促进伤口愈合，预防并发症。
在饮食过程中，要注意食物种类、烹饪方式、饮食量等方面的调整，以确保患者身体健康。
脾切除护理查房ppt课件
促进护理人员之间的 交流与合作，提高护 理质量。
脾切除手术简介
脾切除手术是一种常见的腹部 手术，主要用于治疗脾脏疾病 ，如脾脏肿瘤、脾脏外伤等。
脾切除手术后，患者的免疫功 能可能会受到影响，需要特别 关注术后护理。
பைடு நூலகம்
脾切除手术后，患者需要注意 休息，遵医嘱治疗，同时保持 良好的生活方式和饮食习惯。
2023
PART 04
特殊情况处理
REPORTING
大出血的应急处理
总结词
迅速止血，确保生命安全
详细描述
脾切除术后可能出现大出血的情况，应立即采取措施止血，包括使用止血药、输 血、手术止血等，确保患者的生命安全。
感染的预防与控制
总结词
严格消毒，预防感染
详细描述
术后应保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料，严格遵守无菌操作规程，预防感染。如出现感染症状，应及时处理 。
PART 03
术后护理要点
REPORTING
常规护理
监测生命体征
定期测量体温、脉搏、 呼吸和血压，观察病情
变化。
保持呼吸道通畅
协助患者咳嗽、排痰， 保持呼吸道通畅，预防
肺部感染。
饮食护理
根据患者的病情和医生 的建议，给予适当的饮
食指导和营养支持。
活动与休息
根据患者的恢复情况， 指导其适当活动和休息
出血
观察患者有无出血症状，如腹 腔内出血、消化道出血等，及
时报告医生处理。
感染
观察患者有无感染症状，如肺 部感染、切口感染等，及时采 取抗感染措施。
血栓形成
协助患者进行下肢活动，预防 下肢深静脉血栓形成。
其他并发症
根据患者的具体情况，注意观 察和处理其他可能的并发症， 如肝功能不全、电解质紊乱等
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脾切除术后护理
【关键词】 外伤;脾破裂;术后护理
在外伤性腹部损伤中,30%以上伴有脾脏损伤,居腹腔脏器损伤得首位[1]。所以脾外伤得
诊断与治疗在创伤外科中占有重要位置。本院从2007年5月—2011年5月共收治外伤性脾破裂
患者27例,均为急诊脾破裂行脾切除手术,取得了一定得临床经验。现将抢救及护理体会报告
如下。
1 临床资料
本组27例,其中男26例,女1例;年龄18~57岁。致伤原因:高空坠落伤8例,井下煤块压砸伤10
例,车祸伤7例,斗殴致伤2例。其中9例合并颅脑、胸部及肾脏损伤、四肢骨折。9例患者患有
不同程度得休克。本组27例无一例死亡,均治愈出院,术后恢复顺利,切口甲级愈合,无持续高
热、再次出血得情况发生,无切口感染、褥疮发生,平均住院2~8周。
2 术前护理
2、1 心理护理
创伤性脾破裂起病急、病情重,在接待此类患者时严肃认真,干脆利落,给患者以信赖感、
亲切感;对于意识清醒者,加强心理护理,消除其因害怕而产生得恐惧、焦虑情绪,同时做好家属
指导工作,取得家属得配合。对需要手术得患者给予足够得心理安慰,介绍与该病相关得知识,
及时接受手术。
2、2 密切观察病情变化,争取抢救时间
脾破裂患者得观察主要就是血压、脉搏、呼吸得变化,每10~15min测定1次,在休克代偿
期患者由于微血管得痉挛,可出现面色苍白及脉搏细弱、烦躁不安、脉压差小,但收缩压正常,
易被误认为就是正常血压而延误抢救时间,尤其就是血压正常,但脉搏细速,成年人超过120次
/min时,表明有继续出血得可能。
2、3 积极做好术前准备
临床一旦确诊脾破裂,应立即完成交叉配血,大量快速得输液、输血,增加血容量,手术区域
皮肤得清洁、消毒,做好抗生素皮肤试验等,为手术做好准备。
2、4 合并伤得观察处理及护理
外伤性脾破裂得患者往往有其她脏器得损伤,因此对患者做全面细致得检查,认真观察患
者就是否伴有其她部位得损伤,防止误诊漏诊。如有颅脑外伤史应注意患者神志、瞳孔得变
化,就是否伴有头痛呕吐及脑脊液漏等。如有胸部外伤史应注意有无反常呼吸及气胸等。伴
有四肢骨折病人观察局部肿胀及肢端血运、感觉、运动情况。
3 术后护理
3、1 体位
术后去枕平卧6h, 麻醉恢复后改半卧位。加强各项基础护理:保持皮肤清洁,床单整洁干
燥,定时翻身,预防褥疮。
3、2 饮食
早期禁食,术后2~3天腹部不胀、不痛、肛门已排气,可拔除胃管,给予营养易消化食物,少
食多餐,循序渐进,并鼓励患者早下床活动,以利于恢复并防止肠粘连,提高组织修复能力,促进
患者早日康复。
3、3 病情观察
(1)警惕再出血。用腹带加压包扎腹部,可避免由于体位改变或咳嗽时腹压增高,引起伤口
裂开与出血。观察有无内出血,常规测量血压、脉搏得变化。观察膈下脾窝引流管得情况,如
有内出血倾向,应及时报告医生,有可能再次手术止血。(2)脾切除术对腹腔内脏器(特别就是胃)
得刺激较大,所以应留置胃管持续胃肠减压,防止术后发生胃扩张。(3)很多施行脾切除术得病
人,肝功能较差,术后应充分补充维生素、葡萄糖等。(4)注意肾功能及尿量得变化,警惕肝肾综
合征得发生。(5)术后常规应用抗生素,以防治全身与膈下感染。(6)及时测定血小板计数,如迅
速上升达50×109/L以上,则可能发生脾静脉血栓,如再出现剧烈得腹疼与血便,则提示血栓已
蔓延到肠系膜上静脉,须及时使用抗凝血治疗,必要时手术治疗。(7)一般术后3天病人肠蠕动
恢复,肛门可自动排气,若术后3~4天病人肛门仍未排气,并伴有腹胀、胀痛、呕吐,提示肠粘连,
应嘱病人禁食、禁水,报告医生,护士指导下床活动,胃肠减压,开塞露塞肛刺激肠蠕动等保守治
疗,如不缓解再次入手术室进行肠粘连松解术。
3、4 腹腔引流管得护理
术后患者均带有各种引流管,引流管连接到同侧,应妥善固定,防止滑落、扭曲,保持通畅,
经常挤压引流管,防止凝血块等阻塞,准确记录24h引流量,术后早期注意观察引流量及颜色,
术后24h内若出现血性流液超过50ml/h,短时间内引流液量明显增加,颜色鲜红或伴有血压降
低,面色持续性苍白,提示腹腔内再出血,应立即告知医生。
3、5 尽早拔除尿管,防止尿路感染
一般可在术后1~2天拔除。如需留置导尿者每日应在无菌操作下进行膀胱冲洗,可用生理
盐水250ml加庆大霉素8万U或2%硼酸液150ml,每日1次,防止尿路感染。
4 术后并发症
4、1 腹部并发症
(1)出血:术后迟发性腹内出血常发生在脾功能亢进与肝功能不佳得病人。对于这些病人
应在术前、术后采取措施,改善凝血功能,以防治出血。(2)膈下感染或脓肿:多继发于膈下积血
得病人。术后3～4日后,体温又复升高者,要高度警惕,及时详查。如已形成脓肿,应及时切开引
流。(3)术后急性胰腺炎:虽较少见,但病情很严重,常由于术中损伤引起。对于有剧烈上腹或左
上腹疼痛得病人,应及时测定胰淀粉酶,以明确诊断,及时处理。
4、2 肺部并发症
肺不张与肺炎最为常见,尤其就是老年人咳痰无力,怕痛,更易发生。
5 体会
外伤性脾破裂就是一种严重得创伤性疾病,可因快速而凶猛地出血,导致有效血容量骤减,
重要脏器微循环灌注不足,组织缺血、缺氧发生失血性休克,故护理工作中得观察病情尤为重
要。通过对27例脾破裂患者得护理,及时开通静脉通道、有效补充血容量、改善微循环障碍、
积极预防与纠正休克得发生、严密观察病情变化、及时发现合并症等就是抢救成功得关键,
同时也为医生得诊断与治疗提供重要依据