dvt的预防及护理ppt课件

dvt的预防及护理
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➢ 血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。 ➢ 静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚。 ➢ 细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素和组胺等
物质均可诱发血栓的形成。 ➢ 因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产
程过长等都可使血流滞缓，极易引起DVT。
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缩唇呼吸运动 可帮助控制呼吸频率，使更多的气体进入肺部，减
少呼吸功耗
由鼻深吸气直到无法吸入为止稍屏息1-2秒（可延长肺内氧气与二
氧化碳交换时间，使更多的氧气进入血液中）缩唇，如吹口哨那样，
由口缓慢呼出，吐气时完全排空。每天6-8次，每次10分钟。（每
次做5次深呼吸后休息一下，如此重复15组）随意呵欠运动 是最
DVT的预防及护理
内三科 周美娇
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DVT(深静脉血栓形成）
指血液在深静脉内异常凝 结所致的一种静脉回流障 碍性疾病,多发生在下肢。
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目 录
1、dvt的高危因素 2、dvt的形成机制 3、dvt的临床表现 4、dvt的预防 5、dvt的评估 6、预防措施及护理 7、肺栓塞
溶栓护理
1、注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带
不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少穿刺次数，拔针时
局部压迫5-10分钟。
2、疗效观察。用药后每2小时观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强
简单的深呼吸运动,若每5min-10min故意呵欠1次，使持续吸气约
5s，即能维持适当水平功能残气量。
吹气球 对儿童、老人可采取吹气球等一些趣味性的呼吸运动
膈肌呼吸
腹式呼吸
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有效咳嗽的方法： 深呼吸训练时配合做咳嗽训练， 正确有效的咳嗽排痰方法：即在排痰前，先轻轻咳几次，使痰松动， 再用口深呼吸一口气，摒气，稍停片刻，短绌用力的咳嗽一两次， 排出痰液。 咳嗽时应短促有力，但并不需要剧烈咳嗽，如咳嗽时气体不是突然 冲出，或在喉咙发出假声都不是有效的咳嗽。应避免连续无效的咳 嗽，既增加患者的疲劳，消耗体力，又达不到目的。
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➢ 血液的高凝状态 ➢ 血管壁损伤 ➢ 血流缓慢
三个因素中，单一因素较少致病，常常是2个或3个因素的综合作 用造成深静脉血栓形成，而其中血液成分改变导致高凝状态是最 重要的原因。
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➢ 组织和细胞的损伤—见于休克、创伤、手术、组 织坏死和输血反应等。
➢ 药物所致—见于长期使用雌激素导致血管内溶血 等副作 用，肝素治疗病人有5%产生肝素血小板抗体。
100次/组，3-5组/天）
备注：检查锻炼方法是否正确，可将双
手放于髌骨两侧并推动髌骨，若髌骨不
能活动，则股四头肌坚强有力。
足踝关节旋转运动：由踝关节屈、内翻、
伸、外翻组合而成的踝关节“环转”运动，
每个动作维持3秒，具体方法为：左手
固定患者踝部，右手握足前部做踝关节
旋转运动。
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有效深呼吸训练方法：
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预防措施：
一、基本预防 二、物理预防 三、药物预防
功能锻炼
一、股四头肌等长收缩运动 二、足踝关节旋转运动 三、有效呼吸 四、有效咳嗽
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一、基本预防 1抬高患肢，禁止腘窝及小腿单独垫枕；加强观察 2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺 3避免脱水 4戒烟戒酒，控制血糖血脂 5多做深呼吸及咳嗽动作 6手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤 7规范下肢止血带的应用 8鼓励患者主动活动，尽早下床
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1、Homans征（霍曼氏征）： 即直腿伸踝试验。检查时嘱 患者下肢伸直，将踝关节背 曲时，由于腓肠肌和比目鱼 肌被拉长而刺激小腿肌肉内 病变的静脉，引起小腿肌肉 深部疼痛，为阳性。
提示小腿深静脉血栓形成。
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2、测量部位： 髌骨上缘15cm 髌骨下缘10cm
3、DVT评估表1,2 1周测量一次
➢ 疾病所致—见于红细胞增多症、白血病、癌肿、糖尿病、 高胱氨酸尿症、高脂血症、红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。
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➢ 生理条件下，静脉内皮细胞层含有大量的肝素、蛋白质C、 前列腺素等抗凝、防止血小板黏附的物质。
➢ 静脉内皮中存在的核苷酸外酶，能通过降解腺嘌呤核苷酸 抑制血小板凝集。
➢ 血管壁损伤后上述抗凝物质受损，且激活内源性及外源性 凝血途径，导致血栓形成。
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足底静脉泵 （VFP）
间歇充气加压装置 （IPC）
三、药物预防 遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药物
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梯度压力弹力袜 （GCS）
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股四头肌等长收缩运动：坐位或卧位伸
直膝关节，绷紧大腿肌肉5秒放松2秒为
1次或绷紧10秒放松10秒为一次。（50-
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1、绝对卧床休息10-14天，抬 高患肢20度-30度、制动，禁 止按摩、热敷、理疗及做剧烈 运动，避免用力排便，以免造 成栓子脱落，并发肺栓塞。 2、每班观察下肢肿胀程度及 皮肤温度、色泽及足背动脉搏 动，每日测量患者不同平面的 周径并记录，以判断疗效。
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1、下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状。
2、根据下肢肿胀的平面可初步估计静脉血 栓的上界
➢一般小腿中部以下水肿病变在腘静脉
➢膝以下水肿疼痛为股浅静脉
➢大腿中部以下水肿为股静脉
➢臀部以下水肿为髂总静脉
➢双侧下肢水肿为下腔静脉
3、疼痛多为坠痛或钝痛
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二、物理预防 1足底静脉泵 2间歇充气加压装置 3梯度压力弹力袜 下列情况禁用： 1充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿 2下肢静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞 3下肢局部情况异常（皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植术），下肢 血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等
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下肢静脉分成深浅两组
➢ 深静脉：又称伴行静脉，与同 名动脉伴行，行程与同名动脉 相同。
➢ 浅静脉：又称皮下静脉，位于 皮下浅筋膜内。
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DVT的常见高危因素有：
➢ 长期卧床 ➢ 外科手术后 ➢ 妊娠和长期服用避孕剂 ➢ 某些恶性肿瘤以及凝血因子异
常
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