超声诊断肥厚型心肌病PPT医学课件

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• 患者二： • 男性，61岁，病史十余年，无不适症状。
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临床诊断要点
• 表现有呼吸困难，心前区疼痛，劳累后出 现或者明显加重，乏力、晕厥、心律失常 和（或）胸骨左缘收缩期杂音者，应该考 虑肥厚型心肌病可能， • 应注意询问病史及家族史，可做运动实验 或Valsalva动作，观察杂音有无增强，进一 步做心电图筛查，异常者再做超声心动图 检查，可以提高本病诊断的特异性。
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• 病理：肥厚型心肌病心肌纤维异常增生，呈短宽 肥厚，排列混乱。 • 心肌排列混乱和纤维化是肥厚型心肌病的诊断特 征，是心室舒张僵硬和心律失常的病理基础。
• 病理生理：肥厚型心肌病的典型特征为心室肥厚 所致顺应性和心肌舒张功能下降，充盈受限。
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超声心动图表现
• 二维 • 室间隔明显肥厚，大于1.5厘米，肥厚部位心肌回 声呈毛玻璃样改变，肥厚形态呈纺锤形。 • 梗阻性以室间隔基底部肥厚为主，凸向左室流出 道。 • 左室腔较正常减小，左房增大。
肥厚型心肌病
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• 左心室（或）右心室肥厚为特征，可发生于任何 部位，分三型： • 非对称性：约占90%，室间隔/左室后壁＞1.5 • 对称性：即弥漫性肥厚心。室间隔/左室后壁＜ 1.3 • 特殊部位：心尖肥厚约占3%
• 根据左心室流出道是否梗阻可以分为梗阻型和非 梗阻型。 前者约占肥厚心的25-50%。
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• 与主动脉瓣狭窄的鉴别： • 可见左室肥大，左室壁呈现对称性肥厚等， • 主动脉瓣狭窄杂音听诊位置较高，多位于 胸骨右缘第二肋间，常伴有舒张期杂音。
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• 胸骨左缘收缩期杂音及震颤与室间隔缺损 的鉴别： • 室间隔缺损杂音为全收缩期，可以向胸骨 右缘及心尖部传导，心电图正常。 • 多普勒超声心动图可见室间隔局部回声中 断及分流。
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超声心动图表现
• M型 • 二尖瓣前叶收缩期CD段向前运动，即SAM 征，导致左室流出道内径变窄。 • 与左室后壁之比大于1.5。
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超声心动图表现
• 多普勒超声心动图 • 梗阻性肥厚型心肌病时，取样容积由左室 腔移向左室流出道，收缩期峰值流速突然 增高，频谱呈“匕首”状，峰值后移。
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• 彩色多普勒血流显像 • 用于判定是否合并左室流出道梗阻，瓣膜 是否存在返流。梗阻性肥厚型心肌病的特 征是左室长轴切面在收缩期左室流出道内 主动脉瓣下出现五彩镶嵌明亮的血流。
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• 心尖肥厚型心肌病是肥厚型心肌病的一种特殊类 型，是指局限于左室乳头肌水平以下的心尖部肥 厚，该病临床表现多样，缺乏特异性，易漏诊、 误诊。 • 心尖肥厚型心肌病由于没有左室流出道梗阻和压 力阶差存在，对心脏的血流动力学影响比经典的 肥厚型心肌病少。
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• 患者一: • 中年男性，胸闷、气短，以冠心病收入 院，既往体健。
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临床诊断要点
• 胸痛患者若伴有心电图ST-T改变、冠状T波 和异常Q波者需要与冠心病鉴别， • 尤其是年轻人，肥厚型心肌病患者发病年 龄较轻，多在30岁之前发病，并且有家族 史。
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• 鉴别诊断
Fra Baidu bibliotek21
• 与高血压左室肥厚的鉴别： • 一般高血压造成左室肥厚多是对称性的， 室间隔与左室游离壁的厚度比小于1.3，而 大多数肥厚型心肌病的心肌肥厚是非对称 性的。 • 但也有些高血压患者可以导致非对称性肥 厚。应结合患者的高血压程度、临床症状 及其他辅助检查综合考虑。
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• 一般认为，
• 如果室间隔与左心室游离壁的厚度比大于 1/5，则诊断为肥厚型心肌病； • 如果比值小于1.3，则诊断为高血压。
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