(完整版)麻醉前准备与麻醉用药

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第一节：麻醉前准备的任务
做好病人体格和 精神方面的准备
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给予病人恰当的 麻醉前用药
02
做好麻醉用具、 设备、监测仪器 和药品（包括急 救药品）等的准
0备3
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第二节 病人体格与精神方面的准备
1，改善病人的营养状况
例如纠正严重贫血、低蛋白血症等
2，纠正紊乱的生理功能与 治疗并存症
按照”最有利病人“原则协商一致
• １、中枢神经系统：抗焦虑、镇静、遗忘、肌松和抗惊 厥作用。较大剂量或静注时可产生催眠作用，甚至意识 丧失。这类药物虽然没有镇痛作用，但能增强麻醉性镇 痛药或全身麻醉药的作用。
• 2、心血管系统作用：主要是中枢性抑制使血管扩张， 也可能对小动脉平滑肌的直接作用，心脏前后负荷都下 降，对心脏收缩力无影响，心率轻度增加，心肌耗氧量 下降。
注意自己的仪表，举止，态度，言谈需得体。 病人应该知情，但不应因此增加精神上的负 担，造成不利影响，固应注意沟通技巧。 对病情保密患者应在知情同意书上注明，病 人家属及医师均需签字。
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第三节 麻醉选择的原则
一，病人的情况
年龄、拟施手术与 并存症 严重程度、重 要脏器功能、情绪与合作程度、肥胖程度、 病人意愿等。
麻醉前准备与 麻醉前用药
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第一节
第二节
第三节
第四节
第五节
麻醉前准备的目的和 任务
病人体格与精神方面 的准备 1体格方面的准备 2精神方面的准备
麻醉选择的原则 1病人的情况 2手术方面 3麻醉方面
麻醉前用药 1麻醉前用药的目的 2常用药物 3麻醉前用药的基本 原则
麻醉设备的准备与检 查 病人入手术室后的复 核
1、巴比妥类：硫喷妥钠 2、非巴比妥类：氯胺酮、羟丁酸钠、依托咪酯、丙泊酚
1、烃基醚：乙醚等 2、卤代烃基醚、2：甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚 3、卤烃类：氟烷、氯仿等
1、去极化肌松药：琥珀胆碱 2、非去极化肌松药：维库溴铵、罗库溴铵、阿曲库铵、米库氯铵等
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苯二氮卓类及其拮抗药
• 作用机制 γ-氨基丁酸（GABA）中枢神经系统的抑
3，及时停用在术前应停用 的药物
例如单胺氧化酶抑制药，三环类抗抑郁 药和阿司匹林等抗凝药
一、体格方面的准备
4，严格执行临麻醉前的禁 食、禁饮
建议对<=36月者禁奶和固体食物6H， 禁饮2H;>36月禁食8H，禁饮清淡液体 2H
5，其他的一般准备
如对某种手术体位的适应性锻炼，肠 道和膀胱的准备
6，对急症手术病人，在不 耽误手术治疗的前提下应抓 紧时间作较充分的准备。
• 芬太尼及其衍生物对呼吸都有抑制作用，主要表现为频率减慢。芬太尼静注5-10min呼吸 频率减慢至最大程度，持续约10min后逐渐恢复。剂量较大时潮气量也减少，甚至呼吸停 止。舒芬的呼吸抑制作用与等效剂量的芬太尼相似，持续时间更长。瑞芬停药后恢复更快。
• 对心血管系统的影响都很轻，不抑制心肌收缩力，一般不影响血压。芬太尼和舒芬可引起 心动过缓，此作用可被阿托品对抗。小剂量芬太尼或舒芬都可有效减弱气管插管的高血压 反应。也可引起恶心、呕吐，但都没有组胺释放作用。
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阿片受体及阿片类镇痛药的分类
阿片受体的分类
阿片类镇痛药及其拮抗药的分类
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一、阿片受体激动剂
阿片受体激动药是指主要作用于μ受体的激动药。其代表是吗啡。此外有哌 替啶和芬太尼及其衍生物。
（一）吗啡
1 药理作用
① 中枢神经系统：既可抑制疼痛的感受，也可抑制对疼痛的反应，对躯体和内 脏疼痛都有效；对持续钝痛的效果优于间段性锐痛；疼痛出现前应用的效果 优于疼痛出现后。 镇静作用：消除由疼痛所引起的焦虑、紧张等情绪反应。 缩瞳作用：针尖样瞳孔是吗啡急性中毒的特征性体征。抑制咳嗽，可引起恶心、
• 常作为治疗急性左心衰所致急性肺水肿的综合措施之一。
3 禁忌症
• 支气管哮喘 • 上呼吸道梗阻 • 严重肝功能障碍 • 伴颅内高压的颅内占位性病变 • 诊断未明确的急腹症 • 待产妇和哺乳妇 • 1岁以内的婴儿
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芬太尼及其衍生物
1 药理作用
• 芬太尼的镇痛强度约为吗啡的75-125倍，作用时间约为30min.舒芬太尼的镇痛强度更大， 约为芬太尼的5-10倍，作用持续时间约为其2倍。瑞芬太尼效价于芬太尼相似，消除半衰 期仅为9.5min，瑞芬更适用于静脉输注，不能用于椎管内注射。
2 常见不良反应
恶心、呕吐、镇静、头晕、厌食、定向力障碍、幻觉、出汗、心动过速。静注可引起呼吸 抑制，纳洛酮可对抗此抑制作用。
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二、精神方面的准备
patient
紧张恐惧，顾虑重重 对预后感到焦虑和忧伤
引起内环境紊乱 严重影响病人对麻醉和手术的耐受力
doctor
尊重病人的人格权和知情权 回答并合理解释病人及家属提出的问题 指导病人配合 对病人多加鼓励，取得病人信任
麻醉前对病人精神方面的准备应着重放在解 除病人及家属对麻醉和手术的恐惧、顾虑和 增强病人的信心上 适当介绍所选麻醉用于该病人的优点，麻醉 过程，安全措施。指导病人如何配合 病人对麻醉医师的信任比任何镇静药都有效。
• 3、轻度抑制呼吸中枢：静注过快可发生一过性呼吸暂 停。
• 4、对肝肾功能无明显影响。
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咪达唑仑的药理作用、临床应用及不良反应
• 药理作用：咪达唑仑是唯一水溶性苯二氮卓类药，肌注或静注后可产生短暂的顺行性记
忆缺失，使患者不能回忆起在药物高峰期间所发生的事。可缩短入睡时间，延长总睡眠时 间而对快波睡眠（REM）无影响。毒性小，安全范围大。口服与肌注吸收迅速而完全，可 分布于全身，分布容积为1-2L/kg，充血性心力衰竭的患者分布容积会增加2-3倍，肥胖患 者也会增加。本品血浆蛋白结合率为97%，经肝脏代谢或与葡萄糖醛酸结合而失活，最后 自肾脏排出。血浆浓度分两个时相，分布时相为10分钟，消除时相t1/2为1.5-2.5H，充血 性心力衰竭的患者t1/2可延长2-3倍。长期用药无蓄积，药动力学数据及代谢保持不变。
呕吐，还可引起脊髓反射和肌张力增强。 在维持通气的情况下，吗啡本身使脑血流量减少，颅压降低；但在呼吸抑制
而PaCO2升高的情况下，脑血流量增加，颅压增高。
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② 呼吸系统：有显著的呼吸抑制作用，表现为呼吸频率减慢，潮气量一般减少。大剂 量可使呼吸停止。吗啡由于释放组胺和对平滑肌的直接作用可引起支气管挛缩，对 支气管哮喘患者可激发哮喘发作。
二，手术方面
手术部位、手术方式、术者的特殊要求与 技术水平等
三，麻醉方面
考虑麻醉者业务水平、经验或习惯，麻醉 设备和药品方面的条件等。麻醉医生应根 据多方面的因素来选择最合适的麻醉方法 和药物。麻醉选择虽然很重要，但应该说 更重要的是麻醉管理。麻醉不良事件大都 与低血容量、低氧、低血压、通气不足、 准备不足、观察不细、对危象处理不当、 气道梗阻、用药过量或误吸有关。
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二、阿片受体激动-拮抗药
这类药对阿片受体兼有激动和拮抗作用。主要激动κ受体，对σ受体也有一定的激 动作用，而对μ受体则有不同程度的拮抗作用。
镇痛强度较小
很少产生依赖性
呼吸抑制作用较轻
可引起烦躁不安、心血管兴奋等不良 反应
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地佐辛
1 药理作用
是κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂。成瘾性小。用于术后痛、内脏痛及癌性疼痛。由于它 激动σ受体而提高血浆的肾上腺素水平，对心血管产生兴奋作用，能增加心脏指数、肺动脉 压及左室每搏输出量。肌内注射后30min内生效，静脉注射15min内生效。在肝脏代谢，用 药8h内80%以上由尿液中排出。
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2 体内过程
• 芬太尼脂溶性很高，故易于透过血脑屏障而进入 脑，单次注射的作用时间短暂，与其再分布有关。 如反复多次注射，则可产生蓄积作用，其作用时 间延长。
• 舒芬太尼的亲脂性约为芬太尼的2倍，更易透过 血脑屏障。
• 瑞芬太尼可被组织和血浆中非特异性酯酶水解， 主要代谢物经肾排出。清除率不依赖于肝肾功能。 不论静脉输注时间多长，瑞芬血药浓度减半的时 间始终在4min以内；而芬太尼、舒芬太尼则随输 注时间延长而延长，输注4h后分别延长至 262.5min和33.9min.
⑤ 泌尿系统：可增加输尿管平滑肌张力，并使膀胱括约肌处于收缩状态，从而引起尿 储留。
⑥ 其他：可引起组胺释放而致皮肤血管扩张。引起肝糖原分解增加，导致血糖升高。 体温可下降。
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2 临床应用
• 吗啡主要用于急性疼痛患者,可皮下或肌内注射和椎管内给药。小剂量注入硬膜外或蛛网 膜下间隙可产生显著的镇痛效应，适用于术后镇痛和癌症患者镇痛。此给药途径常见并发 症是尿潴留和皮肤瘙痒。最重要的并发症是延迟性呼吸抑制。
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第四节 麻醉前用药
一、麻醉前用药目的
• 使病人情绪安定、合作，减少恐惧， 解除焦虑，产生必要的遗忘。
• 减少某些麻醉药的副作用，如呼吸 道分泌物增加，局麻药的毒性作用 等
• 调整自主神经功能，消除或减弱一 些不利的神经反射活动，特别是迷 走神经反射
• 缓解术前疼痛
总的目的是通过以上应用药使麻 醉过程平稳
• 临床应用:1、麻醉前用药：口服、肌注或静注都有效，肌肉注射剂量5-10mg,口服剂量
需加倍。小儿可用直肠注入，剂量为0.3mg/kg。2、全麻诱导和维持：剂量0.1-0.4mg/kg， 依年龄、病情和是否用术前药而定。3、作为区域麻醉的辅助用药，特别适用于消化道内 镜检查及其他诊断性操作。4、ICU患者镇静。
制递质。苯二氮卓受体（BDZ）位于神经元突触的膜上， 与GABA受体相邻，耦合于共同的氯离子通道。BDZ受 体水平存在着ＧＡＢＡ调控蛋白，能阻止ＧＡＢＡ与其 受体结合，当苯二氮卓类与ＢＤＺ受体结合时就阻止调 控蛋白发生作用，从而增强ＧＡＢＡ与其受体的结合， 由此产生苯二氮卓类的一系列药理作用。