顽固性高血压(精选)
顽固性高血压的病因与治疗
顽固性高血压的病因与治疗高血压是一种常见的慢性疾病，它给人体带来了许多健康问题。
然而，有一部分患者却出现顽固性高血压的情况，即无法通过常规治疗手段将血压控制在正常范围内。
这篇文章将探讨顽固性高血压的病因以及目前可以采用的治疗方法。
顽固性高血压是指在至少三种降压药物联合使用后，仍然无法使患者的血压达到正常水平。
这种情况下，很容易导致心脑等重要器官受损，增加心脑血管事件风险。
因此，了解其病因以及寻找适当治疗方案对于减少并发症风险具有重要意义。
1. 病因探究顽固性高血压的形成涉及多个复杂的机制，并且可能与遗传、环境、饮食习惯和生活方式等因素相关。
遗传：一些人会由于基因突变引起钠盐代谢异常，从而导致高血压的发生。
这一基因突变可能使得人体对钠离子的排泄能力下降，导致体内钠积聚并增加循环血容量和血压。
环境：饮食习惯、生活方式和环境因素也与高血压的形成有密切关系。
摄入过多咸饮食会导致水钠潴留和血容量增加，进而升高血压。
此外，长期暴露在高强度工作、情绪紧张或者压力大的环境中也会增加患者发展为顽固性高血压的风险。
2. 治疗方案针对顽固性高血压，我们需要采用一些特殊的治疗方法来达到降低血压的效果。
药物治疗：在顽固性高血压患者中应考虑使用更多种类的抗高血压药物进行联合治疗。
可以选择利尿剂来减轻体内盐分负荷，并降低循环血容量；利用β受体阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体阻滞剂）等药物来干预肾素-血管紧张素-醛固酮系统，达到降压效果。
介入治疗：对于部分顽固性高血压患者，可以考虑利用介入手段进行治疗。
常用的方法包括肾动脉内血管扩张术、经皮肾动脉射频消融术以及肾动脉旁路手术等。
通过这些方法可以减少肾素分泌和储存，并改善血流动力学，从而达到降低血压的目的。
生活方式改变：良好的生活习惯也是控制顽固性高血压的重要措施，包括限制钠盐摄入、提倡均衡营养、饮食清淡、戒烟限酒、积极锻炼身体和保持心理健康等方面。
难治性高血压的治疗策略
药物逐步攻克治疗方案
A+C+D 第一步
OB:螺内酯 依普利酮
SNS：β-B 第二步
α-β 硝酸酯类
利血平 第三步
非传统组合
C+维拉帕米 ACEI+阿利吉仑
难治性高血压诊断步骤
血压未控制的高血压患者
排除假性难治性
纠正可逆性不当的生活方式及不合理 的降压药物联合，调整服药时间
终止升高血压的治疗
排除继发性高血压： 睡眠呼吸暂停综合征 原发性醛固酮增多症 肾实质和肾血管性高血压 嗜铬细胞瘤 库欣综合征 多发性大动脉炎 颅内肿瘤 甲亢
难治性高血压
相应原发病治疗
• 严重肾功能不全时选用袢利尿剂或长效钙拮抗剂。
• 选择钙拮抗剂
Adapted from GWICC 2011.
目标血压水平
新指南高血压治疗目标更加细化、个体化： 以近年的循证医学证据为基础
普通高血压人群 老年高血压
高血压合并糖尿病
高血压合并冠心病
高血压合并肾脏疾病 高血压合并脑卒中
高血压合并心衰 高血压合并代谢综合征
• 血压控制目标为<130/80mmHg，若能耐受可进一步降低 • 首选ACEI或ARB，不能耐受或血压不达标时可选用或加用长效
CCB或小剂量噻嗪类利尿剂。
• 血压控制目标为<130/80mmHg，80岁以上高龄老年患者 <140/90 mmHg。
• 若无禁忌证首选ACEI或ARB，可降低蛋白尿，改善肾功能，延 缓肾功能不全进展，减少终末期肾病。
•降压药不合理联合、剂量一成不变或服药时 间均在早上以及应用拮抗降压的药物也是血 压难以控制的原因。
难治性高血压原因的筛查
判断是否为假性难治性高血压：测量方法不当、白大衣高血压
顽固性高血压和高血压急症
≥130mmHg，SBP>200mmHg)，伴有重要
器官如脑、心、肾、眼底、大动脉、严重功
能障碍或不可逆性损害
临床表现：血压重度升高，并出现高血压并
发症
治疗原则：
迅速降压：除脑卒中外均需迅速降压，通常需在1h内 将血压迅速降低，且需静脉给药； 控制降压：适应于脑卒中，即在开始的24h内将血压 降低20~25%，48h内血压不低于160/100mmHg，在 随后的1~2周内将血压逐渐降至正常 合理选用降压药：要求起效迅速，作用时间短，
3、引起顽固性高血压的常见原因
血压测量错误
假性高血压：血管严重硬化； 白大衣性高血压 药物干扰：如滴鼻液、激素、 避孕药、环孢素、促红素等 容量超负荷：钠盐摄入过多
肥胖、胰岛素抵抗
烟酒茶过度，失眠紧张 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 联合降压的方案不合理 继发性高血压
4、治疗方法：合理联合、适度加量，并注意时 间治疗效应
4、What—达标水平，强调降压达标是硬道理， 降压之外的作用不肯定
年青人、糖尿病、高危极高危：<13080mmHg
一般情况：<14090mmHg 老年人、单纯收缩高血压：SBP<150mmHg, DBP<90mmHg但不低于65mmHg 5、How—怎样治疗及注意事项
早期治疗，快速达标，平稳降压，联合用药， 综合干预
3、Which—有非药物(生活方式)的干预及药 物治疗，主张平稳降压，联合用药 非药物(生活方式)的干预：合理的膳食；适 当的运动；戒烟限酒；心理平衡
药物治疗：六大类一线降压药，即利尿剂、 β-阻滞剂、钙拮抗剂(CCB)、血管转换酶 抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂 (ARB)、α-阻滞剂、其它(固定复方制剂、 可乐定、中成药)
焦虑障碍致顽固性高血压
mmHg，夜平均值105/50 mmHg，收缩期血压波动85128 mmHg，舒张压波动于39-69 mmHg，负荷均正常
• 220/120mmHg，口服心痛定（2片，3次/日），血压无明 显下降，改服卡托普利，心得安，血压仍控制不佳，经常 头晕、四肢无力，又改服降压宝，血压控制在（140-150 ）/（80-90）mmHg。8年前担心自己和丈夫患癌症及脑 血管疾病而精神焦虑，长期头晕、失眠，确诊为“抑郁症 ”，血压控制不满意，自觉波动幅度大，后每2小时要求 测一次血压，所测数值逐渐递增。近6年开始频繁换药， 先后口服尼福达、尼群地平、络活喜、洛丁新、波依定、 缬沙坦、替米沙坦等药物，血压波动于160/90mmHg左右 。入院前患者服用洛丁新（1片，1次/日），乐卡地平（1 片，1次/日），患者为进一步诊治前来我院。
• 既往史： “糖尿病史”21年，平素行“甘舒霖”早18U， 晚12U皮下注射；“冠心病”病史20余年；02年诊断为“ 抑郁症”；“高血脂”病史50年；20年前发现胆囊结石， 未治疗；7年前发现肾功能异常，未治疗。40年前得结核 ，现已治愈。
• 个人史：无不良嗜好。
• 家族史：母亲患有高血压。否认家族遗传性疾病。
（3）动脉功能：动脉硬化。
（4）心彩：左房44mm，左室舒末径51 mm，FS39%， 左室舒张功能减退，肺动脉瓣轻度返流。颈彩：双侧 颈总动脉内中膜增厚，双侧颈总、颈内动脉多发斑块 形成。
根据病史及相关辅助检查结果，排除了嗜铬细胞瘤等 继发性高血压。
顽固性高血压的原因
顽固性高血压
ABPM评价预后更客观： 评价预后更客观： 评价预后更客观
一项顽固性高血压： ● 一项顽固性高血压：n=86，用3种以上降压药物 ， 种以上降压药物 (包括利尿剂 ，DBP>95mmHg。 包括利尿剂)， 包括利尿剂 。 病人分3组 平均DBP ① 按ABPM病人分 组：平均 病人分 <88mmHg(n=29)，②88-97mmHg(n=29)，③ ， ， >97mmHg(n=28)。 。 而诊所测压3组之间无差别。 而诊所测压 组之间无差别。但心血管事件发生率 组之间无差别 分别为2.2%、9.5%、13.6%。 分别为 、 、 。 证实ABPM比诊所测压对预后评价更强。 比诊所测压对预后评价更强。 证实 比诊所测压对预后评价更强
入选时PRA ,Aldo及ARR:
EH(n=160) SBP DBP 基础 PRA 卡托普利后 基础 Aldo 卡托普利后 基础 ARR 卡托普利后 血钾 163.8± 163.8±1.9 97.6± 97.6±1.9 0.97± 0.97±0.09 1.83±0.32* 1.83± 6.11± 6.11±0.26 4.26± 4.26±0.19* 11.1± 11.1±1.08 6.25± 6.25±0.72* 4.11± 4.11±0.03 AAH(n=91) 161.3± 161.3±2.1 101.1± 101.1±1.1 0.34± 0.34±0.01 0.51±0.05* 0.51± 14.72± 14.72±0.23 11.97± 11.97±0.25* 47.72± 47.72±1.82 30.79± 30.79±1.52* 4.16± 4.16±0.04 IHA(n=58) 172.5± 172.5±2.8 109.3± 109.3±1.4 0.30± 0.30±0.02 0.38±0.02* 0.38± 21.45± 21.45±0.67 18.56± 18.56±0.57* 82.39± 82.39±5.54 58.53± 58.53±3.99* 4.01± 4.01±0.05
顽固性(resistant)高血压惠汝太
长期的精神紧张和心理压力是高血压 的常见诱因，因此要学会调节情绪， 避免过度紧张和焦虑。
管理策略
药物治疗 对于已经确诊的高血压患者，应 在医生指导下进行药物治疗，并 严格按照医嘱服药，不可随意停 药或更改剂量。
自我监测 高血压患者应学会自我监测血压， 了解自己的血压状况，及时发现 血压异常波动，采取相应措施。
不良生活习惯
长期高盐、高脂、高糖饮食，缺乏运 动，过度饮酒等不良生活习惯可能导 致血压居高不下。
肥胖与代谢综合征
肥胖和代谢综合征患者常常存在胰岛 素抵抗、血脂异常等问题，增加高血 压的患病风险。
药物依从性差
部分患者未能按时服药或擅自更改药 物剂量，导致血压控制不佳。
对身体的影响
靶器官损害
心血管疾病
顽固性高血压可能导致心、脑、肾等靶器 官受损，引发心血管疾病、脑血管疾病和 肾功能不全等严重后果。
顽固性高血压可增加心脏负担，导致心肌 肥厚、心脏扩大等问题，进而引发心力衰 竭、心律失常等心血管疾病。
脑血管疾病
肾功能不全
长期高血压可导致脑血管硬化、狭窄或破 裂，引发脑梗塞、脑出血等脑血管疾病。
高血压可导致肾脏血管压力增大，引发肾 脏损伤，最终导致肾功能不全或肾衰竭。
非药物治疗
除了药物治疗外，非药物治疗也 是高血压管理的重要手段，包括 合理饮食、适量运动、保持良好 的作息习惯等。
定期随访
高血压患者应定期到医院进行随 访，以便医生根据病情调整治疗 方案，确保血压控制在正常范围 内。
05
顽固性高血压的案例研究：惠汝太医
生的经验分享
惠汝太医生的简介与背景
惠汝太医生是一位在心血管领域具有 丰富经验的专家，尤其在顽固性高血 压的治疗方面有着独到的见解和实践 经验。
为什么一些高血压会那么“顽固”？
为什么一些高血压会那么“顽固”？作者：暂无来源：《家庭科学·新健康》 2018年第8期什么叫“顽固性高血压”先要搞清楚什么叫“顽固性高血压”。
我们说，服用一般常用最大剂量的三种或三种以上的不同作用机制（其中必须包括利尿剂）的降压药物，血压仍然降不到低于-140／90毫米汞柱，这种情况叫做“顽固性高血压”。
首先要清楚药物的“不同作用机制”，就是说，例如钙拮抗剂——硝苯地平、B受体阻断剂——心得安、再加利尿剂——氢氯噻嗪合用是不同作用机制的降压药物组合，如果用了硝苯地平又加尼群地平就是重复用同一类钙拮抗剂，不合适。
有人对1.8万名病人用两种药，两种不行再加到三种，一直用到四种药合用，连续观察血压近4年，发现血压真正降不下来的大约只是7%。
可见，真的顽固性高血压病人只是极少数。
服降压药不能“三天打鱼两天晒网”为什么一些高血压会那么“顽固”呢？其实有50%～70%的病人吃了多种降压药血压还是不能降到正常，是因为病人不听医生的话，不按时吃药，而是吃吃停停，三天打鱼两天晒网。
医生说一天吃3次药，有的病人偷工减料只吃1次，看看血压正常了就不吃了，等到头晕了再吃药，“临时抱佛脚”。
“高血压药有副作用呀！”很多病人抱有这种心思。
高血压药确实会造成心动过缓、低血钾、脚肿、咳嗽等副作用，但足高血压如果不控制、治疗，将发展成中风、心肌梗死、尿毒症。
吃药的副作用和不吃药的后果相比，实在是小巫见大巫。
及早长期服药才能“防患于未然”由于每个病人对每种药物的反应都不完全相同：张三对某种降压药反应很好，无不良反应，而李四可能降压无效，反倒出现头晕、心慌、脚肿等反应。
病人如果出现严重的不舒服，可以找医生通过换药来调整。
而高血压如果早期没有控制，发展到了晚期会更难控制，这时候降压用的剂量就大了，对肝、肾功能的损伤和不良反应就会更大。
因此，医生叮嘱大家不要因小失大，得不偿失，而要及早长期服药，牢固地树立终生服药的思想。
高血压是一种慢性病，所以病人和医生之间更要有良好的沟通，密切配合。
藏西医结合治疗顽固性高血压病的有效性
藏西医结合治疗顽固性高血压病的有效性高血压（也称为高血压病）是一种慢性疾病，其特征是持续性的血压升高。
顽固性高血压是指那些无法通过常规药物治疗有效控制的高血压病。
对于这种疾病，传统的西方医学治疗可能效果有限，而藏西医结合治疗则提供了一种新的治疗选择。
1.中草药治疗的有效性：藏药在5000多年的历史中一直被广泛应用于治疗各种疾病。
许多中草药具有降压的作用，可以减少动脉硬化和血管收缩，从而降低血压水平。
藏药如青蒿、红景天和藏红花等被证实具有降压功效。
2.饮食疗法的有效性：藏医药中的饮食疗法强调平衡饮食，减少高盐、高胆固醇和高脂肪食物的摄入，增加新鲜水果、蔬菜和全谷物的摄入。
这种健康饮食有助于控制体重，降低胆固醇水平，改善血脂和血糖水平，从而有效控制血压。
3.针灸疗法的有效性：藏医药中常采用针灸疗法来治疗各种疾病，包括高血压病。
针灸可以调节人体的生理功能，平衡阴阳，促进气血流通，从而达到降压的效果。
多项研究显示，针灸疗法可以显著降低血压水平，改善患者的心血管功能。
4.心理疏导的有效性：藏西医结合治疗也注重心理疏导，通过调整患者的心理状态，减轻压力和紧张情绪，有助于降低血压。
心理疏导可以通过冥想、放松和调整生活方式等方法来实现。
藏西医结合治疗对于顽固性高血压病的治疗是有效的。
其通过中草药治疗、饮食疗法、针灸疗法和心理疏导等多种手段来降低血压，改善心血管功能，从而有效控制高血压病的发展。
由于每个患者的身体状况和病情不同，治疗效果会有所差异。
在应用藏西医结合治疗时，还需要根据具体情况进行个体化的治疗。
还需要进一步的临床研究来验证和完善藏西医结合治疗高血压病的有效性和安全性。
顽固性高血压的病因与治疗
不管是应用诺和锐３Ｒ治疗还是 口服降糖药治疗 ， ０ 都必须关注以下
注意 事项 ： 化 降糖 治疗 的 目的是 使 血糖 维 持在 正常 范 围 内 ， 是迄 ①强 但
今为止， 由于不同临床试验设置的血糖达标值不一样， 以很难找一个 所
最 合理的 血 糖 目标 值 。 同时 因个体 不 同 ， 一些 诸如 年 龄 、 别、 程 、 性 病 糖化
时有心脑血管疾病 ， 那么此类患者发生的低血糖症 很有可能诱发脑卒
中、 心肌梗死等急性病。 所以对于这类患者来说 ， 磺脲类降血糖药不太适 合。 不过这类药能使中重度高血糖患者血糖较快得到 良好控制， 对于中 重度高血糖患者来说 可以大胆应用， 一旦血糖得到控制， 应该及时减少 剂量或停用磺脲类药。 口服降糖药的老年患者要随时监测 肾功能 ， 随着 年龄的增长 ， 肾功能逐步恶化 ， 容易导致糖尿病 肾病的发生 ， 如果检测血 肌酐水平异常， 应该立即停止 口服 ， 尤其是二 甲双胍。 口服降糖药出现低 血糖反应的可能性较大 ， 应该避免这 种反应的发生， 所以对于病危 的患 者 和 低 血糖 发 作 反 复率 高 的 患 者 来 说 ， 应该 把 血 糖 水 平控 制 在 ５～
１６ ７
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓｅ Ｍ ｅｉ ｌ ｄＡｓ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ 年 第 １ 卷 ｅｋ ｄｃ Ａｎ ａ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ｉ ０
第ｌ 期
点， 能降低下一顿餐前低血糖 的发病率 ， 促进糖化血红蛋 白更早地趋于 正常。 诺和锐３Ｒ对老年糖尿病 的血糖控制、 ０ 减少低血糖症及其他系统慢 性并发症的发生具有很好的临床意义 ， 能够满足老年糖尿病患者降糖的 需要， 值得在临床上广泛推广【 ３ Ｉ 。
２ １ ， １ １ ：５ ８ ． ０ １１ （ ） ８－ ６
难治性高血压
Calhoun DA, et al.Hypertension 2008;51;1403-1419.
难治高血压诊断治疗中国专家共识 (1)
诊室血压符合RH诊断标准 （3种以上合适最佳剂量降压药物, 血压仍
未达标）
进行家庭自测血压及动态血压监测
仍符合RH 诊断标准
RDN适应症
• 足量且合理应用≥3种(包括利尿剂)不同作用机制的降压药(无禁 忌症时加用醛固酮拮抗剂), 经过数月治疗, 诊室收缩压仍≥ 160mmHg,如合并2型糖尿病≥ 150mmHg, 同时经24h动态血压 监测或家庭自测血压确定, 排除白大衣高血压
• 难治性高血压的诊断由三级或有高血压专科的医院及有资质的高 血压专科医生确定
血、尿儿茶酚胺；尿蛋白定性、定量及GFR；四肢血压测量；睡 眠呼吸监测；血、尿皮质醇；甲状腺功能；单基因突变高血压的 基因诊断
难治性高血压的治疗
真性难治性高血压的治疗
在排除了假性难治性高血压和继发性高血压后, 才算进 入真性难治性高血压的治疗阶段。但这种高血压仍有可能不 是纯粹的“真性”难治性高血压, 因为仍有部分可纠正的引起高 血压的原因和限于条件无法更深入的病因调查。
降压药的选择
• 非透析的肾功能不全者→由于RAS抑制剂使用受限或剂量受限, 增 加CCB剂量, 甚至二氢吡啶类和非二氢吡啶类CCB联合, 必要时联 合α受体阻滞剂
• 常用而受推崇的三药联合→C+A+D • 血压仍不达标者→加用3~4线的老药, 如可乐定、肼屈嗪、利血平
等
药物疗效及安全性评估
• 除诊室血压外, 需结合家庭自测血压和动态血压监测评估疗效 • 了解患者主诉, 尤其是体位性头晕、黑矇等, 询问药物的耐受情况
顽固性高血压的治
1.1 用药不当
药物的不良反应所致：ACEI引起的咳嗽，β -R（-）引 起乏力，利尿剂引起低钾，二氢吡啶类CCB导致踝部水 肿等。 服药方案复杂，使用短效制剂，患者每日多次服药或漏 服。 患者对高血压危害性及所用药物的必要性和可能出现的 药物不良反应认识不足，不能坚持服药。 因药品费用高，患者不能坚持服用。
3.4 保护靶器官是降压治疗的主要目标
2007 年ESC/ ESH指南中非常强调靶器官的评估。 在药物规范治疗下，高血压患者的靶器官损害与年龄、 收缩压、舒张压、脉压等因素有关，并且脉压的影响 更重要。 因此在高血压病的治疗过程中应重视缩小脉压，为临 床更好地控制血压防治靶器官损害提供依据。
1.2 外源性因素的影响
主要指存在使血压升高或影响降压药物发挥作用，以及 不良生活方式等因素的影响。 高血压患者同时服用非甾体抗炎药 可影响钠利尿作用引起扩容 抑制肾脏内扩血管的前列腺素 可对抗利尿剂、ACEI及β -R（-）的降压作用 其他如口服避孕药、肾上腺类固醇类、可卡因、环孢霉 素、促红细胞生成素、甘草、麻黄素等。
顽固性高血压的治疗策略
石河子大学第四附属医院心脏中心
罗 仁 2009-10-17
主要内容
一、导致顽固性高血压的因素 二、顽固性高血压的治疗策略 三、顽固性高血压药物治疗的基本策略 四、小结 五、参考文献
概
述
从所周知，高血压是我国常见病及多发病。 我国进行了4次高血压抽样调查，15岁以上的人 群中1959年、1979年、1991 年和2002 年发病率 分别是5.11%、7.73%、11.88%和18.8%，呈明显 上升趋势。 现在高血压患者已超过1.6亿人，顽固性高血压 占高血压患病率的10%以上。
难治性高血压及相关药物
难治性高血压及相关药物难治性高血压（RH）是一种特殊类型的高血压，常伴有较严重的靶器官损伤和高发心血管风险，2008年美国心脏学会发布了难治性高血压治疗指南，并将难治性高血压定义为：患者诊室血压>140/90mmHg（糖尿病或慢性肾病者>130/80mmHg），已按最佳剂量服用≥3种降压药物（最好包括一种利尿剂）；或者患者诊室血压达到目标水平，但需服用≥4种降压约物。
流行病学调查显示难治性高血压约占高血压患者的20%～30%[2，3]，且有升高趋势。
1 盐皮质激素受体拮抗剂难治性高血压常伴有容量潴留，并导致血压难以控制，因此常需联合使用有效的利尿剂。
Calhoun教授明确指出对于难治性高血压患者利尿剂常使用不够，有些患者需要使用盐皮质激素受体拮抗剂。
安体舒通是最早使用的盐皮质激素受体拮抗剂，通过竞争性拮抗醛固酮和其受体的结合，使醛固酮的作用受到抑制。
Souza等对175例经24h动态血压诊断的难治性高血压患者，使用安体舒通25～100mg/d治疗，平均间隔7个月后，再行24h动态血压监测，校正年龄、性别和降压药物数量后，结果显示收缩压和舒张压分别平均下降16mmHg和9mmHg，48%的患者动态血压达标。
分析对安体舒通反应较好的因素与腰围较粗、低脉搏波传导速度和低血清钾有关，而与血浆醛固酮或醛固酮/肾素比值无关。
78例患者在平均15个月后完成了第3次24h 动态血压监测，证实了该药物的持续效应。
这一结果证实安体舒通治疗难治性高血压是安全有效的，尤其是对腹型肥胖和动脉硬化较轻的患者。
但安体舒通导致部分女性月经紊乱、男性患者乳房胀痛和男性乳腺发育的不良反应，对其在临床的广泛应用造成一定障碍。
依普利酮是新问世的选择性醛固酮受体拮抗剂，由于其特异性选择作用于醛固酮受体而对其他激素无明显影响，不引起上述不良反应。
有研究表明依普利酮（200mg/d）降压作用疗效优于氯沙坦（50～100mg/d），依普利酮（50～200mg/d）降压作用疗效与氨氯地平（2.5～10mg/d）无差别。
难治性高血压的定义及病例分析
难治性高血压的定义及病例分析一、难治性高血压的定义：难治性高血压又称顽固性高血压。
我国高血压防治指南修订委员会于2005年发表的中国高血压防治指南指出：高血压患者应用改善生活方式和至少3种药物治疗仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平(140/90mmHg)时，称为难治性高血压。
二、难治性高血压诊治中应注意的问题1．详细询问病史、用药史，根据病情,确定病因,首先排除继发性高血压的可能；2．需进一步除外假性难治性高血压或者患者降压治疗的依从性差；3．患者可能同时在服用使血压升高的药（如口服避孕药，肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄等）；4. 改善生活方式失败（体重增加，重度饮酒）；5. 容量负荷过重（利尿剂治疗不充分，进展性肾功能不全，高盐摄入）；6. 并没有很合理的应用降压药。
三、处理原则：1.找出原因处理后，仍无效果时，基层医生应把难治性高血压病人转至上级医院的高血压专科进行治疗。
在所有努力失败后，在进行严密观察下停用现有降压药，重新开始应用一种新的简单的治疗方案可能有助于打破这种恶性循环；2.不推荐B受体阻滞剂与a受体阻滞剂联合应用，尤其是老年患者；3.以个体化情况正确选择降压药物和应用方法,灵活调整用药剂量及服用方法是治疗难治性高血压的关键,如结合24小时动态血压监测，如患者为非勺形血压,应晚上服用降压药物,并注意降压药物的合理搭配；如合并糖尿病,不宜选用B受体阻滞剂与利尿剂组合,因这种组合对代谢不利，可增加脂代谢异常的发生率；4.尽可能选用依从性强的降压药物治疗难治性高血压（拜新同、海捷亚等长效降压药）,同时更要强调高血压的综合治理，对不良生活方式的改善、限制食盐的摄入（每日5克/天）、戒烟、限酒等。
重视对血脂、血糖和将减重进行到底的决心。
5.应重视对每一个高血压患者进行危险分层,严格评价靶器官损害,依不同靶器官损害,选择合适的降压药物治疗,如合并冠心病者宜选B受体阻滞剂；合并糖尿病者首选血管紧张换酶抑制剂及钙离子拮抗剂治疗；合并左心室肥厚应首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂及钙离子拮抗剂治疗等。
顽固性高血压
高血压患者降压治疗的目标血压值广泛接受的目标水平为：心血管疾病风险低中危患者为<140/90mmHg，高 危和极高危患者、糖尿病、肾功能不全以及已患心血管疾病患者为<130/80mmHg，老年高血压患者为 <150/80mmHg。
高龄、女性、非洲裔美国人、左心室肥厚、基线收缩压水平高以及顽固性高血压家族史都是顽固性高血压的 易患因素，此外多种因素都可以促进顽固性高血压的发生，一般从以下几个方面寻找原因：
临床表现
顽固性高血压患者在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压 仍然在目标水平之上，或至少需要4种降压药物才能使血压达标。
诊断
诊断顽固性高血压必须首先排除假性顽固性高血压，例如单纯诊室（白大衣）高血压，结合家庭自测血压、 动态血压监测可使血压测定结果更接近真实情况。另外粗壮上臂使用袖带偏小也会造成假性顽固性高血压。患者 服药依从性不好，没有按照医生的要求服用降压药物或者降压药物联合应用不合理等都是造成假性顽固性高血压 的原因。
药物治疗
治疗进展
预后
顽固性高血压的预后差，易导致心脏、脑、肾脏等靶器官损害，心脑血管事件率高。随着对顽固性高血压原 因的不断认识以及各种治疗措施的开发，更多顽固性高血压患者将达标，临床预后也将改善。
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有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。在饮食方面要遵循平衡膳食的原则，控制高热量食物 （高脂肪食物、含糖饮料及酒类等）的摄入，适当控制主食（碳水化合物）用量。在运动方面，规律的、中等强 度的有氧运动是控制体质量的有效方法。减重的速度因人而异，通常以每周减重0.5～1.0kg为宜。对于非药物措 施减重效果不理想的重度肥胖患者，应在医生指导下，使用减肥药物控制体质量。
顽固性高血压的定义及常见原因是什么？
顽固性高血压的定义及常见原因是什么？
顽固性高血压是指在改善生活方式的基础上，尽管使用了3种以上足量且合理剂量降压药联合治疗，血压仍未能达到目标水平，或称难治性高血压。
对顽固性高血压的处理，首先要寻找原因，然后针对具体原因进行治疗，常见有以下一些原因：
（1）假性难治性高血压。
（2）降压治疗方案不合理。
（3）药物干扰降压作用。
（4）容量超负荷。
（5）胰岛素抵抗。
（6）继发性高血压。
另外，体重、食盐摄入未得到有效控制，睡眠呼吸暂停低通气综合征、过多饮酒和重度吸烟、伴慢性疼痛和长期焦虑也是造成顽固性高血压的原因。
顽固性高血压的处理应该建立在上述可能原因评估的基础上，大多数患者可以找到原因并加以纠正。
如果依然不能控制血压，应该进一步进行血流动力学和神经激素检查。
如果所有的方法都失败了，宜短时期内停止药物治疗，严密监测血压，重新开始新的治疗方案，可能有助于打破血压升高的恶性循环。
顽固性高血压
顽固性高血压
李丽艳
【期刊名称】《数理医药学杂志》
【年(卷),期】2014(000)005
【摘要】随着经济的发展和人口老龄化，世界各国高血压的患病率不断提高，顽固性高血压临床上并不少见，降压药物使用不当是主要原因之一。
最佳化地使用降压药物能使大多数顽固性高血压患者的血压得到有效控制，血压控制欠佳时，必要时可采用经皮肾去交感神经导管射频消融术治疗技术，但此技术还存在一些问题和不足，需要进一步的研究证实。
【总页数】1页(P620-620)
【作者】李丽艳
【作者单位】天津中医药大学附属南开区中医医院天津 300102
【正文语种】中文
【中图分类】R544.1
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