病理诊断(1)

2012‐07‐02

绪论

一、病理学概念

病理学是研究疾病的病因发病机制、形态结构、代谢和功能的改变,揭示疾病的发生发展及转化归律,从而阐明疾病的本质的医学基础学科。

(一) 人体病理学

1. 尸体解剖（Autopsy）

2. 活组织检查（Biopsy）

（术中冰冻切片快速诊断）

3. 细胞学(Cytology)

(1) 自然分泌物

(2) 体液及排泄物

(3) 穿刺针取

(二) 实验病理学

1. 动物实验(Animal experiment)

利用动物复制人类疾病的模型，探讨疾病的发生发展及转归。

2. 组织和细胞培养(Tissue and cell culture)

利用适宜的培养基，体外培养动物的组织或细胞

三、病理学的研究和观察方法

1. 大体标本肉眼观察

2. 切片标本显微镜观察

3. 组织和细胞化学观察(特染)：(如用SudanⅢ染脂肪)

4. 免疫组织化学观察: 用抗原抗体特异性反应研究诊断疾病

5. 超微结构(用扫描、透射电镜观察病变亚微病变)

6. 流式细胞学(测定细胞DNA变化来研究诊断疾病)

7. 图像分析技术(定量法分析、诊断疾病)

8. 激光扫描共聚焦显微术(用细胞CT检测病变)

9. 分子生物学技术(重组DNA、核酸分子杂交、聚合酶链反应(PCR)、纤维切

割技术、DNA测序、FISH 技术、生物芯片和组织芯片技术等)

细胞和组织的适应、损伤与修复

细胞适应

(一)萎缩(atrophy)

1. 概念: 发育正常的器官和组织，其实质细胞体积变小和数量减少而致器官或组织缩小称萎缩。

心肌萎缩正常心肌

细胞适应

(二)肥大(Hypertrophy)

概念:细胞、组织和器官体积的增大称为肥大。

心肌肥大（肉眼）心肌肥大（镜下）

细胞适应

(三) 增生(Hyperplasia）

概念: 实质细胞数量增多而引起组织器官的体积增大。

胃息肉（有蒂）胃溃疡的粘膜上皮再生

细胞适应

(四) 化生(Metaplasia)

概念: 一种分化成熟的细胞或组织转变为另一种分化成熟细胞或组织的过程。

图示柱状上皮化生为鳞状上皮胃粘膜的肠上皮化生

细胞、组织损伤

(一)变性(Degeneration)或物质沉积

概念:指细胞或间质内出现异常物质或正常物质的量显著增多的状态。

肝水样变性（肉眼）肝水样变性（镜下）

细胞、组织损伤

肝脂肪变（肉眼）肝脂肪变（镜下）

肾动脉玻璃样变粘液样变

细胞、组织损伤

淀粉样变含铁血黄素沉积

胆色素沉积黑色素沉积

细胞、组织损伤(二) 细胞死亡(cell death)　概念：活体内局部组织细胞的死亡。

细胞、组织损伤

肾凝固性坏死(肉眼)肾凝固性坏死（镜下）

脑液化性坏死（肉眼）脑液化性坏死（镜下）

脂肪坏死（急性胰腺炎）肾干酪样坏死（肉眼）脾干酪样坏死（镜下）

细胞、组织损伤

纤维素样坏死

损伤的修复

一、再生

1. 不稳定性细胞又称持续分裂细胞。

再生能力很强，如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被复细胞，生殖器官管腔被复细胞，淋巴及造血细胞，间皮细胞。

2.稳定性细胞又称静止细胞。

有较强的潜在再生能力，如一些腺体，肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺实质细胞；肾小管上皮细胞等；还有原始间叶细胞分化出来的各种细胞，如纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等。

3.永久性细胞又称非分裂细胞。

不具有再生能力，如：神经细胞（包括中枢神经元和外周的节细胞），另外心肌细胞和骨骼肌细胞再生能力也极弱，没有再生修复的实际意义。

损伤的修复

二、瘢痕性修复

概念：由于组织、细胞损伤过重或有感染等，不能用完全再生方式加以修复；而以增生的纤维母细胞和毛细血管组成的肉芽组织，进而变成纤维组织进行修复的过程称为瘢痕性修复。

瘢痕性修复的病理学基础是肉芽组织（纤维母细胞、新生毛细血管及一定量的炎性细胞）。

瘢痕组织是肉芽组织成熟转变为老化阶段的纤维结缔组织。

Tumor、neoplasm

概述

在欧美一些国家恶性肿瘤的死亡率仅次于心血管系统疾病而居第二位。

在我国，农村人口中恶性肿瘤死亡率居死因的第三位，而城市人口中居死因第一位。

我国常见的10大恶性肿瘤按死亡率高低排列为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白

血病、淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌等。

肿瘤的概念和一般形态

一、肿瘤的概念

1. 概念：肿瘤是机体在各种致瘤因素

作用下，局部组织的细胞在

基因水平上失去了对其生长

的正常调控，导致克隆性异

常增生而形成的新生物。

肿瘤的形态与结构

(一)肉眼形态:

数目:不同

大小:不同

形状:多种多样

颜色:灰白或灰红

质地:癌、肉瘤

硬度:不同

包膜：良性:大多数有完整包膜

恶性:一般无包膜

膨胀性生长

子宫多发性平滑肌瘤纤维瘤

外生性生长（皮肤乳头状瘤）

(二) 组织结构

1.实质:

肿瘤细胞的总称, 是肿瘤的主要成分。

决定肿瘤的生物学特点、是判定起源、分类和诊断的主要依据

2.间质:

主要由结缔组织和血管构成,可有淋巴管和少量神经纤维，对肿瘤实质主要起支持和营养作用。