血浆置换的临床应用ppt课件

7.免疫性血小板减少性紫癜
8.母婴血型不合
9.弥漫性体血管角质瘤
10.自身免疫性溶血性贫血
11.纯红细胞再生障碍性贫血
12.转移性癌症
13.白塞病
14.炎症性结肠炎
15.预防心脏移植后的免疫- 排斥反应
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血浆置换适应症的致病因子
疾病
致病因子
系统性红斑狼疮 血友病( Ⅷ 因子治疗无效) 类风湿性关节炎 巨球蛋白血症 冷球蛋白血症 高粘度血症 家族性高胆固醇血症 雷诺病 血小板减小性紫癜 自身免疫性溶血性贫血 Rh血型不合 支气管哮喘 重症肌无力 多发性骨髓瘤 肺出血肾炎综合症 甲状腺危象 急/慢性肝衰竭
疾病类别
疾病名称
Ⅰ类
1.血栓性血小板减少性紫癜
2.重症肌无力
3.无肾功能不全的肺出血肾炎综合征
4.肾功能不全的新月体性肾小球肾炎
5.高黏滞综合征
(1)原发性(快速进展)
(2)Wegener 肉芽肿
(3)多结节动脉炎
6.输血后紫癜
7.甲状腺危象
8.中毒(结合蛋白的毒素)
9.多神经炎型遗传性运动失调症(Refsum disease)
其他分离方法 如血浆电泳法，理化结合分离法，落差式血滤法等
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血浆置换适应症
主要分为3类疾病: Ⅰ类疾病:指某些疾病诊断一旦明确,应立即(或必须) 进行血浆置换治疗 Ⅱ类疾病:即某些疾病常规治疗无效时,则应尽快考 虑血浆置换治疗 Ⅲ类疾病:临床上有散在的病例报告,需要进一步进 行临床验证
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表 血浆置换术适应证
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血浆置换治疗在各系统疾病的应用
肝脏疾病 血液系统
血栓性血小板减少性紫癜(TTP) 免疫性血小板减少性紫癜(ITP) 冷凝集素病 高黏综合征 溶血性疾病 巨球蛋白血症
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血浆置换治疗在各系统疾病的应用
神经系统疾病
格林巴利综合征( GBS) , 重症肌无力(MO) 多发性硬化(MS)
代谢性疾病
家族性高胆固醇血症 甲亢危象
血浆吸附疗法(plasma adsorption , PA)
将分离的血浆经过吸附器(内充填选择性的吸附物质)除去血浆中致病 因子的方法
冷却滤过法（cryofiiltration，CF）
利用部分致病性大分子物质在寒冷条件下聚集形成冷凝沉淀物而在复温后分离 的特点，是冷却的血浆通过一定孔径的滤过膜截留沉淀的物质，从而达到选择 性清除的目的。
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血浆置换疗法的分类
按血浆分离方式 非选择性血浆分离法
离心式血浆分离法 膜式血浆分离法 目前通常所进行的单纯血浆置换
选择性血浆分离法
双重滤过法( double filtration plasma pheresis ,DFPP)
是将分离出来的血浆再通过膜孔更小的血浆成分分离器将分子量大的 蛋白将剔除去 ,留下白蛋白等小分子蛋白 ,加上补充液输回人体的治 疗方法
抗 DNA抗体、免疫复合物( IC) 抗 Ⅷ 因子抗体 类风湿性因子、 IC、 IgM
IgM 冷球蛋白 免疫球蛋白
LDL 巨球蛋白
IC 红细胞抗体 抗 D抗体
IgE 抗 AchR抗体 IgG、 IgA、 IgD 抗肾小球基底膜抗体 游离 T4 芳香族氨基酸 等与蛋白结合毒素
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分子量 15 万 20～200 万 15 万 97 万 15 万 97 万 220～270 万 30 万 15 万 15 万 15 万 19 万 15 万 15 万 15 万 7. 7 万 > 500 万
人体血容量的计算公式: 1.PV=〔0.065×W(kg)〕(1–Hct) 2.PV=(1-Hct)(b+cW)
b：常数，男性1530，女性864 c：常数，男性41，女性47.2
置换液的种类和组成
1. 新鲜冰冻血浆 2. 人血白蛋白溶液 3. 血浆代用品 4. 晶体液
单纯血浆置换疗法
置换液的选择 基本原则：缺什么，补什么；补足所 需量；针对各种置换液的优缺点，互相弥补
出入速度大致相同,保持血浆胶体渗透压正常 并注意维持水、电解质的平衡 必要时补充凝血因子和免疫球蛋白 晶体和胶体的容积比1:2为妥，即前1/3用晶体，后2/3用5%白蛋白 并非每个患者都必须补充新鲜冰冻血浆，但血栓性血小板减少性紫
癜、溶血性尿毒症综合征以及重症肝炎等患者，推荐置换液全部 用新鲜冰冻血浆。 血浆代用品最大补充量只能占置换液的20%，且多于刚开始置换时使 用。
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单纯血浆置换疗法
置换量和频率 血浆置换的频度取决于病 的严重程度及疗效,多主张每周3～4次, 亦有学者主张隔日或隔2天1次。
理论上，一个血浆总量的液体，可以清 除50%以上的某一物质，置换至1.3个 血浆量，可清除72%，再增加置换量， 下降幅度越来越小，所以认为每次的 置换量以患者的血浆量1～1.3倍为宜。
肾脏疾病
抗肾小球基底膜( G BM)抗体性肾炎 寡免疫复合物型新月体肾炎 IgA肾病和紫癜性肾炎 肾移植
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血浆置换治疗在各系统疾病的应用
风湿性疾病
系统性红斑狼疮(SLE) 原发性小血管炎
重症中毒
河豚中毒 毒蘑菇中毒 蜂毒中毒
产科中应用
母婴血型不合致新生儿溶血 妊娠脂肪肝致肝衰竭
-ห้องสมุดไป่ตู้
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单纯血浆置换疗法
血浆置换的临床应用
郑州大学第一附属医院血液净化中心 王欣芳
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什么是血浆置换
1914年，Abel首次进行了血浆去除术 1959年，Waldenstrom将其应用于疾病治疗，血浆置换技术蓬 勃发展
血浆置换概念
机体血液循环中存在的病原物质对某些疾病的发生发展起重要 作用,是介导组织器官损伤的主要致病因子,临床上常需清除这 些病原以达到治疗某些疾病。血浆置换(plasma exchange PE; plasmapheresis)系通过血浆分离装置,利用体外循环的方法将 血浆分离并滤出,弃去患者的异常血浆,然后将血液的有形成分 以及所补充的置换液回输体内,血浆中所存在的一些致病的物 质,代谢产物(如肝衰竭时)和一些自身免疫病的自身抗体和毒 物亦随之被剔除的治疗方法。
10.家族性高胆固醇血症
Ⅱ类
1.多发性神经根炎(吉兰 巴雷综合征)
2.伴有免疫复合物的进行性血管炎
3.难治性进行性红斑狼疮
4.伴有抑制物的血友病
5.同种肾移植排斥反应
6.无肾功能不全的新月体性肾小球肾炎
Ⅲ类
1.类风湿关节炎
2.多发性硬化症
3 .肌萎缩性侧索硬化症
4.皮肌炎
5.幼年型牛皮癣关节炎
6.伴有肾功能不全的肺出血肾炎综合征