水肿ppt

病位在脾肾
【辨证论治】
肺 多并见咳嗽
气喘
WHO报道
辨脏腑病位
脾 多并胀中见国闷脘腹
肾 多并见腰膝
酸软
脾 多并见心悸
怔忡
治疗原则
发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则 （一）阳水应以驱邪为主 （二）阴水当扶正祛邪 （三）虚实夹杂者攻补兼施
证治分类
(一)阳水 • 1．风水相搏证 • 眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发
闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。 • 治法：运脾化湿，通阳利水。 • 代表方：五皮饮合胃苓汤。 • 常用药：桑白皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、苍术、
厚朴、陈皮、草果、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻。 • 若肿甚而喘，可加麻黄、杏仁、葶苈子宣肺泻水而平喘。
证治分类
(一)阳水 • 4．湿热壅盛证 • 遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤
饮食不节
过食肥甘 嗜食辛辣 多食生冷 饮食不足
损伤脾胃 水湿壅滞
脾
横溢肌肤
水肿
二、病因
久病劳倦
久病产后 纵欲无节 生育过多 劳倦过度
脾胃虚弱肾气亏虚
脾 肾
水泛肌肤
水肿
二、病因
禀赋不足
先天禀 肾气亏虚 赋薄弱 气化失常
肾
水泛肌肤
水肿
三、病机
（一）水肿发病的基本病理变化: 肺失通调、 脾失转输 、肾失合开 三焦气化不利 。
，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少， 舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。 • 治法：健脾温阳利水。 • 代表方：实脾饮。 • 常用药：干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草 、生姜、大枣、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮 。
病证鉴别
支饮 溢饮
病因病机
临床症中状国
WHO报道
肺脾肾三脏阳气不足 ，水饮上凌心肺，支 撑胸胁
气喘息粗，胸胁支满，甚 则面目、四肢浮肿
风寒闭塞玄府，肺失 喘咳痰多，胸闷身痛，恶
输布，饮溢四肢
风无汗，甚则肢体浮肿
水肿
肺脾肾脏功能失调， 肢体浮肿，小便不利，甚
水液停聚
则胸水、腹水、喘息。
【辨证论治】
热，肢节酸楚，小便不利。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛， 舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白 ，脉浮滑或浮紧。 • 治法：疏风解表，宣肺行水。 • 代表方：越婢加术汤。 • 常用药：麻黄、杏仁、防风、浮萍、白术、茯苓、泽泻、车 前子、石膏、桑白皮、黄芩。
证治分类
(一)阳水 • 2．湿毒浸淫证 • 眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚
水肿
定义 病因病机
诊查要点 辩证论治 预后转归和预防调护
一、概述
（一）概念
水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留，泛溢肌肤
，临床以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为特
征的病证。
WHO报道
中国
（二）范围
肾性水肿、心性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、功能性水肿、内分泌
失调引起的水肿等。
中国
WHO报道
（二）病位：肺、脾、 肾， 而关键在肾。
（三）病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血
外感风邪
邪袭肺卫
外感水湿 水湿内生 饮食不节 痈疡疮毒 火热内攻
久病入络
困遏脾阳
损伤肺脾 瘀血内生
风邪袭表 疮毒内归 感受水湿 饮食不节 劳倦体虚
二、病因病理
肺失通调
风水泛滥
脾失运化 肾失蒸化
湿毒浸淫 水
湿
湿热蕴结
潴 留
多由风邪、疮毒、 水湿引起。
辨阳水、阴水
中国
多由饮食劳倦，先天 或后天因素致。
阳水
发病急骤，每成 于数日之间，多 由面目开始，自 上而下，继及全 身，肿处皮肤绷 急光亮，安之凹
陷，旋即复起
病位在肺脾
阴水
起病缓慢，多由足 踝开始，自下而上 ，继及全身，肿处 皮肤松弛，按之凹 陷不易恢复，甚则
按之如泥。
WHO报水道 （2）《金匮要略》：“水气病”按症状分：风水、
皮水、石水、正水、黄汗 按部位分:心水、肺水、肝水、脾水、肾水 （3）宋·严用和《济生方》首分阴水阳水辨证
2、病因病机 （1）《素问•水热穴论》“勇而劳甚，则肾汗出……客于
玄府，行于皮里，传为跗肿。”“故其本在肾，其末 在肺。”
（2）《素问• 至真要大论》“诸湿肿满，皆属于脾”
水
泛肿
溢 水湿浸渍 肌
肤
脾阳虚衰
肾阳衰微
诊查要点
①水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。
②轻者仅眼睑或足胫浮肿；重者可全身皆肿， 甚则腹大胀满，气喘不能平卧；更严重者 可见尿闭或尿少、恶心呕吐、口有秽味、 鼻衄牙宣、头痛、抽搐、神昏谵语等危象。
③发病前可有外感风邪、疮毒、水湿，内伤 饮食、劳倦及久病体虚病史。
二、病因
风邪袭表
风邪外袭 肺失通调
风遏水阻 风水相搏
肺
流溢肌肤
水肿
《景岳全书·肿胀》篇所言：“凡外感毒风，邪 留肌肤，则亦能忽然浮肿。”
二、病因
疮毒内犯
肺Байду номын сангаас脾
疮毒 损 伤 脾肺 溢于肌肤
内归 水液代谢受阻
水肿
二、病因
外感水湿
久居湿地 冒雨涉水 湿衣裹身
脾为湿困 水湿停聚
脾
泛溢肌肤
水肿
二、病因
则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。 • 治法：宣肺解毒，利湿消肿。 • 代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。 • 常用药：麻黄、杏仁、桑白皮、赤小豆、银花、野菊花、蒲
公英、紫花地丁、紫背天葵。
证治分类
(一)阳水 • 3．水湿浸渍证 • 全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸
，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。 • 治法：分利湿热。 • 代表方：疏凿饮子。 • 常用药：羌活、秦艽、防风、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、猪
苓、茯苓、泽泻、木通、椒目、赤小豆、黄柏、商陆、槟榔 、生大黄。
证治分类
(二)阴水 • 1．脾阳虚衰证 • 遍体身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷
2、病因病机
（3）唐·孙思邈《备急千金要方》首次提出水肿需忌盐的观点
（4）明·《景岳全书》“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病 ，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺，水惟 畏土，故其制在脾。”
3、治法 （1）《素问·汤液醪醴篇》“开鬼门，洁净府，去菀陈莝。” （2）《金匮要略》
腰以上肿，当发汗乃愈—越婢汤 腰以下肿，当利小便——防已黄芪汤 （3）明·《仁斋直指方》创用活血利水法治疗瘀血水肿。
肾性水肿：急、慢性肾炎，肾病综合征，继发性肾小球疾病等疾 病。
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中国
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❖ 先出现在下垂部 位，立位时以下 肢尤中以国 足踝部最 早出现且较明显 ，然后向上扩展 。患者静脉压升 高、肝肿大、双 下肢明显水肿、 腹水。
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中国
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中国
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（三）源流
1、分类 （1）《内经》：“水”、“水气”：风水、中石国 水、涌