小儿幽门肥厚的护理查房(4)
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小儿幽门肥厚的护理查房
合肥职业技术学院 第20组全体实习同学
1
病史汇报 病情变化
主 要 内 容
2 3 4
实验室检查
护理诊断与护理措施
5
疾病相关知识 健康教育
6
第
1
病史汇报
章
病史汇报
姓名：张雨辰
性别：女 年龄：23天
民族：汉族
体重：3270g 出生地：淮南
病史汇报
主诉:
父母代诉吃奶后呕吐5-6天
20ml，征象为胃扩张；胃蠕动增强； 幽门管细长如线状，鸟嘴状。
实验室检查
实验室检查
辅助检查电解质
日期
9.8
9.9
9.10
钾
钠 氯 总钙
2.59
135.05 90.50 2.63
3.2
134.8 86.4 2.66
4.2
96.1 96.1 2.67
辅助检查生化血糖
日期 9.9 9.10 9.11 9.12 9.13 9.14 9.15
LOREM IPSUM DOLOR
9月13日
9月14日
9月15日
遵医嘱停禁食水，改 试饮水，以喂养指导， 胃管暂夹管。 遵医嘱停胃肠减压， 床位医生进行床边拔 除胃管。 患儿自解黄绿色稀便 一次，量多，予肛周 护理。
患儿小便正常，自 解大便2次。 遵医嘱，停监护， 停试饮水，改人工 喂养，予少量多次 喂养后无不适，予 喂 养 指 导小 便 正 常 ， 自解大便一次，补 液畅。
03
护理评价
9月16日患儿出院，术后呼吸道通畅， 无不适。
Βιβλιοθήκη Baidu
01
与患儿年龄小自制力差，频繁呕吐、 胃肠减压不足有关
护理目标
04
胃管在拔管前未发生意外脱管现象。
02
护理措施
1.观察胃管置入的深度，予以妥善的固定。 2.交代家属胃管的重要性，及其护理的注 意事项，按时抽取胃液，保持有效的胃肠 减压。 3.护理人员密切观察患儿的胃管情况，防 止胃管盘旋在口中。
切口出血，低血糖，伤口感染
01
护理目标
术后患者没有出现低血糖，切口感染 等并发症，生命体征平稳，未诉不适。
02
04
护理措施
03
1.注意观察患者伤口有无渗液， 渗血，患者的生命体征，有无 伤口疼痛等不适。3.遵医嘱合 理使用抗生素。4.遵医嘱Q8h测 血糖。
护理评价
9月15日停测血糖，并发症尚未 发生。
（3）患儿入院期间生命体征均正常，血氧饱和度波动在96%~98%之间。
患儿因我院腹腔彩超示：幽门管肥厚可能，即由PICU转至我科，体检，精神反应差，腹软，稍膨，医 嘱病重，spo2检测，指测血糖q8h,左手带留置针一根，局部无外渗红肿。 协助医生床边置胃管成功，胃管置入刻度30cm，予妥善固定，急诊电解质查钾3.2mmol/L,遵医嘱 10%kcl3ml经胃管注入后夹管。 患儿即刻呕吐一次自口腔吐出胃管，立即清理呕吐物，协助医生重置胃管成功，并妥善固定，胃管置入 刻度30cm.小便自解，色清。患儿精神反应差，腹软，补液畅，入睡。
临床表现
1.生后2-3周出现典型症状：进行性加重的频繁呕吐胃内容物（不含胆汁） 2.脱水、营养不良、低钾低氯性碱中毒 3.典型体征：胃蠕动波、右上腹可触及橄榄样肿块
2018/3/5
辅助检查
.
B超：首选。诊断标准：幽门肌 厚度大于或等于4mm,幽门直径 大于12mm，幽门管长度大于 15mm
X线检查：必要时进行。常用稀钡或 泛影葡胺。征象为胃扩张；胃蠕动 增强；幽门管细长如线状、双轨样 或鸟嘴状；胃排空延迟
LOREM IPSUM
护理措施
补液 注意保持有效的静脉通道，准确掌握滴速，严防液体输入不足或 过多发生脱水或肺水肿。 预防感染 在箱内给患儿擦洗时仔细检查全身皮肤情况，检查眼、耳、鼻 有无分泌物，加强口腔护理，用 1%-4%碳酸氢钠擦洗口腔，并注意棉花不 要残留口中，预防鹅口疮发生。每次更换尿裤后，用温水擦洗臀部涂， 预 防红臀、 糜烂。定期更换切口敷料， 操作应轻柔，严格执行无菌技术。 每天更换温箱中水槽水1次 ， 执行消毒隔离制度 ，严格遵守无菌操作， 治疗与护理患儿前后洗净双手，防止交叉感染。 症状护理 密切观察进食后有无呕吐、腹胀，及排便情况。观察切口有无 渗血、渗液，保持切口清洁干燥。注意保暖，防止感冒，预防肺部并发症。
基本资料： 系G5P2，胎龄39周，羊水轻度浑浊 , 患儿生后混合喂养，吃奶可，二便正常，约5-6
天前于小区育婴店洗澡后出现喂奶1-2小时后呕吐，为喷射性呕吐，呕吐物为未消化奶液，病程中无
发热、咳嗽、流涕、激惹尖叫、抽搐，小便减少，大便3天未解。
个人史： 出生时间：2017年8月16日10:15
出生史：第五胎，第二产，胎龄39周 分娩方式：剖宫产 羊水情况：量正常，轻度混浊
既往史： 无
第
2
病情变化
章
病情变化：
（1）体格检查：T：36.7℃
P:155次/分
R：32次/分 身长：51cm
体重：3270g
头围：35cm
（2）专科检查：神清，反应差，哭声弱，全身皮肤轻度黄染，未见皮疹及出 血点，浅表淋巴结未及肿大，前囟平软，口唇无紫绀，颈软，呼吸32次/分， 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音， 腹软，未触及包块，肠鸣音减弱1~2次/分，四肢肌张力可，拥抱反射存在， 双侧巴氏征阳性。
第
6
健康教育
章
健康教育
1. 指导患儿家属要注意饮食护理， 精心喂养，加强营养，增强患儿的 抵抗力，保持大便的通畅。 2. 出院后要遵医嘱用药。
3. 加强切口的护理，出院7天后伤
口没有感染等情况即可去除，5-7天 后才可以接触水。 4. 注意保暖，防止受凉。 5. 定期门诊随访，复查。
THANKS
治 疗
外科治疗：开腹或腹腔镜下幽门环肌切开术
护理诊断
与丢失过多，摄入不足有关
与频繁呕吐，上腹部胀痛不适有 关
与呕吐频繁，患儿反应差，吞咽 能力弱有关
与长期剧烈呕吐，致胃酸丢失过 多有关。
与营养差，抵抗力低下有关
护理措施
饮食管理 指导家属少量多次，抱起喂奶，严防呕吐误吸。对喂奶后频 繁呕吐的患儿，应禁食水，置胃管。 呼吸道管理 床边常规备氧气、吸引器；密切观察精神反应、呼吸情况、 口唇颜色；有无呕吐，呕吐的次数性质及量；对一般情况较差、可疑呕吐 误吸者及时预防性吸痰。对置胃管者，保证有效的胃肠减压。 洗胃 次。 胃粘膜充血水肿或行钡餐造影者，常规生理盐水洗胃，一天1-2
患儿精神反应差，，口唇红润，腹软，稍膨，胃管引流通畅，妥善固定置入 刻度30cm,补液畅，予更换液体，遵医嘱补液 小便自解，色清 。大便未解，入睡
患儿术前准备完毕，12:30由值班医生陪同接入手术室。 患儿16:15返回病房，今日在气管麻醉下行“小儿幽门环肌切开术”，安返病房， 补液畅伤口干燥。胃管引流通畅，予妥善固定，置入刻度胃30cm. 患儿清醒小便自解，色清。口唇红润腹软，稍膨，补液畅入睡。
03
护理评价
9月13日，遵医嘱停胃肠减压，胃管拔 出，术后未见脱落。
与术后禁食水，摄入不足有关
01
护理目标
患儿的营养状况得以维持，各项指 标正常
02
04
护理措施
1.严密监测体重、腹围及各项
03
生化指标。2.禁食期间遵医嘱 给予静脉营养支持。3.予以饮 食指导。
护理评价
9月16日患儿出院，各项检查 指标基本正常。
• 医嘱停病重，停监 测血糖。
生命体征
患儿插胃管的观察及记录
日期 9.9 9.10 9.10 9.11 9.12 9.13 9.13 （14:30）
名称
胃管
胃管
胃管
胃管
胃管
胃管
胃管
性状
浑浊
浑浊
淡黄色
浑浊
浑浊
浑浊
夹管
量（ml)
15
65
60
70
32
2
第
3
实验室检查
章
实验室检查
1.B超检查首选
该患儿B超示幽门管长度16mm. 宽14mm,肌层厚3.9mm~4.6mm. 2.X线检查 造影剂复方泛影葡胺
数值/单位 mmol/L
4.7
4.4-5.3
3.3-5.4
3.0-5.3
4.6-6.3
3.6-6.0 4.2-5.4
第
4
护理诊断与护理措施
章
与患儿频繁呕吐有关。
护理目标
患儿24h尿量正常，皮肤弹性好， 电解质平衡
护理措施
1.观察引流液的量及性质，观察患儿皮肤黏 膜色泽及弹性，判断失水程度，记录24h尿 量，监测电解质变化。2.建立静脉通道，遵 医嘱静脉补液，维持水、电解质的平衡。3. 监测实验室化验指标。
第
5 疾病相关知识
章
概 述
定义：小儿先天性幽门肥厚是由于幽门环肌增生、肥厚而引起的不完全肠梗阻。 它是一种新生儿期极为常见的上消化道畸形。男女比例为4：1。症状为频繁呕吐、慢性 脱水及营养不良。
病因
确切病因不明，可能与以下因素 有关 1.遗传因素 2.神经功能结构异常 3.肌肉功能性肥厚 4.血中胃泌素升高 5.其它如孕期有吸烟史等
护理评价
9月10日血生化检查电解质紊乱得到纠正。k:4.2mmol/l
与术后患儿意识不清，体位不当有 关
01
护理目标
患儿呼吸道无阻塞，生命体征平稳
02
04
护理措施
1.麻醉清醒前去枕平卧，头偏向一侧, 防止呕吐误吸。2.床边备氧气，吸引 器，监护仪。3.术后监测脉搏、血氧 饱和度，每小时记录一次。4.观察患 儿呼吸、口唇颜色、有无痰鸣音，及 时清除呼吸道的分泌物。
合肥职业技术学院 第20组全体实习同学
1
病史汇报 病情变化
主 要 内 容
2 3 4
实验室检查
护理诊断与护理措施
5
疾病相关知识 健康教育
6
第
1
病史汇报
章
病史汇报
姓名：张雨辰
性别：女 年龄：23天
民族：汉族
体重：3270g 出生地：淮南
病史汇报
主诉:
父母代诉吃奶后呕吐5-6天
20ml，征象为胃扩张；胃蠕动增强； 幽门管细长如线状，鸟嘴状。
实验室检查
实验室检查
辅助检查电解质
日期
9.8
9.9
9.10
钾
钠 氯 总钙
2.59
135.05 90.50 2.63
3.2
134.8 86.4 2.66
4.2
96.1 96.1 2.67
辅助检查生化血糖
日期 9.9 9.10 9.11 9.12 9.13 9.14 9.15
LOREM IPSUM DOLOR
9月13日
9月14日
9月15日
遵医嘱停禁食水，改 试饮水，以喂养指导， 胃管暂夹管。 遵医嘱停胃肠减压， 床位医生进行床边拔 除胃管。 患儿自解黄绿色稀便 一次，量多，予肛周 护理。
患儿小便正常，自 解大便2次。 遵医嘱，停监护， 停试饮水，改人工 喂养，予少量多次 喂养后无不适，予 喂 养 指 导小 便 正 常 ， 自解大便一次，补 液畅。
03
护理评价
9月16日患儿出院，术后呼吸道通畅， 无不适。
Βιβλιοθήκη Baidu
01
与患儿年龄小自制力差，频繁呕吐、 胃肠减压不足有关
护理目标
04
胃管在拔管前未发生意外脱管现象。
02
护理措施
1.观察胃管置入的深度，予以妥善的固定。 2.交代家属胃管的重要性，及其护理的注 意事项，按时抽取胃液，保持有效的胃肠 减压。 3.护理人员密切观察患儿的胃管情况，防 止胃管盘旋在口中。
切口出血，低血糖，伤口感染
01
护理目标
术后患者没有出现低血糖，切口感染 等并发症，生命体征平稳，未诉不适。
02
04
护理措施
03
1.注意观察患者伤口有无渗液， 渗血，患者的生命体征，有无 伤口疼痛等不适。3.遵医嘱合 理使用抗生素。4.遵医嘱Q8h测 血糖。
护理评价
9月15日停测血糖，并发症尚未 发生。
（3）患儿入院期间生命体征均正常，血氧饱和度波动在96%~98%之间。
患儿因我院腹腔彩超示：幽门管肥厚可能，即由PICU转至我科，体检，精神反应差，腹软，稍膨，医 嘱病重，spo2检测，指测血糖q8h,左手带留置针一根，局部无外渗红肿。 协助医生床边置胃管成功，胃管置入刻度30cm，予妥善固定，急诊电解质查钾3.2mmol/L,遵医嘱 10%kcl3ml经胃管注入后夹管。 患儿即刻呕吐一次自口腔吐出胃管，立即清理呕吐物，协助医生重置胃管成功，并妥善固定，胃管置入 刻度30cm.小便自解，色清。患儿精神反应差，腹软，补液畅，入睡。
临床表现
1.生后2-3周出现典型症状：进行性加重的频繁呕吐胃内容物（不含胆汁） 2.脱水、营养不良、低钾低氯性碱中毒 3.典型体征：胃蠕动波、右上腹可触及橄榄样肿块
2018/3/5
辅助检查
.
B超：首选。诊断标准：幽门肌 厚度大于或等于4mm,幽门直径 大于12mm，幽门管长度大于 15mm
X线检查：必要时进行。常用稀钡或 泛影葡胺。征象为胃扩张；胃蠕动 增强；幽门管细长如线状、双轨样 或鸟嘴状；胃排空延迟
LOREM IPSUM
护理措施
补液 注意保持有效的静脉通道，准确掌握滴速，严防液体输入不足或 过多发生脱水或肺水肿。 预防感染 在箱内给患儿擦洗时仔细检查全身皮肤情况，检查眼、耳、鼻 有无分泌物，加强口腔护理，用 1%-4%碳酸氢钠擦洗口腔，并注意棉花不 要残留口中，预防鹅口疮发生。每次更换尿裤后，用温水擦洗臀部涂， 预 防红臀、 糜烂。定期更换切口敷料， 操作应轻柔，严格执行无菌技术。 每天更换温箱中水槽水1次 ， 执行消毒隔离制度 ，严格遵守无菌操作， 治疗与护理患儿前后洗净双手，防止交叉感染。 症状护理 密切观察进食后有无呕吐、腹胀，及排便情况。观察切口有无 渗血、渗液，保持切口清洁干燥。注意保暖，防止感冒，预防肺部并发症。
基本资料： 系G5P2，胎龄39周，羊水轻度浑浊 , 患儿生后混合喂养，吃奶可，二便正常，约5-6
天前于小区育婴店洗澡后出现喂奶1-2小时后呕吐，为喷射性呕吐，呕吐物为未消化奶液，病程中无
发热、咳嗽、流涕、激惹尖叫、抽搐，小便减少，大便3天未解。
个人史： 出生时间：2017年8月16日10:15
出生史：第五胎，第二产，胎龄39周 分娩方式：剖宫产 羊水情况：量正常，轻度混浊
既往史： 无
第
2
病情变化
章
病情变化：
（1）体格检查：T：36.7℃
P:155次/分
R：32次/分 身长：51cm
体重：3270g
头围：35cm
（2）专科检查：神清，反应差，哭声弱，全身皮肤轻度黄染，未见皮疹及出 血点，浅表淋巴结未及肿大，前囟平软，口唇无紫绀，颈软，呼吸32次/分， 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音， 腹软，未触及包块，肠鸣音减弱1~2次/分，四肢肌张力可，拥抱反射存在， 双侧巴氏征阳性。
第
6
健康教育
章
健康教育
1. 指导患儿家属要注意饮食护理， 精心喂养，加强营养，增强患儿的 抵抗力，保持大便的通畅。 2. 出院后要遵医嘱用药。
3. 加强切口的护理，出院7天后伤
口没有感染等情况即可去除，5-7天 后才可以接触水。 4. 注意保暖，防止受凉。 5. 定期门诊随访，复查。
THANKS
治 疗
外科治疗：开腹或腹腔镜下幽门环肌切开术
护理诊断
与丢失过多，摄入不足有关
与频繁呕吐，上腹部胀痛不适有 关
与呕吐频繁，患儿反应差，吞咽 能力弱有关
与长期剧烈呕吐，致胃酸丢失过 多有关。
与营养差，抵抗力低下有关
护理措施
饮食管理 指导家属少量多次，抱起喂奶，严防呕吐误吸。对喂奶后频 繁呕吐的患儿，应禁食水，置胃管。 呼吸道管理 床边常规备氧气、吸引器；密切观察精神反应、呼吸情况、 口唇颜色；有无呕吐，呕吐的次数性质及量；对一般情况较差、可疑呕吐 误吸者及时预防性吸痰。对置胃管者，保证有效的胃肠减压。 洗胃 次。 胃粘膜充血水肿或行钡餐造影者，常规生理盐水洗胃，一天1-2
患儿精神反应差，，口唇红润，腹软，稍膨，胃管引流通畅，妥善固定置入 刻度30cm,补液畅，予更换液体，遵医嘱补液 小便自解，色清 。大便未解，入睡
患儿术前准备完毕，12:30由值班医生陪同接入手术室。 患儿16:15返回病房，今日在气管麻醉下行“小儿幽门环肌切开术”，安返病房， 补液畅伤口干燥。胃管引流通畅，予妥善固定，置入刻度胃30cm. 患儿清醒小便自解，色清。口唇红润腹软，稍膨，补液畅入睡。
03
护理评价
9月13日，遵医嘱停胃肠减压，胃管拔 出，术后未见脱落。
与术后禁食水，摄入不足有关
01
护理目标
患儿的营养状况得以维持，各项指 标正常
02
04
护理措施
1.严密监测体重、腹围及各项
03
生化指标。2.禁食期间遵医嘱 给予静脉营养支持。3.予以饮 食指导。
护理评价
9月16日患儿出院，各项检查 指标基本正常。
• 医嘱停病重，停监 测血糖。
生命体征
患儿插胃管的观察及记录
日期 9.9 9.10 9.10 9.11 9.12 9.13 9.13 （14:30）
名称
胃管
胃管
胃管
胃管
胃管
胃管
胃管
性状
浑浊
浑浊
淡黄色
浑浊
浑浊
浑浊
夹管
量（ml)
15
65
60
70
32
2
第
3
实验室检查
章
实验室检查
1.B超检查首选
该患儿B超示幽门管长度16mm. 宽14mm,肌层厚3.9mm~4.6mm. 2.X线检查 造影剂复方泛影葡胺
数值/单位 mmol/L
4.7
4.4-5.3
3.3-5.4
3.0-5.3
4.6-6.3
3.6-6.0 4.2-5.4
第
4
护理诊断与护理措施
章
与患儿频繁呕吐有关。
护理目标
患儿24h尿量正常，皮肤弹性好， 电解质平衡
护理措施
1.观察引流液的量及性质，观察患儿皮肤黏 膜色泽及弹性，判断失水程度，记录24h尿 量，监测电解质变化。2.建立静脉通道，遵 医嘱静脉补液，维持水、电解质的平衡。3. 监测实验室化验指标。
第
5 疾病相关知识
章
概 述
定义：小儿先天性幽门肥厚是由于幽门环肌增生、肥厚而引起的不完全肠梗阻。 它是一种新生儿期极为常见的上消化道畸形。男女比例为4：1。症状为频繁呕吐、慢性 脱水及营养不良。
病因
确切病因不明，可能与以下因素 有关 1.遗传因素 2.神经功能结构异常 3.肌肉功能性肥厚 4.血中胃泌素升高 5.其它如孕期有吸烟史等
护理评价
9月10日血生化检查电解质紊乱得到纠正。k:4.2mmol/l
与术后患儿意识不清，体位不当有 关
01
护理目标
患儿呼吸道无阻塞，生命体征平稳
02
04
护理措施
1.麻醉清醒前去枕平卧，头偏向一侧, 防止呕吐误吸。2.床边备氧气，吸引 器，监护仪。3.术后监测脉搏、血氧 饱和度，每小时记录一次。4.观察患 儿呼吸、口唇颜色、有无痰鸣音，及 时清除呼吸道的分泌物。