演示文稿中医护理毒蛇咬伤

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(1)早期结扎 被毒蛇咬伤后，即刻用止血带在伤口上
方超过1个关节结扎，结扎松紧度以能阻断 淋巴液和静脉血的回流但不妨碍动脉血流 为宜。 (2)扩创排毒
常规消毒后，沿牙痕纵行切开1.5厘米， 深达皮下，或作“+”切口，如有毒牙遗留 应取出，以双氧水反复冲洗。
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扩创排毒：
在结扎和 冲洗之后用 消毒的手术 刀，在局部 作十字口切 开，以促使 毒液排出。
混合毒的毒蛇咬伤主要表现为：神经和血 循环系统的损害，出现头晕头痛，寒战发 热，四肢无力，恶心呕吐，全身肌肉酸痛 ，瞳孔缩小，肝大，黄疸等，严重者可出 现心功能衰竭及呼吸停止。
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[治 疗]
1．局部常规处理 毒蛇咬伤的局部常规处理是指咬伤后在短
时间内采取的紧急措施。包括早期结扎、 扩创排毒、烧灼、针刺、火罐排毒、封闭 疗法、局部用药等。
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(3)风火毒证： 证候：局部红肿较重，一般多有创口剧痛 ，或有水疱、血疱、瘀斑、瘀点或伤处溃 烂；全身症状有头晕头痛，眼花，寒战发 热，胸闷心悸，恶心呕吐，大便秘结，小 便短赤，严重者烦躁抽搐，甚至神志昏愦 ；舌质红，苔白黄相兼，后期苔黄，脉弦 数。 治法：清热解毒，凉血熄风。 方药：黄连解毒汤合五虎追风散加减。
风毒证
火毒证
风火毒证
蛇毒内陷证
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(1)风毒证： 证候：局部伤口无红、肿、痛，仅有皮肤麻木 感；全身症状有头昏、眼花、嗜睡、气急，严 重者呼吸困难，四肢麻痹，张口困难，眼睑下 垂，神志模糊甚至昏迷；舌质红，苔薄白，脉 弦数。 治法：活血通络，驱风解毒。 方药：活血驱风解毒汤(经验方)。
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(2)火毒证： 证候：局部肿痛严重，常有水疱、血疱或 瘀斑，严重者出现局部组织坏死；全身症 状可见恶寒发热，烦躁，咽干口渴，胸闷 心悸，肋胀胁痛，大便于结，小便短赤或 尿血；舌质红，苔黄，脉滑数。 治法：泻火解毒，凉血活血。 方药：龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。
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(3)烧灼、针刺、火罐排毒 可用拔火罐的方法吸除伤口内的血性分泌
物，减轻局部肿胀和减少蛇毒的吸收。 (4)封闭疗法
用普鲁卡因加地塞米松局部环封。其方法 是在0．25％普鲁卡因加地塞米松5mg， 在伤口周围与患肢肿胀上方1寸处作深部皮 下环封。
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2．辨证论治：
根据毒理、病理 和症状，进行辨证施治。
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牙齿印
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全身症状
神经毒的毒蛇咬伤主要表现为：神经系统 受损害，多在咬伤后1—6小时出现症状。轻 者有头晕、出汗、胸闷、四肢无力等；严重 者出现瞳孔散大、视物模糊、语言不清、流 涎、牙关紧闭、吞咽困难、昏迷、呼吸减弱 或停止、最后呼吸麻痹而死亡。
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全身症状
血循毒的毒蛇咬伤主要表现为：血液系统 受损害，有寒战发热，全身肌肉酸痛，皮 下或内脏出血，继而可以出现贫血、黄疸 等；严重者可出现休克、循环衰竭。
残肢或中毒死亡有关
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相关知识学习： 局部症状
被毒蛇咬伤后，患部一般有较大而深的毒 牙痕，往往是判断何种蛇咬伤的重要依据。 无毒蛇咬伤的牙痕小而排列整齐。患部如被 污染或经处理，则牙痕常难辨认；神经毒的 毒蛇咬伤后，局部不红不肿，无渗液，微痛 ，甚至麻木，常易被忽视而不及时处理。
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毒蛇牙痕
无毒蛇牙痕
大家好
毒蛇咬伤的 护理查房
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查房目的：
了解毒蛇咬伤的症状、体征 能辩证各种毒蛇咬伤的中医类型 掌握毒蛇咬伤中医特色急救护理 讨论要点
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定义
中毒：指蛇毒侵入 人体，造成毒攻脏 腑，亡阴亡阳等均 属中毒。病位在经 络、气血及相关脏 腑。主要分为风毒 证、火毒证、风火 毒症、蛇毒内陷证 。各种毒蛇咬伤均 可参照本病护理。
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病史回顾
2013年3月15日 17:40 患者，女，66岁，因“右手被蛇咬伤4小时”
由家属扶入抢救室，入室时患者神清，右 手背及右手前臂肿胀。入室后立即予清创 ，卧床休息，嘱患者上肢下垂。患者有“ 高血压，冠心病”病史，具体不详。予患 者氧气3L/min吸入，心电、血氧、血压监 测。
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生命体征回顾表
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毒蛇咬伤后，立即 服药20片，同时将 药醋溶化后涂于伤 口周围约半寸处。 轻度每次服5片，1 日3次，连续服至 症状消失为止。重 症每次服10～15片， 每4～6小时1次。
观察病人伤口有 无红肿、血泡、 出血量等，如伴 吐血便血尿血及 面色苍白、脉搏 细数、血压下降 等立即汇报医生 ，协同抢救。
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护理诊断
• 疼痛：与蛇咬伤口及切开引流有关 • 胸闷：与蛇毒内陷有关 • 有休克的危险：与蛇毒内陷有关 • 活动受限:与蛇咬伤至肢体肿胀有关 • 焦虑、恐惧：对蛇毒知识的缺乏,害怕
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饮食情志护理及健康宣教？
5 患肢疼痛、失眠的中医技能处理方法？
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1、没有抗蛇毒血清时如何发挥中医特色治疗：
• 季德胜蛇药内服外敷法： 口服：首次20片，以后每6小时服用10片，至患肢
消肿。
外敷：碾碎后加醋调和成糊状，避开伤口外敷于患
肢，范围参照手术备皮要求（伤口上一个关节）。
• 处理伤口后，樟树叶或柚树叶300克，水煎 后热敷，每天2~3次。半边莲、虎杖、七叶 一枝花、大黄各30克煎服，每天2次。
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急救措施
吸氧、心电监护 季德胜蛇药20片口服、以醋调和后外敷 抽血查血常规、肾功能、心肌酶谱、肌钙蛋白 抗蛇毒血清皮试后缓慢滴注 地塞米松、甘露醇、头孢硫咪静滴
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病情观察
密切观察病人
•的神2生志、命、体 瞳征 孔、 、 •皮3肤、、二便的
变化并详细记 录。
详细询问病人 毒蛇种类及中 毒的时间。
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(4)蛇毒内陷证： 证候：毒蛇咬伤后失治、误治，出现高热 、躁狂不安、惊厥抽搐或神昏谵语；局部 伤口由红肿突然变为紫暗或紫黑，肿势反 而消减；舌质红绛，脉细数。 治法：清营凉血解毒。 方药：清营汤加减。
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讨论
1 没有血清时如何发挥中医特色治疗？
2 抗蛇毒血清的皮试方法及判断方法？
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临证施护要点？