分娩镇痛常见并发症的处理

治疗原则
维生素：维生素B1 10 mg口服，每天3次，连用一个月。维生素 B12 500 mg口服，每天3次，连用一个月，或维生素B12 500 mg肌 肉注射，每周3次，连用一个月。 胞磷胆碱钠：胞磷胆碱钠0.2 g，一日3次，连用一个月。 鼠神经生长因子：每天18 mg，4周为一疗程。 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠盐注射液：急性期100 mg，维持期 20~40 mg，可连续使用6周
分娩镇痛常 见并发症的 处理
副标题
前言
▪ 分娩镇痛是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。其比例 在国内呈上升趋势，麻醉对象为母儿。产科麻醉风险大、纠纷多、 争议问题多、临床实践机会少。因此如何处理分娩镇痛过程中的 并发症尤为重要。
宫缩乏力、产程延长
▪ 左布比卡因镇痛效能强于相同浓度的罗 哌卡因，而罗哌卡因的优势在于运动感 觉分离，这提示局麻药浓度是产程延长 的关键。后经肌电分析发现，分娩镇痛 致宫缩乏力容易发生在第一产程后期和 第二产程，0.0625%的左布比卡因和罗 哌卡因均有良好的镇痛效果且无差异。
▪ 分娩镇痛致皮肤瘙痒的治疗：硬膜外分娩镇痛所致的皮肤瘙痒的 根本原因是基因多态性差异的表现，提示治疗原则不考虑药物治 疗。
皮肤瘙痒
恶心呕吐
▪ 恶心、呕吐发病机制复杂，且病因尚不明确，分娩镇痛是其重要 诱因但非唯一诱因，因此分娩期间恶心、呕吐的防治原则是去除 诱因为主，药物干预为辅。
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▪ 中重度神经并发症特点是运动受限： ▪ 脱水：20%甘露醇125 ml静脉输注，每天2次，至少连续输注3天，
必要时输注5天。 ▪ 激素治疗：中度神经损伤患者（主要肌力Ⅲ~Ⅳ级），甲强龙80
mg/wenku.baidu.com，每天1次，连用5天 重度损伤患者（主要肌力Ⅰ~Ⅱ级），甲强龙0.5 g/天，
每天1次，连用3天，然后甲强龙80 mg/天，每天1次，连用2天。
轻度神经并发症特点为以麻木为主 ▪ 轻度神经并发症无显著运动受限。治疗原则的核心是停泵观察，
如使用药物则停止镇痛泵输注药物，保留硬膜外导管药物治疗。 ▪ 硬膜外单次推注右美托咪定10 mg+生理盐水10~15 ml，降低椎
管内局部药物浓度。上述处理3~6小时后仍无好转，应进入下一 阶梯治疗。
治疗原则
防治原则
▪ 防治原则：低浓度大剂量脉冲式给药镇痛效果良好，不会导致产 程延长和宫缩乏力。
▪ 具体方案：0.0625%罗哌卡因，首剂量10 ml，维持剂量16 ml/h， 自控剂量8 ml/次，全程脉冲式给药。
神经损伤
1. 穿刺点过高，针尖偏离中线。 2. 硬膜外针刺穿脊髓或刺伤脊神经。 3. 血管解剖变异破裂导致血肿。 4. 糖尿病合并外周神经损伤。 5. 腰椎管狭窄、局麻药损害、机械损伤。 6. 持续长时间注药。 7. 椎管内药物损伤。
比较
▪ 相较于椎管内麻醉，硬膜外分娩镇痛神经并发症发生较为隐匿， 因此鉴别诊断是关键
神经并发症的鉴别
▪ 分娩相关神经损伤：主要为外周神经损伤，范围较局限、损伤相 对较轻、恢复时间短。
▪ 麻醉相关神经损伤：主要为中枢神经损伤，范围广、损伤相对重、 恢复时间较长、需要药物治疗。
神经并发症的处理治疗
蛛网膜穿破的处理
▪ 取L1~2平面进行穿刺，不再注射局麻药，仅注射 舒芬太尼。去枕平卧72小时以上，静脉补液 2500~3000 ml/天，硬膜外泵注生理盐水/胶体6 ml/h，并应用止痛药物（氨茶碱2.50 mg/ml 静 脉滴注）。
皮肤瘙痒
▪ 分娩镇痛致皮肤瘙痒的病因：分娩镇痛后出现皮肤瘙痒的发生率 为6%~8%，容易发生在前胸和大腿外侧，病因为阿片类药物的 不良反应。
药物浓度
▪ 进一步研究发现，即使是低浓度，左布比卡因的肌电抑制作用也 强于罗哌卡因，这提示左布比卡因将不利于产妇发力，导致宫缩 乏力。一旦产妇用力受限助产士将停泵，再次导致镇痛效果差。
▪ 分娩镇痛效果与罗哌卡因浓度呈正相关，肌力程度与罗哌卡因浓 度呈负相关。经研究显示，0.0750%~0.0625%的罗哌卡因镇痛 效果相似，而0.0625%罗哌卡因的肌电活动最接近生理状态。