0-1分极重窒息儿的复苏[专家知识]
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Apgar评分0-1分极重 窒息儿之复苏
2017-03-30
行业精制
1
病例1
•孕母35岁，孕34周，第一胎第一产，孕31周
发现血压高，水肿。顺产，体重1500g，羊 水呈血性，脐带绕颈1周，脐带过短、过细， 胎盘早剥面积2/3以上。
行业精制
2
病例1
• 出生后全身苍白，无呼吸，心率10-20次/分，四肢松软，
行业精制
6
病例2
抢救经过：臀牵引助产娩出，肩娩出15分钟后头娩出，女婴。羊 水Ⅲ〬污染，Apgar评分1分钟1分（仅有微弱心跳），无自主呼 吸立即清理气道，吸痰、吸氧，肌注纳洛酮1支，继续吸氧，胸 外按压同时通知儿科医师会诊，5分钟后肌注肾上腺素1/3支， 持续吸氧，人工呼吸、胸外按压25分钟后心跳停止死亡。 诊断：1.新生儿重度窒息,2.胎粪吸入性肺炎
1 Spo2
行业精制
3 CPAP
4 T-组合
11
0-1分濒死儿的复苏
•
速战速决
•
起死回生
• 强化时间：患儿一落地，ABCD几大步在顺序不变的基础
上几乎同时并举、一气呵成，所耗时间越短成功率越高！ • 一般不应超过30sABCD就全部实施到位，而绝不是像通常
那样每步都耗时30s！
行业精制
12
充分信心
• 诊断：1.新生儿重度窒息，2.早产儿、小于胎龄儿。
行业精制
3
病例1分析 • 1.复苏不规范，未执行ABCD复苏方案，从AB-D • 2.快速评估不应该评心率，耽误抢救时机 • 3.气管插管不及时 • 4.生后苍白、无呼吸，心率10-20次/分，无反射，初步复苏不正规，
未正压人工通气或气管插管正压人工通气
是全套。
行业精制
14
娴熟、准确，在30s内完成十几个（协同）动作、配合默契
• 包括 保暖
→ 体位
→
•
取喉镜
→ 灯亮
→
•
打开口腔
→ 暴露声门
→
•
气管插管
→ 拔管芯
→
•
视情况气管内吸一口痰 → 接复苏囊接氧 →
•
加压给氧（主复苏）、胸外按压（助手1）
→
•
抽取稀释肾上腺素气管内滴入（助手2）
→
•
抽取稀释碳酸氢钠脐静脉给入（助手2）
0-1分濒死儿的复苏
认识高危
灵活运用
保持警觉
对Apgar01分极重度 窒息儿的 抢救应保 持充分的 信心
认识高危胎
儿，做好分
娩前的各种 准备
复苏技术娴
熟，灵活运 用复苏指南
重视5分钟 Apgar评分 ≦5分的极重
度窒息儿的
后续处理
行业精制
13
请在此输入您的标题
➢复苏一旦发动， ➢一般30s-1min内就应有心搏并渐增快（表明生效） ➢1-2min肤色渐转红（表明将成功） ➢在生死分界的这30s-1/2min左右，复苏动作几乎
气管插管
• 6.单纯进行胸外按压，未与正压通气配合 • 7.用药混乱、用药途径错误、剂量错误
行业精制
8
0-1分儿能够成功复苏吗？
•答案是肯定的！ •因为他们多数还没有死亡， 只是“正在死亡”
行业精制
9
请在此输入您的标题
行业精制
10
2 MRSOPA
插管 100%氧 45-60S
A粪染无活力 插管吸胎粪
求复苏人员，团队配合，秒秒必争，牢记流程
才能有成活的希望!
行业精制
5
病例2
•停经41周，臀位，不规律腹痛3小时为主诉入
院，宫缩2-3分钟/次，每次持续30秒，宫口为 9cm，人工破膜，羊水为绿色。宫口全开，给 予0.5u催产素引产1小时15分后肩娩出，15分 钟后头娩出。（第一产程4小时30分，第二产 程30分钟，第三产程15分钟，总产程5小时15 分）
→
•
若有羊水粪染还需间歇气管内快速抽吸
→
•
继续加压给氧+胸外按压
→
•
百度文库
必要时重复给药等等
行业精制
15
请在此输入您的标题
行业精制
16
高危因素
• 极低体重儿
• 宫内窘迫
• 胎盘早剥
• 羊水异常（Ⅲ〬污染、血性）
• 胎膜早破
• 脐带异常（脱垂、真结、断裂）
• 重度子痫前期或子痫（用了大量镇静剂）等
• 另有帆状胎盘、母甲亢危象，妊娠期糖尿病、多胎妊娠，先天性膈疝并肺发育
常规备齐，随拿随用
须在1-2s到手，距离不超过2个手臂远 临产前更需处在打开和备用状态。
行业精制
21
• 氧源、
负压吸引器、 辐射抢救台、
新生儿喉镜（包括大小镜片和有效电池）、
复苏囊和大小面罩、各号气管导管和吸痰管、
行业精制
7
病例2分析
• 肩娩出后15分钟头方娩出，未采取更积极的措施 • 1.遇到高危儿（臀牵引），未及时通知儿科医生提前到现场参与抢救 • 2.窒息复苏不规范，从A-CD • 3.用Apgar评分指导复苏 • 4.羊水污染无活力未进行气管插管吸引胎粪 • 5.未掌握复苏最重要的环节---改善通气，整个抢救过程均未正压通气及
深）复苏人员提前赶赴现场！
行业精制
19
产后多能查知的异常因素 • 脐带真结、帆状胎盘、先天性膈疝等
• 往往也合并产前异常：宫内窘迫、血性羊水、早产
等，均不可大意。
• 无论何种高危因素或复杂情况，只要有一复苏娴熟
人员在场，既能以一当十，以不变应万变。
不然，临阵磨刀舞枪均是徒劳的！
行业精制
20
备齐物品 • 手术室、产房复苏的一应器具、物品、药品应：
• 5.用Apgar评分指导复苏 • 6.倒评分，5分钟才进行胸外按压正压人工通气，未气管插管，未进
行矫正通气步骤
• 7.用药不规范，肾上腺素剂量过大 • 8.低血容量未扩容
行业精制
4
病例1
•对于34周的早产儿出生后肤色苍白，无肌张力
和反射、无呼吸，仅有微弱心跳，这是窒息最 严重的状态，接近死产，或“近死产儿”，复 苏不能按常规的流程、应在黄金一分钟内立即 气管插管，几次正压通气后立即胸外按压，要
无反射。立即置辐射台，清理呼吸道，吸氧。Apgar评 分1分钟1分（心率），给予吸痰，气囊面罩正压通气效 果不好，给予1:10000肾上腺素0.6ml脐静脉注射。生 后5分钟心率消失，继续正压通气加心脏按压，再次 1:10000肾上腺素0.6ml脐静脉注射。抢救至10分钟， 仍无呼吸心跳，无反射，抢救无效死亡。
不良，瘢痕子宫，术中娩头困难、麻醉行业时精制间过长等。
17
产前能够明确的一些高危因素 宫内窘迫 早产、极低出生体重儿 胎盘早剥 粪染或血性羊水 产前子痫 母亲疾病 使用了大量镇静剂等
复苏人员早做准备！
行业精制
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产程中突发的一些高危因素
• 脐带脱垂 • 娩头困难 • 双胎后难产等
需快速正确的产科处理，更需要火速通知（资
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行业精制
1
病例1
•孕母35岁，孕34周，第一胎第一产，孕31周
发现血压高，水肿。顺产，体重1500g，羊 水呈血性，脐带绕颈1周，脐带过短、过细， 胎盘早剥面积2/3以上。
行业精制
2
病例1
• 出生后全身苍白，无呼吸，心率10-20次/分，四肢松软，
行业精制
6
病例2
抢救经过：臀牵引助产娩出，肩娩出15分钟后头娩出，女婴。羊 水Ⅲ〬污染，Apgar评分1分钟1分（仅有微弱心跳），无自主呼 吸立即清理气道，吸痰、吸氧，肌注纳洛酮1支，继续吸氧，胸 外按压同时通知儿科医师会诊，5分钟后肌注肾上腺素1/3支， 持续吸氧，人工呼吸、胸外按压25分钟后心跳停止死亡。 诊断：1.新生儿重度窒息,2.胎粪吸入性肺炎
1 Spo2
行业精制
3 CPAP
4 T-组合
11
0-1分濒死儿的复苏
•
速战速决
•
起死回生
• 强化时间：患儿一落地，ABCD几大步在顺序不变的基础
上几乎同时并举、一气呵成，所耗时间越短成功率越高！ • 一般不应超过30sABCD就全部实施到位，而绝不是像通常
那样每步都耗时30s！
行业精制
12
充分信心
• 诊断：1.新生儿重度窒息，2.早产儿、小于胎龄儿。
行业精制
3
病例1分析 • 1.复苏不规范，未执行ABCD复苏方案，从AB-D • 2.快速评估不应该评心率，耽误抢救时机 • 3.气管插管不及时 • 4.生后苍白、无呼吸，心率10-20次/分，无反射，初步复苏不正规，
未正压人工通气或气管插管正压人工通气
是全套。
行业精制
14
娴熟、准确，在30s内完成十几个（协同）动作、配合默契
• 包括 保暖
→ 体位
→
•
取喉镜
→ 灯亮
→
•
打开口腔
→ 暴露声门
→
•
气管插管
→ 拔管芯
→
•
视情况气管内吸一口痰 → 接复苏囊接氧 →
•
加压给氧（主复苏）、胸外按压（助手1）
→
•
抽取稀释肾上腺素气管内滴入（助手2）
→
•
抽取稀释碳酸氢钠脐静脉给入（助手2）
0-1分濒死儿的复苏
认识高危
灵活运用
保持警觉
对Apgar01分极重度 窒息儿的 抢救应保 持充分的 信心
认识高危胎
儿，做好分
娩前的各种 准备
复苏技术娴
熟，灵活运 用复苏指南
重视5分钟 Apgar评分 ≦5分的极重
度窒息儿的
后续处理
行业精制
13
请在此输入您的标题
➢复苏一旦发动， ➢一般30s-1min内就应有心搏并渐增快（表明生效） ➢1-2min肤色渐转红（表明将成功） ➢在生死分界的这30s-1/2min左右，复苏动作几乎
气管插管
• 6.单纯进行胸外按压，未与正压通气配合 • 7.用药混乱、用药途径错误、剂量错误
行业精制
8
0-1分儿能够成功复苏吗？
•答案是肯定的！ •因为他们多数还没有死亡， 只是“正在死亡”
行业精制
9
请在此输入您的标题
行业精制
10
2 MRSOPA
插管 100%氧 45-60S
A粪染无活力 插管吸胎粪
求复苏人员，团队配合，秒秒必争，牢记流程
才能有成活的希望!
行业精制
5
病例2
•停经41周，臀位，不规律腹痛3小时为主诉入
院，宫缩2-3分钟/次，每次持续30秒，宫口为 9cm，人工破膜，羊水为绿色。宫口全开，给 予0.5u催产素引产1小时15分后肩娩出，15分 钟后头娩出。（第一产程4小时30分，第二产 程30分钟，第三产程15分钟，总产程5小时15 分）
→
•
若有羊水粪染还需间歇气管内快速抽吸
→
•
继续加压给氧+胸外按压
→
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百度文库
必要时重复给药等等
行业精制
15
请在此输入您的标题
行业精制
16
高危因素
• 极低体重儿
• 宫内窘迫
• 胎盘早剥
• 羊水异常（Ⅲ〬污染、血性）
• 胎膜早破
• 脐带异常（脱垂、真结、断裂）
• 重度子痫前期或子痫（用了大量镇静剂）等
• 另有帆状胎盘、母甲亢危象，妊娠期糖尿病、多胎妊娠，先天性膈疝并肺发育
常规备齐，随拿随用
须在1-2s到手，距离不超过2个手臂远 临产前更需处在打开和备用状态。
行业精制
21
• 氧源、
负压吸引器、 辐射抢救台、
新生儿喉镜（包括大小镜片和有效电池）、
复苏囊和大小面罩、各号气管导管和吸痰管、
行业精制
7
病例2分析
• 肩娩出后15分钟头方娩出，未采取更积极的措施 • 1.遇到高危儿（臀牵引），未及时通知儿科医生提前到现场参与抢救 • 2.窒息复苏不规范，从A-CD • 3.用Apgar评分指导复苏 • 4.羊水污染无活力未进行气管插管吸引胎粪 • 5.未掌握复苏最重要的环节---改善通气，整个抢救过程均未正压通气及
深）复苏人员提前赶赴现场！
行业精制
19
产后多能查知的异常因素 • 脐带真结、帆状胎盘、先天性膈疝等
• 往往也合并产前异常：宫内窘迫、血性羊水、早产
等，均不可大意。
• 无论何种高危因素或复杂情况，只要有一复苏娴熟
人员在场，既能以一当十，以不变应万变。
不然，临阵磨刀舞枪均是徒劳的！
行业精制
20
备齐物品 • 手术室、产房复苏的一应器具、物品、药品应：
• 5.用Apgar评分指导复苏 • 6.倒评分，5分钟才进行胸外按压正压人工通气，未气管插管，未进
行矫正通气步骤
• 7.用药不规范，肾上腺素剂量过大 • 8.低血容量未扩容
行业精制
4
病例1
•对于34周的早产儿出生后肤色苍白，无肌张力
和反射、无呼吸，仅有微弱心跳，这是窒息最 严重的状态，接近死产，或“近死产儿”，复 苏不能按常规的流程、应在黄金一分钟内立即 气管插管，几次正压通气后立即胸外按压，要
无反射。立即置辐射台，清理呼吸道，吸氧。Apgar评 分1分钟1分（心率），给予吸痰，气囊面罩正压通气效 果不好，给予1:10000肾上腺素0.6ml脐静脉注射。生 后5分钟心率消失，继续正压通气加心脏按压，再次 1:10000肾上腺素0.6ml脐静脉注射。抢救至10分钟， 仍无呼吸心跳，无反射，抢救无效死亡。
不良，瘢痕子宫，术中娩头困难、麻醉行业时精制间过长等。
17
产前能够明确的一些高危因素 宫内窘迫 早产、极低出生体重儿 胎盘早剥 粪染或血性羊水 产前子痫 母亲疾病 使用了大量镇静剂等
复苏人员早做准备！
行业精制
18
产程中突发的一些高危因素
• 脐带脱垂 • 娩头困难 • 双胎后难产等
需快速正确的产科处理，更需要火速通知（资