血液透析并发症及处理PPT课件

预防
针对诱因采 取相应预防 措施是避免 出现恶心呕
吐的关键
采取措施避 免透析中低 血压发生
31
头痛——常见原因
透析失衡综合征
严重高血压
脑血管意外等
长期饮用咖啡者， 由于透析中咖啡血 浓度降低，也可出
现
32
治疗
针对病因进行干预
如无脑血管意外等 颅内器质性病变， 可应用对乙酰氨基 酚等止痛对症治疗
透析对降压药 物的清除
20
含服硝苯地平、卡托普利等
处理
对严重高血压者可用硝酸甘油，或硝 普纳静脉点滴
避免迅速和过度超滤，进行较慢和较 长时间的透析
采用低钠透析液
应用地西泮
调整EPO的用量 21
预防
控制基础血压，联合应用多种降压药物 提高患者依从性，加强患者自我监护 避免体重过快增长，保持合适的干体重 避免过多过快超滤 采用低钠透析 避免短时间血红蛋白过快增长超过目标值
与使用的药物有关
• 药物过敏、肝素引起的出血等。
4
以发生速度分类
急性（主要讨论 内容）
慢性：
• 低血压、高血压、 失衡综合症、首 次使用综合症、 致热源反应、肌 肉痉挛溶血、出 血及凝血、空气 栓等
• 细菌感染、神经 系统并发症、骨
病、贫血等
5
6
内容
透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒
1
引言
全世界有100万尿毒症病人依靠 透析疗法维持生命，其中80%以 上的病人接受血液透析
血液透析在实施过程中，可能遇 到因技术本身和患者客观条件相 关的并发症
血液透析并发症的病因学分类
与体外循环有关
• 出血、首次使用综合征、内毒素血症、 空气栓塞等；
与体内成分剧烈变化有关
• 高血压和低血压、失衡综合征、低血糖、 心律失常等
度钠浓度透析液进 析，采用碳酸氢盐
行透析
透析液进行透析。
15
预防——病因治疗
心脏因素 积极治疗原发病 祛除可能的诱因
16
预防——顽固低血压
改变透析方式
腹膜 序贯 透析 透析 单纯 血液 超滤 滤过
17
内容
透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒
失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
（心肌缺血）
低血压
空气栓塞
透析失衡综 合征
心包炎、 胸膜炎等
36
胸痛和背痛——治疗与预防
治疗：在明确病 因的基础上采取
相应治疗
预防：应针对胸 背疼痛的原因采 取相应预防措施
有条件时可应用 容量监测装置监 测透析中血容量
13
预防——病因治疗
应限制透析间期钠 盐和水的摄入量
重新评估干体重
容量因素
控制透析间期体重 适当延长每次透析
增长不超过5%
时间
14
预防——病因治疗
调整降压药物的剂 量和给药时间，如 改为透析后用药
避免透析中进食
血管功能 障碍者
采用低温透析或梯 避免应用醋酸盐透
恶心和呕吐
透析失衡 综合征
透析 低血压
透析器 反应
寻找 原因
糖尿病导 致的
胃轻瘫
透析液受 污染或电 解质成份
异常
29
对低血 压导致 者采取 紧急处 理措施
在针对 病因处 理基础 上采取 对症处 理，如 应用止 吐剂
处理
加强对 患者的 观察及 护理， 避免发 生误吸 事件， 尤其是 神智欠
清者
30
失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
透析中低血压
透析中发生 收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上 并有低血压症状
8
紧急处理
采取 头低位
停止超滤
补充生理 盐水100ml 或20%甘露 醇
或白蛋白溶 液等
9
观察转归
血压好转，则逐步恢复超 滤，期间仍应密切监测血 压变化
33
预防
应用低钠 透析，避 针对诱因 免透析中 采取适当 高血压发 措施是预 生，规律 防关键 透析等。
34
内容
透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒
失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
胸痛和背痛——常见原因
心绞痛 透析中溶血
血压无。好转，应再次扩容治疗，
减慢血流速度，并立即寻找原 因，对可纠正诱因进行干预
述处理后血压仍快速降低， 则需应用升压药物治疗， 并停止血透，必要时可以 转换治疗模式
10
其他治疗模式的选择
单纯超滤、血液滤过或腹膜透 析
最常用的是单纯超滤与透析治 疗结合的序贯治疗
如序贯超滤透析或序贯透析超 滤
容量因素
超滤过快
干体重过 低
透析机超 滤故障 透析液钠 浓度偏低
血管收缩 功能障碍
透析液温 度较高
透前应用 降压药物
透析中进 食
中重度贫 血
自主神经 功能障碍
心脏因素
百度文库少见原因
心脏舒张 功能障碍
心律失常 （如房颤）
出血 溶血
心脏缺血
空气栓塞
心包填塞
透析器反 应
心肌梗死
脓毒血症
12
预防——硬件设备
使用带超滤控制 系统的血透机
22
内容
透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒
失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
肌肉痉挛
多出现在每次透析的中后期
首先寻找诱因
然后根据原因采取处理 措施
预防再次发作
24
肌肉痉挛的常见诱因
肌肉血流灌注降低 （最常见的原因）
• 透析中低血压 • 低血容量 • 超滤速度过快 • 低钠透析液治疗
电解质紊乱和酸碱 失衡：
• 低镁血症、低钙 血症、低钾血症 等
25
处理
根据诱 发原因 酌情采 取措施
可快速 输注生 理盐水
• （0.9% 氯化钠 溶液 100ml， 可酌情 重复）
高渗葡 萄糖、 甘露醇
溶液
对痉挛 肌肉进 行挤压
按摩
透析高血压
透析过程中MAP较透析前升高， 并不随超滤的增加而改善
目前尚无统一的定义，最广泛接 受概念为透析开始或进程中MAP 较透析前升高超过15mmHg
透析液Na浓度 失衡综合征脑
过高
水肿发生
原因
超滤过度引起 患者精神紧张、
肾素分泌过高
焦虑
透析水处理故 障造成硬水综
合征
红细胞生成素
（EPO）应用 贫血纠正后
26
控制透析间期体 重增长
• 不超过干体重的 5%。
适当提高透析液钠 浓度，采用高钠透 析或序贯钠浓度透
• 注意患者血压及透析间 期体重增长
预防
鼓励患者加 强肌肉锻炼 纠正电解质
紊乱
27
内容
透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒
失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血