细胞和组织的适应与损伤

细胞和组织的适应与损伤

•病理学教研室龙捷

•：37103237 （A1-637)

•主要教学容

第一节细胞和组织的适应

第二节细胞和组织的损伤

重点掌握适应性反应、变性和坏死的病变特点。•第一节细胞和组织的适应

•适应(adaptation)：细胞和由其构成的组织、器官对、外环境中各种有害因子的刺激作用的非损伤应答反应，称为适应。

适应性反应包括：

1.萎缩

2.肥大

3.增生

4.化生

•萎缩(atrophy)

•已发育正常的实质细胞、组织和器官体积缩小，可以伴发细胞数目的减少。

•病理性萎缩的类型

营养不良性萎缩：全身性、局部性

压迫性萎缩：肾盂积水、脑积水；

失用性萎缩：长期卧床；

去神经性萎缩：ALS，脑卒中，神经离断；

分泌性萎缩：绝经后子宫、卵巢萎缩

老化和损伤性萎缩：阿尔茨海默病、萎缩性胃炎

•萎缩的病理变化

•大体：器官均匀性缩小，重量减轻，功能降低。质韧、色深、包膜皱缩。

•光镜：细胞数目、体积、细胞器、残存体。

•类型：

1 生理性：运动员的肌肉、妊娠期的子宫

2 病理性：

①代偿性肥大

如高血压早期的左心室、单侧肾切除后的对侧肾

②分泌性肥大

如甲亢时的甲状腺、垂体瘤时的肾上腺

•病变：

•大体：体积增大、重量增加、功能增强。

•光镜：

①细胞器体积大、数目多，核DNA含量↑；

②细胞体积增大。

•肥大有一定的代偿功能

•过度肥大会诱发器官组织的损害

•假性肥大

实质细胞萎缩、间质细胞增生、器官体积不变或增加

• 2 病理性：

•(1) 代偿性增生：肉芽组织、慢性炎症

•(2)分泌增生：子宫膜增生过长

•增生与肥大的关系

•细胞分裂增殖能力活跃的器官，其体积增大是肥大和增生的共同结果

•细胞分裂增殖能力低的器官，其体积增大仅仅是肥大所致•化生(metaplasia)

定义：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程称为化生。

•类型

①鳞状上皮化生：气管柱状上皮，胆囊粘膜上皮，宫颈粘膜柱状上皮。

②肠上皮化生：胃粘膜转化成小肠或大肠粘膜。

③结缔组织化生：软骨化生，骨化生，骨化性肌炎

•化生的意义

•化生可以是正常的生理现象

•化生可以是一种防御反应

•化生也可以是一种癌前病变(如食管癌、肺癌)

• 1 细胞膜的破坏

• 2 活性氧类物质的损伤

• 3 细胞质高游离钙的损伤

• 4 缺氧的损伤

• 5 化学性损伤

• 6 遗传变异

•形态学变化

•可逆性损伤（变性）

•不可逆性损伤（坏死\凋亡）

•变性（degeneration）

定义：

细胞或细胞间质受损伤后，由于代障碍，而使细胞或细胞间质出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，通常伴有功能低下。•常见变性的病理类型

1 细胞水肿（水变性）

2 脂肪变

3 玻璃样变

4 淀粉样变

5 粘液样变性

6 病理性色素沉着

7 病理性钙化

概念：细胞水分异常增多。

•气球样变\浊肿\颗粒变性\空泡变性

•病变

•大体：肿大，包膜紧，边缘变钝，切面隆起，混浊无光，如沸水煮。•光镜：细胞体积增大，胞浆淡染，透明，基质疏松或颗粒状。•结局：

轻或中度损伤可恢复；重度坏死。

•脂肪变（fatty change）

•概念：甘油三酯（中性脂肪）蓄积于非脂肪细胞浆的称为脂肪变。•主要成分：中性脂肪，可含磷脂、胆固醇。

•好发器官：肝、心、肾。

•病变

•大体：体积增大，边缘钝、色淡黄、质软、切面油腻感。•光镜：细胞出现边缘较整齐的空泡，丹Ⅲ呈桔红色，锇酸呈黑色。

•肝脂肪变

病变:

•大体：肝肿大，黄染，油腻感。

•光镜：小叶中央区(肝淤血)或周边区(磷中毒)肝细胞有大小不等的

脂滴，大的脂滴将核挤压偏于一侧。

•心肌脂肪变

•概念：常累及左心室的膜下和乳头肌，肉眼上表现为大致横行的黄色条纹，与未脂肪变的暗红色心肌相间，形似虎皮斑纹，称为虎斑心。

•特点：

•①.脂肪滴较小，串珠状。

•②.严重贫血乳头肌处成排黄色条纹，虎斑心，心肌变浊、黄。•玻璃样变（hyaline change）

概念: 指细胞、纤维结缔组织间质或细动脉壁等，在HE染片中呈现均质、粉染至红染、毛玻璃样半透明的蛋白质蓄积。

•类型：

•（1）细胞玻璃样变

•（2）纤维结缔组织玻璃样变

•（3）细动脉壁玻璃样变

•细胞玻璃样变

•①肾小管上皮细胞玻璃样变；

• 浆细胞胞浆中的Russell小体：蓄积的免疫球蛋白。•●酒精中毒→肝细胞核周不规则红染小滴(密集的细丝)：Mallory小体。

•纤维结缔组织玻璃样变

•①结缔组织失去纤维性结构，呈片状、梁状的均质红染结构；•②质地坚韧、无弹性或透明状。

•③胶原纤维交联、融合、或变性＋糖蛋白沉积：见于老化、旧瘢痕•细动脉壁玻璃样变

•①细动脉皮下呈现均匀红染结构，管壁变厚、硬、腔窄，甚至闭塞。•②高血压→膜通透性↑→血浆蛋白渗入→凝固、变性。•定义：

外源性色素增多沉积于细胞外的现象

•不可逆性损伤（irreversible injury)

坏死(necrosis)

概念: 是活体围不等的局部细胞死亡，死亡细胞的质膜崩解、结构自溶并引发急性炎症反应。

以溶酶性变化为特点的活体局部组织中细胞的死亡

•基本病变