高龄老年女性骨质疏松患者骨代谢特点及使用双膦酸盐的疗效_谷文莎

基金项目： 上海市自然科学基金 （ 13ZＲ1433700） 作者单位： 200080 上海，上海交通大学医学院附属第一人民医院内分泌代谢科 （ 骨质疏松专科） 通信作者： 游利，E-mail： youlisky2002@ 126. com
中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2015 年 12 月第 8 卷第 4 期 CHIN J OSTEOPOＲOSIS ＆ BONE MINEＲ ＲES Vol． 8 No． 4 December 20，2015
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折和增加死亡风险［1］，与其他类型骨质疏松患者 代谢的其他疾病，如肿瘤、类风湿关节炎、甲状腺
相比，老年骨质疏松症患者，尤其是高龄老年骨质 疾病、迁延性慢性肝、肾疾病史等； 入组前 6 个月
疏松症患者骨重建功能衰退，成骨细胞的功能和活 内使用过活性维生素 D 或其他抗骨质疏松药物、
性明显下降，导致其骨形成明显下降。但目前对高 补充维生素 D ＞ 800 U / d，或曾使用以上药物超过 6 龄老年骨质疏松症患者的关注和治疗存在不足［2］。 个月； 入组前 6 个月内使用过雌 （ 雄激素） 替代
双膦酸盐类药物能抑制破骨细胞活性，降低骨转 治疗，或类固醇激素治疗等影响骨代谢的药物。未
换，是目前骨质疏松症治疗的一线药物。关于高龄 坚持用药或曾中断用药，或服药期间有明显生活方
老年女性骨质疏松患者的骨代谢特点与非高龄老年 式改变的患者。
女性骨质疏松症患者有无差异，双膦酸盐类药物使
所有患者均常规补充钙剂 （ 钙尔奇 D，600 mg / d）
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中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 2015 年 12 月第 8 卷第 4 期 CHIN J OSTEOPOＲOSIS ＆ BONE MINEＲ ＲES Vol． 8 No． 4 December 20，2015
DOI： 10. 3969 / j． issn． 1674-2591. 2015. 04. 003
用是否有效等问题国内研究甚少，本研究旨在分析 和活性维生素 D （ 阿法骨化醇 0. 5 μg / d； 或骨化
中国人群高龄老年女性骨质疏松患者的骨代谢特点 三醇 0. 25 μg / d） 。两组钙剂和活性维生素 D 的摄
及使用双膦酸盐的疗效。
入量无差异。
对象和方法
方法 病例收集： 记录患者年龄、体质量指数 （ body
·临床研究·
高龄老年女性骨质疏松患者骨代谢特点 及使用双膦酸盐的疗效
谷文莎，游利，陈琳，潘凌，陈瑾瑜，彭永德
［摘要］ 目的 研究高龄 （ ≥80 岁） 老年女性骨质疏松患者骨代谢特点及使用双膦酸盐的疗效。方法 回 顾 2005 年 8 月至 2013 年 8 月在上海交通大学附属第一人民医院骨质疏松门诊就诊的初诊患者，所有患者均接 受双膦酸盐药物治疗≥12 个月，用药前后测骨密度 （ bone mineral density，BMD） 和骨转换指标 （ bone turnover marker，BTM） 等，≥ 80 岁的高龄老年女性骨质疏松患者 232 例 （ 高龄老年组） 和 47 ～ 65 岁的绝经后女 性骨质疏松患者 454 例 （ 对照组） 。记录所有纳入患者的年龄、身高，体质量、体质量指数 （ body mass index， BMI） ，用药时间，治疗前后骨密度、血钙、血磷、血清 25-羟维生素 D （ 25-hydroxy-vitamin D，25OHD） 、骨 钙素 （ bone gamma-carboxyglutamic-acid-containing proteins，BGP） 和Ⅰ型胶原羧基端肽 （ Ⅰ type collagen pyridine cross-linked final peptide，β-CTx） 等临床资料。结果 两组治疗前 BMI、血钙、血磷和 L1-4 BMD 差异无统 计学意义； 高龄老年女性骨质疏松患者的骨转换水平、股骨颈 BMD、全髋 BMD 和25OHD明显低于对照组 （ P ＜ 0. 05） 。双膦酸盐治疗 12 个月后，两组 BMD 和 25OHD 水平均增加，骨转换指标均下降。高龄老年组 L1-4 BMD 升高 3. 29% ，股骨颈 BMD 升高 1. 24% ，全髋关节 BMD 升高 1. 00% ； 对照组 L1-4 BMD 升高 3. 51% ， 股骨颈 BMD 升高 1. 18% ，全髋关节 BMD 升高 1. 58% 。两组 BMD 升高程度比较差异无统计学意义 （ P ＞ 0. 05） ； 老年组 BGP 下降 23. 63% ，β-CTx 下降 40. 62% ，对照组 BGP 下降 36. 65% ，β-CTx 下降 60. 26% ，两 者下降程度比较差异有统计学意义 （ P ＜ 0. 05） ； 老年组 25OHD 升高 17. 85% ，对照组升高 8. 97% ； 双膦酸盐 治疗 12 个月后，两组血钙和血磷比较差异无统计学意义 （ P ＞ 0. 05） 。结论 高龄老年骨质疏松患者骨转换水 平处于低骨转换状态，对于不同骨转换水平的骨质疏松患者，双膦酸盐增加 BMD 的作用相似，双膦酸盐可以 应用于 80 岁以上的老年骨质疏松患者。
GU Wen-sha，YOU Li，CHEN Lin，PAN Ling，CHEN Jin-yu，PENG Yong-de Department of Endocrinology and Metabolism，Shanghai First People's Hospital，Shanghai Jiaotong University
School of Medicine，Shanghai 20080，China
［Abstract］ Objective To investigate the clinical characteristics of bone metabolism in elderly women patients with osteoporosis （ over 80 years） and the effect of bisphosphonate． Methods Back from August 2005 to August 2013 in Shanghai First People's Hospital out-patient，treatment with bisphosphonates more than 12 months，there were 232 elderly women patients with osteoporosis at the age of over 80 （ the elder group） and 454 non old postmenopausal women pa-
对象
mass index， BMI ） 、 血 钙 （ calcium， Ca ） 、 血 磷
回顾 2005 年 8 月至 2013 年 8 月在上海交通大 （ phosphorus，P） 、25-羟维生素 D （ 25-hydroxy-vita-
学医学院附属第一人民医院骨质疏松门诊就诊的初 min D，25OHD） 、双膦酸盐 的 用 药 时 间、治 疗 前
［关键词］ 骨质疏松症； 双膦酸盐； 骨密度； 骨转换 中图分类号： Ｒ681 文献标志码： A
Clinical characteristics of bone metabolism in elderly women patients with osteoporosis and the effect of bisphosphonate
［Key words］ osteoporosis； bisphosphonate； bone mineral density； bone turnover
老年骨质疏松症是一个全球关注的健康问题， density，BMD） 、骨转换指标等。
因为这类患者比绝经后骨质疏松患者更容易发生骨
排除标准： 继发性骨质疏松症； 合并有影响骨
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tients with osteoporosis at the age of 47 － 65 （ the control group） ，who have been measured the bone mineral density and bone metabolism before and after treatment． Ｒecord their ages，heights，weights，treatment period，bone mineral density （ BMD） ，serum osteocalcin，serum phosphorus，25-hydroxy-vitamin D （ 25OHD） ，bone metabolism markers，and other clinical datas before and after treatment． Ｒesults There was no significant difference in body mass index，serum calcium，phosphorus，and lumbar spine BMD between two groups before treatment． The level of 25OHD，body tarnover marker，femoral neck BMD and total hip BMD in the elder group were significantly lower than those in the control group before treatment （ P ＜ 0. 05） ． BMD and 25OHD increased after bisphosphonate treatment for 12 months． The percentage changes in the lumbar spine，femoral neck，and total hip were 3. 29% ，1. 24% ，and 1. 00 % （ P ＜ 0. 05） in elder group，3. 51% ，1. 18% ，and 1. 58 % （ P ＜ 0. 01） in the control group． There was a significant difference in the percentage decrease in bone gamma-carboxyglutamic-acid-containing proteins and Ⅰtype collagen pyridine cross-linked final peptide in the two groups （ P ＜ 0. 05） ． There was no significant difference in the percentage changes in the serum calcium and phosphorus after bisphosphonate treatment for 12 months． Conclusion Senile patients with osteoporosis was in a relatively low bone turnover state． Bisphosphonate had the similar effects for different levels of bone turnover． Bisphosphonate might be used in the elderly patients （ ≥80） with osteoporosis．
诊骨质疏松的高龄老年女性患者 232 例和非高龄绝 后 BMD 值 （ 腰椎、股骨颈、全髋） 及骨转换标志
经后女性患者 454 例。
物及年变化率等资料。
纳入标准： 所有入选者均签署知情同意书，所
血钙、血 磷、25OHD 和 骨 转 换 标 志 物 检 测：