股骨颈骨折s
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
加压式内固定 固定牢靠，减少对周围 软组织的损伤，减少对 股骨头血供的破坏。
23
滑动加压螺钉（DHS)
24
加压式内固定
25
加压式内固定
26
植骨＋内固定
❖ 固定骨折同时植骨： ①游离植骨 ②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨 瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。
27
人工关节置换术
老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，
2/3 － 4/5
5
股骨头的血供
股骨颈囊外动脉环紧贴 股骨颈表面，因此在股 骨颈骨折移位时易发生 损伤。
ü旋股内侧动脉损伤是导致股 骨头缺血性坏死的主要因素。
Anatomy
6
按骨折部位
骨折类型及移位
头下型
l 经颈型
l 基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生 股骨头却学坏死的可能性也越大
人工全髋关节置换 人工股骨头置换
28
人工股骨头置换(半髋关节）
29
人工全髋关节置换（全髋关节）
30
病例分析
患者，男，82岁，不慎摔倒致伤左髋部，当即 感左髋部疼痛明显，无法站立，左髋关节活动 障碍，左下肢负重时疼痛明显，未伤及身体其 他部位。立送至我院就诊，行X片检查提示左 股骨颈骨折，故收入我科。
内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病， 有较高功能要求，骨质治疗较好的患者
人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病， 骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从 性差的患者
19
内固定：
电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位 内固定。在内固定术之前先行手法复位，证 实骨折断端解剖复位后再行内固定术。
1，滑动式内固定 2，加压式内固定
17
保守治疗
骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片， 如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之 增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨 折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病 人和活动较多的老年人。
保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠 积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。
18
手术治疗：移位不稳定骨折
股骨颈骨折陈雪3 ppt课件(9)
定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多
（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％
（剪力较大），坏死率20％－40 ％（血供不良）
老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。
11
患肢短缩
Bryant三角底边缩短 （平卧位）
股骨大转子顶端在Nelaton线之上 （侧卧位）
12
影像学检查
X片：骨盆正位，髋 关节正侧位
螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折
13
Femoral Neck Fracture
老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可 负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折
20
1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢
3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋
21
内固定
✓ 滑动式内固定：固定钉 可在套筒内滑动，早期 承重更利于骨折端的嵌 插。
Smith-Petersen三刃钉 破坏血运 无菌坏死 无加压作用 骨不连
22
内固定
9
按移位程度（Garden分类） 骨折类型及移位
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，
无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
Ⅳ型：完全骨折， 完全移位
10
临床表现及诊断
病史：外伤史 体征：
1.畸形：外旋畸形45 °～ 60°。
2.疼痛：局部压痛，轴向 叩击痛阳性。
3.患肢短缩：大转子上移
末梢血运情况。 5、妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察
记录量、色、性质。
33
围手术期护理
术后护理： 6、指导患者左右45°翻身，两腿之间夹枕头
防止内收外旋。 7、预防血栓，术后1日指导患者练习踝关节伸
展活动，术后2日练习股四头肌的等长收缩。 8、做好患者的生活护理及基础护理
34
康复指导
查体：T：36.6℃，BP：135/82，H：94，R:18
31
围手术期护理
术前护理： 1、做好心理护理，保持患者情绪稳定。 2、行为训练，练习床上大小便。 3、做好术前检查及准备工作，如备皮、备血、
更衣、术前用药等。 4、指导术前禁食水。
32
围手术期护理
术后护理： 1、严格与手术室人员做好交接班。 2、观察神志，生命体征变化。 3、患肢抬高外展中立位，穿防旋鞋制动。 4、注意观察患肢的皮肤及温度，小腿周径及
14
与转子间骨折的鉴别
股骨颈骨折 外旋角度 45°～60°
股骨转子间骨折 90 °
局部肿胀 常无明显肿胀 肿胀明显
瘀斑
少见瘀斑
常见瘀斑
15
治疗
治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
16
保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者
不能耐受手术
牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负 重下地，6月弃拐行走。
2
颈干角
Anatomy
股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
110°~140°，平均 127° 。
>140 °髋外翻 <110 °髋内翻
3
前倾角
Anatomy
股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为12°~15°
4
股骨头的血供
Anatomy
①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股
术后1周内： 1、麻醉消退后立即开始活动足趾及踝关节，
尽早开始踝泵练习：5分钟/组，1组/小时。 2、股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：大于
300次/日，应在不增加疼痛的前提下尽可能多 做。 3、术后3天开始CPM练习，由医务人员指导 完成，30分钟/次，2次/日，练习后即刻冰敷 30分(角度在无或微痛情况下逐渐增大)。整个 运动过程中保持髋稍外展位。
7
按X线表现（Pauwels分类） 骨折类型及移位
骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳
定。
8
按X线表现
骨折类型及移位
源自文库
外展型： Pauwels角< 30°稳定 中间型： 30° < Pauwels角< 50° 内收型： Pauwels角>50°不稳定
23
滑动加压螺钉（DHS)
24
加压式内固定
25
加压式内固定
26
植骨＋内固定
❖ 固定骨折同时植骨： ①游离植骨 ②带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨 瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。
27
人工关节置换术
老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，
2/3 － 4/5
5
股骨头的血供
股骨颈囊外动脉环紧贴 股骨颈表面，因此在股 骨颈骨折移位时易发生 损伤。
ü旋股内侧动脉损伤是导致股 骨头缺血性坏死的主要因素。
Anatomy
6
按骨折部位
骨折类型及移位
头下型
l 经颈型
l 基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生 股骨头却学坏死的可能性也越大
人工全髋关节置换 人工股骨头置换
28
人工股骨头置换(半髋关节）
29
人工全髋关节置换（全髋关节）
30
病例分析
患者，男，82岁，不慎摔倒致伤左髋部，当即 感左髋部疼痛明显，无法站立，左髋关节活动 障碍，左下肢负重时疼痛明显，未伤及身体其 他部位。立送至我院就诊，行X片检查提示左 股骨颈骨折，故收入我科。
内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病， 有较高功能要求，骨质治疗较好的患者
人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病， 骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从 性差的患者
19
内固定：
电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位 内固定。在内固定术之前先行手法复位，证 实骨折断端解剖复位后再行内固定术。
1，滑动式内固定 2，加压式内固定
17
保守治疗
骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片， 如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之 增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨 折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病 人和活动较多的老年人。
保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠 积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。
18
手术治疗：移位不稳定骨折
股骨颈骨折陈雪3 ppt课件(9)
定义：股骨头下至股骨颈基底部 之间的骨折
特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多
（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％
（剪力较大），坏死率20％－40 ％（血供不良）
老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。
11
患肢短缩
Bryant三角底边缩短 （平卧位）
股骨大转子顶端在Nelaton线之上 （侧卧位）
12
影像学检查
X片：骨盆正位，髋 关节正侧位
螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折
13
Femoral Neck Fracture
老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可 负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折
20
1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢
3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋
21
内固定
✓ 滑动式内固定：固定钉 可在套筒内滑动，早期 承重更利于骨折端的嵌 插。
Smith-Petersen三刃钉 破坏血运 无菌坏死 无加压作用 骨不连
22
内固定
9
按移位程度（Garden分类） 骨折类型及移位
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，
无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
Ⅳ型：完全骨折， 完全移位
10
临床表现及诊断
病史：外伤史 体征：
1.畸形：外旋畸形45 °～ 60°。
2.疼痛：局部压痛，轴向 叩击痛阳性。
3.患肢短缩：大转子上移
末梢血运情况。 5、妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察
记录量、色、性质。
33
围手术期护理
术后护理： 6、指导患者左右45°翻身，两腿之间夹枕头
防止内收外旋。 7、预防血栓，术后1日指导患者练习踝关节伸
展活动，术后2日练习股四头肌的等长收缩。 8、做好患者的生活护理及基础护理
34
康复指导
查体：T：36.6℃，BP：135/82，H：94，R:18
31
围手术期护理
术前护理： 1、做好心理护理，保持患者情绪稳定。 2、行为训练，练习床上大小便。 3、做好术前检查及准备工作，如备皮、备血、
更衣、术前用药等。 4、指导术前禁食水。
32
围手术期护理
术后护理： 1、严格与手术室人员做好交接班。 2、观察神志，生命体征变化。 3、患肢抬高外展中立位，穿防旋鞋制动。 4、注意观察患肢的皮肤及温度，小腿周径及
14
与转子间骨折的鉴别
股骨颈骨折 外旋角度 45°～60°
股骨转子间骨折 90 °
局部肿胀 常无明显肿胀 肿胀明显
瘀斑
少见瘀斑
常见瘀斑
15
治疗
治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄
16
保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者
不能耐受手术
牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负 重下地，6月弃拐行走。
2
颈干角
Anatomy
股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
110°~140°，平均 127° 。
>140 °髋外翻 <110 °髋内翻
3
前倾角
Anatomy
股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为12°~15°
4
股骨头的血供
Anatomy
①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股
术后1周内： 1、麻醉消退后立即开始活动足趾及踝关节，
尽早开始踝泵练习：5分钟/组，1组/小时。 2、股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：大于
300次/日，应在不增加疼痛的前提下尽可能多 做。 3、术后3天开始CPM练习，由医务人员指导 完成，30分钟/次，2次/日，练习后即刻冰敷 30分(角度在无或微痛情况下逐渐增大)。整个 运动过程中保持髋稍外展位。
7
按X线表现（Pauwels分类） 骨折类型及移位
骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳
定。
8
按X线表现
骨折类型及移位
源自文库
外展型： Pauwels角< 30°稳定 中间型： 30° < Pauwels角< 50° 内收型： Pauwels角>50°不稳定