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4
如何挽救半暗带
• 1、 增加缺血区灌注 “脑梗死是缺血所致，恢复或改善缺血组织 的灌注成为治疗的核心，应贯彻于全过程， 以保持良好的脑灌注压。”
《中国脑血管病防治指南2006版》
5
增加缺血区脑灌注的主要途径
微循环
侧支循环
6
如何挽救半暗带
• 2、减少神经细胞死亡 脑缺血区因ATP生成不足使脑细胞各功能
12
病例分享
• 辅助检查：
13
病例分享
• 辅助检查：
14
病例分享
• 辅助检查： 复查空腹静脉血糖：6.5mmol/L。
15
病例分享
• 辅助检查：
2014.10.27头颅CT
16
病例分享
• 辅助检查：2014.10.28
17
病例分享
• 辅助检查：2014.10.28
18
病例分享
• 辅助检查：
26
病例分享
27
病例分享
mMCAI诊断标准
28
恶性MCA梗死的流行病学
• ▶ 占住院缺血性卒中的2-8% • ▶ 占所有MCA区域缺血性卒中的10-15% • ▶ 占MCA闭塞性缺血性卒中的18-31% • ▶ 神经功能恶化和死亡的比例高达40-80% • ▶ 减压颅骨切除术占所有缺血性卒中的0.3% • ▶ 减压颅骨切除术占所有入院缺血性卒中的比例：1999-
脑梗死1例病例分享
1
缺血性脑卒中
人类三大致死病因之一，每年死于脑卒中的患者约150万人. 全国每年新发脑卒中约200万人. 约75%不同程度地丧失劳动能力，其中重
度致残者约占40% .
2
大脑血液供应是维持正常脑功能和 结构的根本保证
3
缺血性脑卒中后缺血区的病理变化
缺血半暗带 (细胞坏死、凋亡和存活)
2000年为0.04%；2007-2008年为0.14%。
29
30
31
32
治疗
• 溶栓/取栓 • 低温 • 脱水降颅压 • 去骨瓣减压 • 一般内科治疗（保持气道通畅、控制血糖
血压、抗凝）
19
病例分享
• 辅助检查：
20
病例分享
• 辅助检查： 2014.11.5心脏彩超
21
病例分享
22
病例分享
23
病例分享
中国缺血性卒中亚型 （CISS分型）
24
病例分享
• 入院诊断：
1.脑梗死 右侧颈内动脉系统 心源性栓塞可能性大
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常 心房颤动
25
病例分享
神经系统：嗜睡状，构音不清。双眼向右凝视，无眼震及复视，双侧 瞳孔正大等圆，直接及间接对光反射灵敏。双侧额纹对称，左侧鼻唇 沟浅，示齿口角右偏，伸舌偏左。左侧肢体痛觉减退。左侧上肢肌力 0级，左下肢肌力1级，肌张力减低。右侧肢体肌力5级，肌张力正常。 左侧Babinski征、Chaddock征（+）。
恩必普治疗缺血性脑卒中总有效率高达
78.2%！！
疗效评定wenku.baidu.com%）
90.00% 80.00%
70.3% 73.2%
70.00%
60.00%
50.00% 40.4%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00% Ⅱ期对照组
Ⅱ期NBP组
Ⅲ期NBP组
78.2%
Ⅳ期NBP组
来源：崔丽英 协和医院 恩必普软胶囊IV期临床试验总结报告
脏病 心房颤动”病史10余年； ➢ 否认吸烟史，饮酒40余年，平均1两/天； ➢ 否认家族史。
11
病例分享
• 体格检查：
T36.7℃ P84次/分 R19次/分 Bp131/93mmHg 平车入病室，查体欠合作。双肺呼吸音粗，两肺均可闻及散在哮鸣音。 心率98次/分，房颤律，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，肝脾 未触及，双下肢无水肿。双侧足背动脉搏动正常。
保护线粒体结构的完整 提高线粒体复合酶IV的活性 提高线粒体ATP酶的活性 维持线粒体膜的稳定性
1.Liu CL,et al.Journal of the Neurological Sciences2007;260:106-113. 2.徐皓亮等.中国药理学与毒理学杂志1999;13:281-284. 3.Yan CH,et al.Acta Pharmacol Sin1998;19:117-120. 4.徐皓亮等.药学学报 1999;34:172-175. 5.阎超华等.药学学报 1998;33:881-885.
障碍甚至死亡，维持线粒体能量代谢成为挽 救脑细胞，恢复神经功能的最佳靶点。
线粒体
7
独特的双重作用机制：
双重狙击 对抗脑卒中
8
恩必普如何挽救半暗带？ —独特的双重作用机制
重构微循环，增加缺血区灌注1-7
保护血管结构完整 恢复血管管径 增加缺血区血流量 增加缺血区周围微血管数量
保护线粒体，减少细胞死亡8-14
6.Liao SJ,et al.Brain Res 2009;1289:69-78. 7.李其富等.四川大学学报(医学版) 2008;39:84-88.
8.董高翔等.中国医学科学院学报2002;24:93-97. 9.高钟生等.脑与神经疾病杂志2008;169:420-422.
10.熊杰等.药学学报1999;34:241-245. 11.熊杰等.中药药理与临床2007;23:73-76. 12.Li L,et al.Brain Res2009;1290:91-101. 13.董高翔等.中国医学科学院学报2002;24:93-97. 14.Chang Q,et al.Acta Pharmacol Sin2003;24:796-804.
➢ 组长单位:北京协和医院
参加单位:全国11个地区,94家大型医院 病例收集：2047例
➢ 统计单位: WHO临床试验数据管理中心（中国）（WHO/TDR Clinical Data Management Center of China）
10
病例分享
• 基本情况
➢ 患者老年男性，74岁； ➢ 入院时间：2014-10-27 12:30； ➢ 主诉：左侧肢体力弱、言语不清10小时 ； ➢ 既往史：既往25年前曾患“肝炎”，有“冠状动脉粥样硬化性心
缺血中心区 (细胞坏死)
• 脑梗死中心区(0%-20%CBF)： 细胞死亡，不可挽救
挽救半暗带是治疗缺• 血半损暗伤性带，脑(可2卒0以%中挽-4的救0%最C终BF目)：标细胞
• 半暗带CBF低于25%时，95% 以上都会发展为梗死区
大脑中动脉
• 半暗带CBF高于50%时，只有 5%会发展为梗死区
血栓
如何挽救半暗带
• 1、 增加缺血区灌注 “脑梗死是缺血所致，恢复或改善缺血组织 的灌注成为治疗的核心，应贯彻于全过程， 以保持良好的脑灌注压。”
《中国脑血管病防治指南2006版》
5
增加缺血区脑灌注的主要途径
微循环
侧支循环
6
如何挽救半暗带
• 2、减少神经细胞死亡 脑缺血区因ATP生成不足使脑细胞各功能
12
病例分享
• 辅助检查：
13
病例分享
• 辅助检查：
14
病例分享
• 辅助检查： 复查空腹静脉血糖：6.5mmol/L。
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病例分享
• 辅助检查：
2014.10.27头颅CT
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病例分享
• 辅助检查：2014.10.28
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病例分享
• 辅助检查：2014.10.28
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病例分享
• 辅助检查：
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病例分享
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病例分享
mMCAI诊断标准
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恶性MCA梗死的流行病学
• ▶ 占住院缺血性卒中的2-8% • ▶ 占所有MCA区域缺血性卒中的10-15% • ▶ 占MCA闭塞性缺血性卒中的18-31% • ▶ 神经功能恶化和死亡的比例高达40-80% • ▶ 减压颅骨切除术占所有缺血性卒中的0.3% • ▶ 减压颅骨切除术占所有入院缺血性卒中的比例：1999-
脑梗死1例病例分享
1
缺血性脑卒中
人类三大致死病因之一，每年死于脑卒中的患者约150万人. 全国每年新发脑卒中约200万人. 约75%不同程度地丧失劳动能力，其中重
度致残者约占40% .
2
大脑血液供应是维持正常脑功能和 结构的根本保证
3
缺血性脑卒中后缺血区的病理变化
缺血半暗带 (细胞坏死、凋亡和存活)
2000年为0.04%；2007-2008年为0.14%。
29
30
31
32
治疗
• 溶栓/取栓 • 低温 • 脱水降颅压 • 去骨瓣减压 • 一般内科治疗（保持气道通畅、控制血糖
血压、抗凝）
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病例分享
• 辅助检查：
20
病例分享
• 辅助检查： 2014.11.5心脏彩超
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病例分享
22
病例分享
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病例分享
中国缺血性卒中亚型 （CISS分型）
24
病例分享
• 入院诊断：
1.脑梗死 右侧颈内动脉系统 心源性栓塞可能性大
2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常 心房颤动
25
病例分享
神经系统：嗜睡状，构音不清。双眼向右凝视，无眼震及复视，双侧 瞳孔正大等圆，直接及间接对光反射灵敏。双侧额纹对称，左侧鼻唇 沟浅，示齿口角右偏，伸舌偏左。左侧肢体痛觉减退。左侧上肢肌力 0级，左下肢肌力1级，肌张力减低。右侧肢体肌力5级，肌张力正常。 左侧Babinski征、Chaddock征（+）。
恩必普治疗缺血性脑卒中总有效率高达
78.2%！！
疗效评定wenku.baidu.com%）
90.00% 80.00%
70.3% 73.2%
70.00%
60.00%
50.00% 40.4%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00% Ⅱ期对照组
Ⅱ期NBP组
Ⅲ期NBP组
78.2%
Ⅳ期NBP组
来源：崔丽英 协和医院 恩必普软胶囊IV期临床试验总结报告
脏病 心房颤动”病史10余年； ➢ 否认吸烟史，饮酒40余年，平均1两/天； ➢ 否认家族史。
11
病例分享
• 体格检查：
T36.7℃ P84次/分 R19次/分 Bp131/93mmHg 平车入病室，查体欠合作。双肺呼吸音粗，两肺均可闻及散在哮鸣音。 心率98次/分，房颤律，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，肝脾 未触及，双下肢无水肿。双侧足背动脉搏动正常。
保护线粒体结构的完整 提高线粒体复合酶IV的活性 提高线粒体ATP酶的活性 维持线粒体膜的稳定性
1.Liu CL,et al.Journal of the Neurological Sciences2007;260:106-113. 2.徐皓亮等.中国药理学与毒理学杂志1999;13:281-284. 3.Yan CH,et al.Acta Pharmacol Sin1998;19:117-120. 4.徐皓亮等.药学学报 1999;34:172-175. 5.阎超华等.药学学报 1998;33:881-885.
障碍甚至死亡，维持线粒体能量代谢成为挽 救脑细胞，恢复神经功能的最佳靶点。
线粒体
7
独特的双重作用机制：
双重狙击 对抗脑卒中
8
恩必普如何挽救半暗带？ —独特的双重作用机制
重构微循环，增加缺血区灌注1-7
保护血管结构完整 恢复血管管径 增加缺血区血流量 增加缺血区周围微血管数量
保护线粒体，减少细胞死亡8-14
6.Liao SJ,et al.Brain Res 2009;1289:69-78. 7.李其富等.四川大学学报(医学版) 2008;39:84-88.
8.董高翔等.中国医学科学院学报2002;24:93-97. 9.高钟生等.脑与神经疾病杂志2008;169:420-422.
10.熊杰等.药学学报1999;34:241-245. 11.熊杰等.中药药理与临床2007;23:73-76. 12.Li L,et al.Brain Res2009;1290:91-101. 13.董高翔等.中国医学科学院学报2002;24:93-97. 14.Chang Q,et al.Acta Pharmacol Sin2003;24:796-804.
➢ 组长单位:北京协和医院
参加单位:全国11个地区,94家大型医院 病例收集：2047例
➢ 统计单位: WHO临床试验数据管理中心（中国）（WHO/TDR Clinical Data Management Center of China）
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病例分享
• 基本情况
➢ 患者老年男性，74岁； ➢ 入院时间：2014-10-27 12:30； ➢ 主诉：左侧肢体力弱、言语不清10小时 ； ➢ 既往史：既往25年前曾患“肝炎”，有“冠状动脉粥样硬化性心
缺血中心区 (细胞坏死)
• 脑梗死中心区(0%-20%CBF)： 细胞死亡，不可挽救
挽救半暗带是治疗缺• 血半损暗伤性带，脑(可2卒0以%中挽-4的救0%最C终BF目)：标细胞
• 半暗带CBF低于25%时，95% 以上都会发展为梗死区
大脑中动脉
• 半暗带CBF高于50%时，只有 5%会发展为梗死区
血栓