小柴胡汤释义

• 小柴胡汤的治疗范围颇广，其中值得注意的是， 其退烧解热的功效尤著。宋朝的《苏沈良方》已 发现它在这方面的作用见长，并进而将它的适应 证归纳为四点：一是治往来寒热，二是治潮热， 三是治身热，四是治伤寒差后更发热。验之临床， 此说实不可忽视。 • 《伤寒论》对小柴胡汤的临床应用，有“但见一 证便是，不必悉具”的原则。个人认为“一证”， 和“不必悉具”应对照来着，着重在于“不必悉 具”。如呕而发热，或胁下痞硬，或往来寒热， 只要见到少阳主证，使人确信不疑，便当与柴胡 汤，不必待其证候全见。临床使用本方，当以此 为准。
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• 柴胡汤是治疗少阳病的主方，它以口苦、咽干、 目眩的少阳腑证和耳聋、目赤、头疼痛、胸胁苦 满的少阳经证为治疗对象。 • 邪客少阳之经，正邪相争于表里之夹界，由于邪 有进退，正有胜负，故病人时而发热，时而恶寒， 寒来热往，热来寒往，寒热交替出现，即为往来 寒热。它既不同于太阳病的发热恶寒，也不同于 阳明的但热不寒，临证之时，务须分清。 • 少阳属胆，而连于肝，性喜疏泄，而恶抑郁，故 少阳为病，可出现胸胁苦满，默默不欲饮食等气 郁之证。胆气内郁，若化火而迫胆汁上滋，则见 口苦，火热伤津，则见咽干，风木为病，则见目 眩等证，而作为少阳病的提纲证。 • 太阳脉浮，阳明脉大，而少阳则脉弦，其舌苔则 以白滑之象为准。
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伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下 满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。 《伤寒论99条》 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不 必悉具。凡柴胡汤病证而下之；若柴胡证 不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复 发热汗出而解。《伤寒论101条》
小柴胡汤
• 柴胡（半斤） 黄芩人参甘草（炙）生姜（切， 各三两） 大枣（擘，十二枚）半夏（洗，半 升） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎 取三升，温服一升，日三服。
• 方中柴胡、黄芩两味苦药以清少阳之热，柴胡解 经热，黄芩清腑热，这是治疗的功效之一。然少 阳以疏泄为常，以抑郁为病，用柴胡、黄芩不但 能解少阳之热，更能疏解少阳之气郁，这也是柴 胡的另一功效。故小柴胡汤以柴胡名方。
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半夏、生姜这两味药都是辛温之品，能开能降， 善于和胃治呕，又能外疏风寒，内消痰饮。因少 阳胆病，以喜呕为多见，故以二药治呕健胃用意 良深。 • 人参、甘草、大枣这三味药都属甘温之品，用以 扶正祛邪，以助柴芩之治，更能预先实脾，以杜 少阳之传，实有“治未病”的意义。 • 由此可见，小柴胡汤的七味药物以和解少阳之邪 为主，而又旁治脾胃，和中扶正为辅。清解邪热， 而又培护正气，不通过汗、吐、下的方法，而达 到祛邪的目的，故叫做和解之法。
• 若胸中烦而不呕者，去半夏人参，加栝蒌 实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成 四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄 芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣， 加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去 黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者， 去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳 者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、 干姜二两。
小柴胡汤
• 太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外 已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉 但浮者，与麻黄汤。 《伤寒论37条》 • 伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、 嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不 呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心 下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或 咳者，小柴胡汤主之。 《伤寒论96条》