侧脑室穿刺术及脑脊液引流优秀课件

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额入法(穿刺侧脑室前角):常用 (1)应用范围:常用于脑室造影和急救性引流 (2)方法:仰卧位 穿刺点: 发际上、中线旁开2-2.5cm; 或冠状缝前1cm、中线旁开.2.5cm 或发际内或冠状缝前2cm,中线旁开3cm 秃顶病人:眉弓上8~10cm,中线旁开2.5cm
深度:< 5-5.5cm 方向:与矢状面平行,对准两外耳道连线; 优缺点:
6、拔除引流管前应先试行夹管1~2天,观察病人能否适应, 拔管后应防止脑脊液漏以避免感染的发生。
脑室出血铸型
治疗原则: 1、及时引流脑室内积血、积液,降低颅内压; 2、尽快以较频繁的冲洗、粉碎、液化血肿的方法清除脑
室积聚的血凝块,使脑脊液循环恢复通畅; 3、治疗过程中,注意防止出现双侧脑室压力不均衡现象,
侧脑室穿刺术及脑脊液引流优 秀课件
一、脑室形态
解剖基础
解剖基础
解剖基础
二、脑脊液的循环
解剖基础来自百度文库
适应征
1.诊断性穿刺 (1) 脑室造影; (2) 采集脑脊液标本作化验; (3) 鉴别脑积水的类型。 即作脑室和腰椎双室穿刺,用染料测试两者是否 相通。 方法:将染料(对神经组织无损伤)如PSP与靛胭 脂注入侧脑室内,如果染料能出现在腰椎穿刺 的CSF中,表明脑积水属交通性,反之为阻塞 性。
优缺点: 侧脑室三角区最大,易刺中,发生移位机会不
多或不 严重,且该处皮质血管少。但可能伤及脉 络丛而引起出血。作脑室持续外引流时,头易将 引流管压瘪致不通畅,伤口易受压。
操作方法与应用范围
侧入法(穿刺侧脑室下角或三角区) (1)应用范围:常用于脑室-心房分流术或脑室-腹腔分流术
等。 (2)方法:侧卧位 穿刺点:在外耳道上、后方各3-4cm处(我院4cm) 方向:穿刺针垂直刺入 深度:<5-6cm
侧脑室额角较大,易刺中,无脉络丛,便 于作脑室持续外引流术。但该处皮质血管较 多,大脑半球肿瘤时额角移位较多,到使穿 刺困难。
操作方法与应用范围
枕入法(穿刺侧脑室枕角或三角区): (1)应用范围:常用于脑室造影、脑室一枕大池分流
术和后颅窝手术及手术后作持续脑脊液引流; (2)方法:侧卧位 穿刺点: 枕外粗隆上方4-7cm中线旁开3cm 方向:与矢状面平行,对准眉嵴 深度:<5-6cm
优缺点: 侧脑室三角区最大,易刺中,发生移位机会不多或不 严 重,且该处皮质血管少。但可能伤及脉络丛而引起出血。 *右利手者禁经左侧穿刺,因易造成感觉性失语。
操作方法与应用范围
操作方法与应用范围
5.术中穿刺 (1)应用范围:经翼点入路行动脉瘤夹闭术时,帮助提供合
适的术野。 (2)方法:翼点入路体位 【1】潘氏点穿刺法 穿刺点:潘氏点(paine JT) 方向:前颅窝底内侧眶板上方2.5cm,侧裂静脉前方2.5cm 深度:5cm
适应征
2.治疗性穿刺 (1) 暂作脑室引流,暂时缓解颅内压,特别对枕骨大孔
疝是一种急救性措施; (2) 开颅手术时或手术后用以降低颅内压; (3)脑室内注入药物以治疗颅内感染(或恶性肿瘤蛛网
膜下腔转移,特别是白血病); (4)脑室内有瘀血急需清除者; (5)作脑脊液分流手术,放置各种分流导管。
禁忌征
3、严格无菌操作,防止感染,引流瓶和引流管应隔日消 毒或更换;
4、注意引流是否通畅,如引流管阻塞,应找出原因和及时 处理,否则可迅速出现高颅内压意外,如引流管被血块 或脑组织堵塞,可试用少量生理盐水轻轻冲洗,不能解 除时应及时更换引流管;
5、引流持续时间一般为一周左右,不超过15天。故应抓紧 时机及早进一步进行检查和处理;
对麦氏孔不通畅者应行双侧脑室引流; 4、严重铸型积血可采用多针穿刺、行对口冲洗可获良好
效果。
【2】改良潘氏点穿刺法
穿刺点:改良潘氏点(paine JT)
方向:前颅窝底内侧眶板上方2.5cm,侧裂静脉前方4.5cm
深度:5cm
【穿刺视频】
注意事项与并发症的防治
1、引流装置的最高点应高于侧脑室前角水平面15-20cm 左右,使颅内压维持在稍高于正常范围;
2、颅内压过高时脑脊液不可一时引流过多过快,防止脑 组织塌陷,导致颅内或脑室内出血,或后颅凹占位病 变引起小脑幕裂孔上疝;
(1) 穿刺部位有明显感染者 (2) 有大脑半球血管畸形或血供丰富的肿瘤时 (3) 脑室穿刺必须十分慎重,蛛网膜下腔出血者由于
出血来源不明,为了避免穿刺损伤引起出血和致病 菌感染,除了急救外,一般不作脑室穿刺 (4) 有明显出血倾向者禁作脑室穿刺 (5) 广泛性脑水肿,脑室狭小者
穿刺位置
操作方法与应用范围
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