外科缝合技术

外科缝合技术

医学2006-12-06 11:37:49 阅读1293 评论0 字号：大中小订阅

（一）缝线、缝针：了解缝线、缝针的用途

1、缝针（如图2-4-1）

⑴三角针：用于缝合皮肤、肌腱等坚韧组织；

⑵圆针：用于缝合腹膜和内脏组织；

⑶铲型：针尾连线的无损伤针，其尖端为圆扁状，故称为铲针。

无论三角针和圆针、原则上应选用针径较细者，损伤较少，对一些脆弱精细组织，如血管、神经登台可选用所谓无创伤针，即制作时针尾带有缝线的针。

2、缝线：

用于结扎和缝合的缝线，分为可吸收和不可吸收两大类：

⑴可吸收缝线：主要有羊肠线和各类型的人工合成的薇乔线，羊肠线分普通型（一般7天左右开始被吸收）和铬制型（约14—21天左右逐渐被吸收），羊肠线属异种蛋白质、在吸收过程中创口炎性反应较重；

⑵不吸收缝线：常用的有丝线、棉线、金属线、尼龙线、涤纶线等。丝线是外科最常用线、它组织反应少、质软不滑、便于打结、拉力好、但组织是一种异物，使用时浸湿更能增加张力。一般分如下几种：0～3-0为常用丝线、5-0～7-0为最细丝线、1～4号为中号线、4号以上为粗线。

各种缝合线

缝合线种类常用的度量一般用途特点

丝线(silk thread)细皮肤，皮下，胃肠道及一般缝合

1．组织反应轻。

2．非吸收性，感染伤口易形成窦道。

3．柔软、容易打结。易于采购

中筋膜，结扎较大血管

粗结扎大血管

不锈合金

钢线(stainless wire)35号切口各层

1．组织反应轻微

2．使用不便

30号切口支持缝合

肠线0000粘膜，眼科及其它精细手术 1 ．吸收性(普通五天吸收，铬制线二三星期吸收)

2．组织反应较重

3．可作连续缝合

000

胃肠

腹膜

合成纤维线

00000

皮内缝合

1．60~90天吸收

2．组织反应低

3．不易拉断，容易打结

4．有抑茵作用

000

胃肠、胆道

1号

腹膜、腱鞘

（二）外科缝合法：

根据缝合后切口边缘的形态分为单纯，内翻和外翻缝合三种。

1、单纯缝合法常用的有（如图2-4-2）

⑴间断缝合法：最常用，用于皮肤，皮下组织，肌膜等

⑵连续缝合法：优点是节省用线和时间

⑶“8”字缝合法：常用于腱膜缝合，结扎牢固，节省时间，注意“8”字形交叉应在切口深面，如果在浅面，拉紧打结时切易皱折。

⑷毯边缝合法：又称锁边缝合法或连续扣琐缝合，常用于胃肠吻合时后毕全层缝合或整张植皮的边缘固定缝合。

2、内翻缝合法：常用于胃肠道缝合，缝合后切口内翻外面光滑（如图2-4-3）。

⑴垂直式内翻缝合法：又称仑伯特（Lembert）缝合法，分间断与连续两种。常用为间断法。多用于胃肠道吻合时缝合浆肌层。

⑵间断水平褥式内翻缝合法：又称霍尔斯太（Halsted）缝合法：常用于缝合浆肌层或修补胃肠道孔。

⑶连续水平式内翻缝合法：又称库兴（Cushing）缝合法，多用于缝合浆肌层。

⑷连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（Connell）缝合法，多用于胃肠道吻合缝合前壁全层。

⑸荷包口内翻缝合法：常用于埋藏阑尾残端和小的肠穿孔，或固定胃、肠、膀胱胆道造口的引流管。

3、外翻缝合法：缝合后切口外翻，内面光滑常用于血管吻合，腹膜缝合，减张缝合等，有时也用于缝合松弛的皮肤（如图2-4-4）

⑴间断水平褥式外翻缝合法：用于血管或减张缝合。

⑵间断垂直褥式外翻缝合：用于松弛的皮肤缝合；

⑶连续外翻缝合法：用于缝合腹膜或吻合血管。

必须注意的是：

⑴无论何种缝线对组织均为异物，应尽量减少用量；

⑵缝合后的张力与缝合的密度成正比，即增加切口抗张力能力是靠增加缝线密度，而不是增粗缝线；

⑶连续较间断缝合抗张力能力强，但一旦一处断裂全缝线松脱；

⑷缝合是创缘对合好，防缝合过浅后留死腔或过深后组织、皮缘内翻、下陷。