经方医案：大青龙加附子汤治疗盛夏高热

经方医案：大青龙加附子汤治疗盛夏高热王某，女，24岁，河南省中医院研究生，2014年夏季，主诉高热三天，患者三天前夜间不明原因出现高热，39度，吃退热药热退而旋即发热，又自己去医院开处方输液两天，体温一直在38—39度左右波动，当时正值在沙口路听课，该同学电话诉高热，距离不远，我打车一看。见病人说话语声高亢而亮，眼周发黄，口周、口角水疱溃烂疼痛，舌质淡红苔薄白脉浮滑微有紧象，口不知是否渴，但强迫自己饮水，服退烧药有汗出，不服则无汗，不甚恶寒，身酸困疼痛。时值盛夏，患者虽为女性，但性格活泼，精神佳，身疼痛、高热为寒邪束表，气机郁闭所致，阳气被郁，郁热不解，故口周水疱溃烂，故虽为盛夏酷暑，仍需解表，当时处大青龙加附子汤原方：生麻黄18克生石膏40克桂枝18克制杏仁15克炙甘草10克制附子15克生姜六片大枣六个切开为引三付水煎服日一付，不拘次数，少量频服，服至第二剂，热退病痊。且服药过程中未见有明显汗出。

很多人认为，夏季气候炎热且潮湿，治疗当以清热解暑为主，即感冒也应用香薷饮、藿香正气之类，为何此案却用如此大剂？其实，夏季也易伤寒，内经有云：‘“长夏善病洞泄寒中”，意为夏季阳气外张，中焦却是虚寒的状态，加之贪凉饮冷，极易出现消化道吐泻闷呆等症状，此为饮食方面；而在起居方面，夏季炎热，冲凉、电扇、空调等降温手段易使风寒值人汗大出、腠理开或入睡之时，趁虚而入，感寒即病，此种情况也也不在少数，恩师河南中医学院臧云彩医师在

门诊时经常对病人说：越是天热越要注意防止着凉，越是天热越不能吃冷饮寒凉。夏季汗大出之时，不能立刻冲凉洗澡，需等汗落之后，方可。这就是臧老师对中医经典理论作的深入浅出的生活化的诠释。

通常人们所说的空调病属现代病，其临床表现不一，而空调伤寒是其中一种较常见的证型。刘渡舟教授对此作过定义和较为详细的描述。认为：暑热难捱，时人贪凉取冷，空调机一开，飒飒冷风扑面而来，沁人肌肤，暑汗顿消。然则非其时有其气，有些人难免会患空调病。因其常表现为恶寒、发热、身痛、无汗、气喘、脉浮弦或浮紧、舌苔白润，与伤寒表实的“麻黄八证”极为相似，故称其为“空调伤寒”，以资与正令伤寒相区别。由此可明确两个问题，一是夏天也有伤寒；二是空调伤寒在病机和临床表现上与正令伤寒略同，自当参照伤寒论治，而医治伤寒，首推麻黄剂。

库喜龙

河南中医学院