血透患者护理PPT课件

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血透的适应症：
(1)尿毒症综合征。 (2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。 (3)尿毒症并神经、精神症状。 (4)尿毒症性心包炎。 (5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～840μ mo1／L。 (6)Ccr<l0ml／min。 (7)血钾≥6．5mmol／L。 (8)HCO3一<6．8mmol／L(15% voI)。 (9)尿毒症性贫血，Hb<60g／L，HCT<15％。 (10)可逆性的慢性肾功能衰竭、肾移植前准备、肾移植后急性排斥导致的 急性肾功能衰竭，或慢性排斥，移植肾失去功能时。 (11)其他：如部分药物中毒，高钙血症，代谢性碱中毒，溶血时游离血红 蛋白>80mg／L。
急症透析指征:
(1)高钾血症。 (2)肺水肿。 (3)尿毒症脑病。 (4)尿毒症心包炎。
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血透是如何代替 肾脏功能的？
透析过程： 透析开始时，将患者的血液经血管通路导入
动脉管道、去泡器，到达透析器。血液和透析液 借助于透析器内的半透膜进行逆流交换，交换后 的透析液进入废液槽被弃去，而被“净化”的血 液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输 入患者体内，以达到“清洗”的目的。
溶质的交换 废物
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1. 血液中的废物必须清除。透 析液完全没有包含这些废物。
血液中浓度 血液中浓度 血液中浓度
透析液中浓度
电解质
透析液中浓度
缓冲剂
透析液中浓度
2. 必须把一些血液里过多的电 解质清除，如钠和钾，以期 重建血液的正常生理水平。 为达致这目的，透析液中的 浓度必须跟正常血液中的浓 度相等或稍低。
超滤脱水
透析器内的脱水情况。白色箭 头表示血液区域内的压力(正压 )及透析液区域内的压力(负压) 。制造出来的压力梯度，即跨 膜压(TMP)，促使血液中的液体 进入透析液。这幅图省略了胶 体渗透压。
由于透析液区域的压力是负 压，跨膜压可以下列方式表
示:
血液区 域压力
透析液区 域压力
跨膜 压
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血液区 域
注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis来 自希腊语，意思是释放出某些物质。
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“人工肾”-----替代
肾脏
血透是能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正 体内电解质与维 持酸碱平衡的体外血液透析装置。
血液 透析 可替 代肾 脏的 部分 功能
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排泄对肌体有害的代谢产物 维持水代谢平衡
维持人体内环境酸碱度的平衡 维持人体内环境电解质的平衡
协助维持血压 产生促红素 影响Ca在骨胳上的沉积
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排泄体内废物
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维持体内 电解质的
平衡
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维持血压平稳
11
产生促红素(EPO)
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影响体内钙的吸收沉积
肾病患者患有钙/磷不平衡会导致骨头脱钙继而骨脆。因此 肾病患者需要一个有计划的饮食餐单，同时亦需要服用磷 结合药物及维生素D作补偿。透析治疗有助清除过多的磷。
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碳酸氢盐缓冲系统
酸
碳酸氢盐
二氧化碳
新陈代谢所产生的酸是由碳酸氢盐缓冲系统中和的 ，以维持体内的酸碱平衡。所产生的二氧化碳会经 肺部排出身体，而水份则经尿液排泄。肾藏会再生 碳酸氢盐来补充已消耗的份量。
3. 尿毒性血液中的缓冲剂(酸碱) 浓度一般过低，因此必须补充 缓冲剂。透析液中的缓冲剂浓 度必须比正常血液中的浓度为 高。
正离子 钠
透析液里的电解质
血液
透析液
负离子
正离子
氯 钠
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负离子 氯
碳酸氢
钾 钙 镁
盐有机离
钾
蛋白 子 质
钙 镁
碳酸氢 醋酸 盐 盐
理想的透析液电解质成份必须跟血液的电解质成份相近。由于透析期间需 要大量补充缓冲剂，所以缓冲剂(HCO3- 碳酸氢盐)的浓度在透析液中较高。
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血透的运输原理
开始 - 血液中 含有废物及多 余液体。
脱水 - 通过超滤原理，透析簿膜 两边之间形成压力梯度来脱水(液 体从高压区流向低压区)。
+
结果 - 血液比透 析前清洁，表示 血液中含有较少 可扩散废物，而 血液容量也达致 正常水平。
清除溶质 - 由于血液和透析液之间的 浓度梯度不同(溶质从高浓度区扩散 到低浓度区)，溶质会透过圹散而通 过簿膜。
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“半透膜”
透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。血 液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾) 内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多 的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。临 床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析 的基本原理。
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肾
对肌体有害的代谢产物
脏
水代谢平衡
的
人体内环境酸碱度的平衡
部
分
人体内环境电解质的平衡
功
协助维持血压
能
产生促红素
影响Ca在骨胳上的沉积
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如果肾脏出了问题?
1,急性 2,慢性 3,萎缩,坏死
来自百度文库5
引起肾衰竭的原因
先天性疾病 系统性疾病
肾硬化疾病
其它
慢性肾小球肾炎
慢性肾孟 炎
糖尿病
当肾功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去监测。当肌酸酐 清除率下降时，血液中的肌酸酐浓度便会上升。当肌酸酐清除率减少 至5毫升每分钟时，便需要开始肾取代(血液透析)治疗。
透析液区 域
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扩散作用清除溶质
血流速(QB)和透析液流 速(QD)不断地维持溶质 进入和离开透析器这置 换过程。这样制做出一 个持续的浓度梯度差， 可让溶质随着扩散作用 有效地进行置换。
血流速
透析液流 速
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扩散溶质清除与分子大小
溶质清除 血流速或透析液流速
增加溶 质大小
当增加血流速
或透析液流速 时，细小的溶 质(低分子量) 的扩散置换能 力便会增强， 但对较大的溶 质(较高分子 量)来说，提 高流速却没有 太大帮助。大 型溶质的置换 主要取决于簿 膜的特性。
补充说明: 浓度的标准单位是毫摩尔/公升(mmol/l)，但有时也会出现单位毫克当量/公 升(mEq/l)。此单位与毫摩尔/公升相关，但也决定于离子的电荷。因此，1毫克当量/公 升的钠离子(Na+，一个正电荷)相等于1毫摩尔/公升，而1毫克当量/公升的钙离子(Ca2+ ，两个正电荷)相等于0.5毫摩尔/公升。
血透患者护理
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血透是什么?
血透有什么作用?
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血液透析（Hemodialysis），简称
血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾， 是血液净化技术的一种。其利用半透膜原 理，通过扩散、对流体内各种有害以及多 余的代谢废物和过多的电解质移出体外， 达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电 解质及酸碱平衡的目的。