中医内科学——胸痹

概 述
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文献摘要
★最早见于《内经》，《金匮要略》正式提出
概 “胸痹”的名称。
述 ★《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》：“胸
痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉 沉而迟，关上小紧数”；“胸痹不得卧，心 痛彻背”。治疗胸痹“宣痹通阳”。
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范围
★ 冠状动脉粥样硬化性心脏痛(心绞痛、
概
心肌梗死)；
★证
候：心胸满闷，隐痛，时欲太息、嗳气，苔薄
辨腻 证
脉细弦，情志不遂诱发。
论 ★病机概要：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和 。
治 ★治
法：疏肝理气，活血通络 。
★代 表 方：柴胡疏肝散加减 。
★常 用 药：柴胡、枳壳；香附、陈皮；川芎、赤芍。
★加
减：失笑散；丹栀逍遥散；当归芦荟丸。
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痰浊闭阻证
★证
述 ★ 心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性
心肌炎、心肌病；
★ 慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等。
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胸痹
概病诊辨预结临
述因查证防语证
病要论调
备
机点治护
要
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病因
➢ 寒邪内侵
病 因
➢ 饮食失调
病 机
➢ 情志失节
➢ 劳倦内伤
➢ 年迈体虚
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寒邪内侵
病 素体阳虚，胸阳不振
阴寒之邪侵袭
因
病
机
寒凝气滞、胸阳不展
论
寒凝当辛温通阳、痰浊当泄浊豁痰；
治
★本虚宜补
权衡心脏阴阳气血不足及脏腑亏虚，
纠正阴阳气血、脏腑偏衰。
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证治分类
➢ 心血瘀阻证
辨
➢ 气滞心胸证
证 论
➢ 痰浊闭阻证
治
➢ 寒凝心脉证
➢ 气阴两虚证
➢ 心肾阴虚证
➢ 心肾阳虚证
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心血瘀阻证
★证 舌
候：心胸刺痛，痛有定处，入夜为甚，胸闷，
辨
紫暗有瘀斑，脉弦涩；暴怒、劳累诱发。
★加 减：黄连温胆汤加郁金；海浮石、海蛤壳、山栀、
天竺黄、竹沥；桃仁、大黄。
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寒凝心脉证
★证 候：卒然心痛如绞，心痛彻背，形寒肢冷；心
悸，面色苍白，脉沉紧或沉细，感寒而发。
辨 ★病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。
证 论
★治
法：活血化瘀，通脉止痛。
治 ★代 表 方：血府逐瘀汤加减。
★常 用 药：川芎、桃仁、红花、赤芍；柴胡、桔梗、枳
证 ★病机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。
论 ★治
法：活血化瘀，通脉止痛。
治 ★代 表 方：血府逐瘀汤加减。
★常 用 药：川芎、桃仁、红花、赤芍；柴胡、桔梗、
枳壳、牛膝；当归、生地；降香、郁金。
★加 减：乳没、郁金、降香、丹参；沉香、檀香、荜
子。
茇；桂枝精、品细课件辛、良姜、薤白；人参、附
气滞心胸证
★病位及涉及脏腑：病位在心，涉及肝、脾、肾。
病 ★病性：本虚标实，虚实夹杂。
因 病
本虚：气虚、阳虚、气阴两虚；
机
标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可
相兼为病。
★病势：轻重缓急、病机转化
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病 因 病 机
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病 因 病 机
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胸痹
概 概病诊辨预结临
述
述因查证防语证
病要论调
备
机点治护
要
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血行不畅、心脉痹阻
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饮食失调
脾失健运
病
因
聚湿生痰
病 机
痰浊久留
上犯心胸
痰瘀交阻
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情志失节
忧思伤脾
病
脾虚气结
因 病
运化失司
机
津聚成痰
痰瘀交阻
郁怒伤肝 肝郁气滞 郁久化火 灼津成痰 气滞痰阻
心脉痹阻
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劳倦内伤
劳倦伤脾
病
脾失转输
因
病
机
气血乏源
心脉失养
积劳伤阳 心肾阳微 胸阳不展 阴寒内侵 血行滞涩
病变脏腑
疼痛部位
诊 查
发作特点
要 点
诱发因素
兼夹症状
悬 饮
真 心
痛
胸痹
胃 脘 痛
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疼痛程度 持续时间 缓解情况 兼夹症状 相关检查
小结
诊断依据：主症——胸部疼痛；诱因——操劳
诊
过度、抑郁恼怒、多饮暴食、感受
查
寒冷等；发病年龄——中年以上。
要 点
相关检查：ECG、心脏超声、冠脉造影等
病证鉴别：悬饮、胃脘痛、真心痛
胸痹
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胸痹
概病诊辨预结临
述因查证防语证
病要论调
备
机点治护
要
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定义
★ 胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不
概
得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸
闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，
述
严重者心痛彻背，背痛彻心。
★ 真心痛：胸痹重证，心痛彻背，背痛彻心，手
足青至节，旦发夕死，夕发旦死。
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特点
壳、牛膝；当归、生地；降香、郁金。
候：胸闷痰多气短，肢重肥胖，倦怠乏力，吐涎，
舌胖有齿痕，苔腻或滑，脉滑，阴雨天发作。
辨 证
★病机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞 。
论 ★治
法：通阳泄浊，豁痰宣痹 。
治 ★代 表 方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减 。
★常 用 药：瓜蒌、薤白；半夏、胆星、竹茹；人参、茯苓、
甘草；菖蒲、陈皮、枳实。
诊断依
据
主要症状： 胸部疼痛
诊 查
诱发因素： 操劳过度、抑郁恼怒、多
要
饮暴食、感受寒冷等
点
发病年龄： 中年以上
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诊 查
相关检查
要
点
心电图（ECG）
心 脏 超声 心脏 X 线 冠 脉 造影
明确病变部位及程度。 静息ECG、发作ECG、负 荷试验、动态监测。
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诊
病症鉴别
查
要 点
悬饮
痰饮之一，胸膈饱满， 咳唾引痛，喘促不能平
卧。——饮流胁下
胃脘痛
真心痛
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胸痹与悬饮
诊 查 要 点
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诊
查
病症鉴别
要
点
悬饮
脾胃系疾病——以
上腹胃脘部近心窝
处疼痛为主。
胃脘痛
真心痛
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胸痹与胃脘痛
诊 查 要 点
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诊 查
病症鉴别
要
点
悬饮
胃脘痛
真心痛
胸痹进一步发展的 危重病症。
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胸痹与真心痛
诊 查 要 点
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胸痹
辨 证 论
概病诊辨预结临 述因查证防语证
治
病要论调
备
机点治护
要
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辨证要点
辨
★ 辨标本虚实
证 论
标实：气滞、痰浊、血瘀、寒
治
凝
本虚：阴、阳、气、血亏虚。 ★辨 病情轻重
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辨 证 论 治
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辨 证 论 治
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治疗原则
★标实当泻
辨
气滞当疏理气机、血瘀当活血化瘀、
证
心脉痹阻
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年迈体虚
肾阳虚鼓动无力
病 心气不足 心阳不振 因 病 机 血脉鼓动无力
肾阴虚不能滋养 心阴亏虚
脉道失润 心火偏旺 灼聚成痰
心脉痹阻
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病因小结
➢ 寒邪内侵
病 因
➢ 饮食失调 邪实壅塞，不通则痛；
病 机
➢ 情志失节
胸 气血虚少，不荣则痛。
痹
➢ 劳倦内伤
➢ 年迈体虚
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病机
诊
诊断依
查 要 点
据
主要症状： 胸部疼痛
诱发因素： 操劳过度、抑郁恼怒、多 饮暴食、感受寒冷等
发病年龄： 中年以上
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诊 查
主要症状
要
点
部 位： 膻中及心前区，并向左肩臂放射
性 质： 闷痛、隐痛、刺痛、窒息感
持续时间： 阵发性、时间短、反复发作
兼 症： 心悸、气短、自汗，甚喘促
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胸
痹