食管黏液表皮样癌临床病理学分析

食管黏液表皮样癌临床病理学分析

摘要】食管黏液表皮样癌是来源于食管黏膜下腺导管或腺泡的恶性肿瘤，易复

发或发生转移，预后较差。

【关键词】食管黏液表皮样癌临床病理学

黏液表皮样癌（MEC）是一种多发生于口腔颌面部涎腺及支气管等部位的恶

性肿瘤，发生在食管十分罕见。现结合本院2例食管MEC，复习相关文献，将食

管MEC的临床病理学特征及其生物学行为作一探讨。

1 资料与方法

1.1临床资料病例1，患者女性，58岁。维吾尔族，2个月前无明显诱因出

现进食困难，流质饮食尚可，伴嗳气、上腹部饱胀感，恶心、呕吐。后症状逐渐

加重，入院时仅可进流食，无呕血黑便史。X线提示：食管中段见长约3cm的环

形狭窄区，表面不整，有小龛影，通气时扩张，表面黏膜不清。胃镜活检病理报

告示：食管鳞状细胞癌（低-中等分化）。细胞深染、染色质粗颗粒状，核大小不一，排列成不规则的巢状及条索状，有明显异型性，灶性区域细胞腺上皮样部分

细胞印戒样。遂在全麻下行左胸后外侧切口食管癌切除术，术中见食管中段有一

大小为3cm×2cm×2cm的肿块，侵及肌层并明显外侵。遂于贲门处上方及食管肿

瘤上方3cm处切断食管，胃食管主动脉弓上吻合。食管周可见2枚肿大淋巴结。

病例2，患者女性，维吾尔族，63岁。进食哽噎感1个月，内窥镜食管上段距门

齿13-25cm黏膜不规则隆起溃疡性病变，取活检，病理诊断为粘液表皮样癌。遂

手术切除病变处部分食管，并常规清扫食管周围、贲门及胃周淋巴结，一起送病

理检查。

1.2方法标本用4%中性甲醛固定，石蜡包埋，常规切片，HE染色及粘液、

糖原特殊染色。免疫组化染色采用EnVision两步法。

2 病理检查结果

2.1巨检病例1，食管一段，长6cm，管腔内见一大小为2cm×1cm×1.2cm的

隆起溃疡性肿块，肿块周围黏膜皱襞消失，切面呈灰白色，实性，质脆，已侵及

食管壁全层，与周围组织分界不清。查见食管旁淋巴结3枚，直径分别为1cm和0.8cm及0.7cm。病例2，食管段，长10cm，食管部分粘膜溃疡，表面附污秽苔。大小为2.5cm×2.0cm。周围黏膜火山口样隆起。见食管周、贲门、胃周及下肺韧

带淋巴结13枚，直径0.3～1cm。

2.2镜检食管内肿瘤组织均位于黏膜下，呈巢状分布，多数区域形成丰富囊

状结构，似海绵状血管瘤，囊壁分别衬附单层扁平上皮、黏液柱状上皮和复层上皮，部分粘液上皮呈印戒样，部分病例可见明显的血管神经浸润。肿瘤组织有3

种细胞构成：表皮样细胞，呈巢状分布，可见细胞间桥，少数区域可见角化珠：

黏液细胞，散在或形成囊状结构，部分黏液细胞位于鳞状细胞巢内，呈印戒样改变，黏液细胞及囊内容物粘液染色阳性；中间细胞较少。肿瘤组织位于食管黏膜下，呈浸润性生长；局部见脉管内癌栓。

2.3免疫组织化学及组织化学染色食管MEC组织PCNA（+），Ki67（-），

P53（-），CEA（+），Ecadherin（-），AB（+），PAS（+）。

3 讨论

3.1临床特征粘液表皮样癌其发病年龄、性别优势、发生部位、临床症状、

肿瘤大小、肿瘤外观以及X线和胃镜检查所见与食管鳞状上皮癌相比多无明显差异。

3.2组织起源大多数人认为癌组织中既可见食管固有腺导管癌变的鳞状细胞，又可见到腺泡癌变的黏液腺细胞，并且其染色反应兼行导管部部分柱状上皮与鳞

状上皮的特性，故倾向于其是食管黏膜下固有腺的腺导管上皮和腺泡细胞同时发

生癌变而成。

3.3病理学特征食管粘液表皮样癌的组织形态与涎腺粘液表皮样癌所见基本

相同，肿瘤组织由表皮样细胞（鳞状上皮）、黏液上皮及中间细胞构成，三种细

胞混合存在，相互移行。鳞状细胞多呈铺砖样及实体条索状排列，细胞大小形态

较一致，堆积在由黏液细胞围成的腺腔旁或浸润在食管壁肌间，可见细胞间桥，

偶见角化。黏液上皮分化成熟时呈杯状或柱状，或印戒样，胞质透明，糖原染色

阳性，核在基底部；当分化不成熟时似腺癌细胞，分泌黏液少。分泌的黏液可破

入间质而形成不规则的黏液湖，无上皮衬附。部分粘液在细胞内形成印戒样改变。中间细胞呈立方形，体积较小，大小一致，细胞质少，类似上皮的基底细胞，其

可向黏液样细胞和表皮样细胞分化。

3.4鉴别诊断粘液表皮样癌是由腺癌和鳞癌两种成分组成，两者呈现一种较

为密切的混合，鳞状细胞岛中心会有完好的腺体或分泌黏液的细胞，常提示来源

于黏膜下腺体；癌细胞异型性一般较轻，多形性不明显，核分裂像少见，一般无

出血或坏死，表皮样癌细胞很少形成角化珠，腺癌成分常见黏液分泌。病理检查

中注意与鳞癌区分。

3.5预后食管粘液表皮样癌在临床上表现出发病年龄较早、病情发展快、局

部淋巴结转移早与预后差等特点。这可能与癌细胞高增殖能力、对辅助治疗其有

抵抗性及潜在的转移能力有关。本组2例被认为是低度恶性癌肿，目前分别随访

均未见明显复发或转移症状。

参考文献

[1]刘彤华主编.诊断病理学.人民卫生出版社.