根治性全膀胱切除术后三种尿流改道方式的临床观察

引言 (1)

资料和方法 (3)

结果 (9)

讨论 (14)

结论 (19)

参考文献 (20)

SF-36生活质量表调查表（附） (24)

综述：肌层浸润性膀胱癌的治疗现状 (29)

缩写词表 (36)

攻读学位期间发表的论文 (37)

致谢 (38)

根治性全膀胱切除术后三种尿流改道方式的临床观察(附65例报告)引言

引言

膀胱癌是指发生于膀胱黏膜的恶性肿瘤，居我国泌尿生殖系恶性肿瘤发病率的第一位，中国恶性肿瘤发病第八位，占中国恶性肿瘤发病构成的2.5%，其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3.3倍[1]。而在美国等西方国家，发病率仅次于前列腺癌，位居男性泌尿系恶性肿瘤第二位，全身恶性肿瘤的第四位[2]。目前膀胱癌的发病机制不详，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素，病因学研究主要集中在基因改变，公认的两大致病危险因素是吸烟与长期接触化学工业产品。

膀胱癌的病理类型包括膀胱尿路上皮（移行上皮）癌、膀胱鳞状细胞癌、膀胱腺癌，其他罕见的还有膀胱透明细胞癌、膀胱小细胞癌、膀胱类癌。其中最常见的是膀胱尿路上皮癌，约占膀胱癌患者总数的90%以上。膀胱尿路上皮癌的分级是根据癌细胞的分化程度区分，与其复发和侵袭行为密切相关，而分期是指肿瘤的浸润深度及转移的情况，是判断膀胱癌的最有价值的指标。膀胱尿路上皮癌根据其浸润程度分为非肌层浸润性尿路上皮癌(non muscle-invasive bladder cancer,NMIBC)和肌层浸润性尿路上皮癌(muscle-invasive bladder cancer,MIBC)，非肌层浸润性尿路上皮癌占膀胱初发肿瘤的70%，包括Ta、Tis、T1，经尿道膀胱肿瘤电切术是主要的治疗手段，术后行膀胱灌注治疗[3]，但仍然有很高的复发进展的几率，对于某些高危非肌层浸润性膀胱癌，如多发复发高级别肿瘤，高级别Tl期肿瘤可考虑行根治性全膀胱切除[4-7]；膀胱原位癌虽属于非肌层浸润性膀胱癌，但因其恶性程度高，向肌层浸润的几率大，属于高度恶性肿瘤[8],故对于BCG灌注失败的原位癌，推荐行全膀胱切除。肌层浸润性膀胱癌包括T2-T4期的肿瘤，其恶性程度高，预后差，而根治性全膀胱切除+盆腔淋巴结清扫术可将肿瘤原发病灶完全切除，能提高患者的生存率，避免局部复发及远处转移，因此是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方案[9]。膀胱鳞癌、腺癌因恶性程度高、进展快，也建议行全膀胱切除术治疗[10-11]。

根治性全膀胱切除术可以将原发肿瘤完全切除，提高生存率，降低复发率，术后涉及到尿流改道的问题，尿流改道的最终目的是保护肾功能，提高生活质量[12]，经过