第六章胃癌内科学第八版
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种植于卵巢称Krukenberg瘤
临床表现
（一）早期胃癌症状
80%无症状 部分消化不良症状
临床表现
（二）进展期胃癌
体重减轻（60%） 上腹痛（50%） 贫血、食欲减退、乏力
辅助检查 （一）胃镜
胃镜检查+活检－首选检查和金标准
辅助检查
早期胃癌的大体分型
Ⅰ型：隆起型
Ⅱ型：平坦型
Ⅱa 微隆起 Ⅱb 表面平坦 Ⅱc 浅凹陷
第六章 胃癌
讲授目的和要求
1.了解胃癌的病因和发病机制 2.掌握本病的癌前状态、内镜检查和诊断 3.熟悉本病的治疗
概述
• 胃癌：源于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤， 绝大多数是腺癌
• 早期胃Baidu Nhomakorabea：是指病灶局限且深度不超过粘 膜下层的胃癌，无论有无淋巴结转移。
• 进展期胃癌：是指病灶深度超过粘膜下层， 已侵入肌层者称中期；侵及浆膜或浆膜外 者称晚期胃癌
流行病学
胃癌约占胃恶性肿瘤的95％以上
我国仍是最常见的恶性肿瘤之一，死亡 率下降并不明显
三高（发病率高、复发转移率高＞50% 死亡率高）
三低（早诊率低＜10%、根治切除率低 ＜50%、5年生存率低≤50%）
病因和发病机制 发病机制
胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行 性发展的过程
病因和发病机制 （一）感染因素
病因和发病机制
高危人群
符合第1条和第2-6条中任一条者均应列为胃癌高危人群 1、年龄40岁以上，男女不限 2、胃癌高发地区人群 3、Hp感染者 4、既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、 肥厚性胃炎、恶性贫血等癌前疾病 5、胃癌患者的一级亲属 6、存在胃癌其它高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒 等）
病因和发病机制
（二）环境和饮食因素
环境因素： 火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染
饮食因素： 霉粮、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，增加其发
生危险性 牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率
病因和发病机制
（三）遗传因素
胃癌有明显的家族聚集现象
浸润性胃癌有更高的家族发病倾向
病因和发病机制
（四）癌前变化
1、癌前疾病（状态）指与胃癌相关的胃良性疾 病
2、癌前病变—指易转变成癌的病理学变化，主 要指异型增生
病因和发病机制
（四）癌前变化：癌前疾病
1、肠上皮化生、萎缩性胃炎及异性增生 2、胃息肉
炎性息肉：多<2cm, 癌变率低 腺瘤性息肉：癌变率高, >2cm的广基息肉
3、残胃炎 毕Ⅱ式胃大部切除术后 4、胃溃疡：发生率约0.5%～2% 5、Menetrier病
溃疡浸润型
浸润型
辅助检查
（二）实验室检查： Hb下降，粪OB阳性 CEA、CA19-9、CA724↑
（三）X线、CT检查： IG难以鉴别良恶性 PET-CT
诊断
胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠 的手段。
确诊率达95％～99%以上。
治疗
• 早期胃癌无淋巴结转移时，可采取内镜治疗 • 进展期胃癌在无全身转移时，可行手术切除 • 肿瘤切除后，应尽可能清除残胃Hp感染
（中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见-2014年）
病理
好发部位：胃窦(58%) 贲门(20%) 胃体(15%)
病理
WHO将胃癌分为： 腺癌 腺鳞癌 印戒细胞癌 髓样癌 鳞状细胞癌等
按分化程度：高、中、低分化
病理
侵袭与转移
1. 直接蔓延：直接侵入邻近器官 2. 淋巴转移：Virchow淋巴结 3. 血行播散：最常转移到肝脏，其次肺、腹膜、肾上腺 4. 种植转移：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如
（1）最有诊断意义的检查是什么？ （2）考虑哪些诊断？
谢谢！
THANK YOU!
治疗
（一）内镜治疗
早期胃癌：EMR ESD
治疗
ESD
治 疗 ESD
胃窦高级别上皮内瘤变
治疗
（二）手术治疗
• 根治性切除 • 姑息性手术
治疗
（三）化学治疗
胃癌对化疗不敏感
• 手术治疗的补充 • 姑息治疗作用 • 常用化疗药物：5-FU、MMC等
病例分析
1、男性患者，45岁，平素身体健康，近2个月出现上腹饱胀 不适，偶有隐痛，伴纳差，近2天有黑粪。
Ⅲ型：凹陷型
早期胃癌 (Ⅰ型）)
早期胃癌 (IIa)
早期胃癌(Ⅱc) Thickening, Rigidi
早期胃癌 (Ⅱc+Ⅲ)
中晚期胃癌的大体分型
中晚期胃癌----鲍曼(Borrmann)分型
Ⅰ型: 息肉型癌 Ⅱ型: 溃疡型癌 Ⅲ型: 溃疡浸润型癌 Ⅳ型: 浸润型癌
息肉型
进展期胃癌
溃疡型
临床表现
（一）早期胃癌症状
80%无症状 部分消化不良症状
临床表现
（二）进展期胃癌
体重减轻（60%） 上腹痛（50%） 贫血、食欲减退、乏力
辅助检查 （一）胃镜
胃镜检查+活检－首选检查和金标准
辅助检查
早期胃癌的大体分型
Ⅰ型：隆起型
Ⅱ型：平坦型
Ⅱa 微隆起 Ⅱb 表面平坦 Ⅱc 浅凹陷
第六章 胃癌
讲授目的和要求
1.了解胃癌的病因和发病机制 2.掌握本病的癌前状态、内镜检查和诊断 3.熟悉本病的治疗
概述
• 胃癌：源于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤， 绝大多数是腺癌
• 早期胃Baidu Nhomakorabea：是指病灶局限且深度不超过粘 膜下层的胃癌，无论有无淋巴结转移。
• 进展期胃癌：是指病灶深度超过粘膜下层， 已侵入肌层者称中期；侵及浆膜或浆膜外 者称晚期胃癌
流行病学
胃癌约占胃恶性肿瘤的95％以上
我国仍是最常见的恶性肿瘤之一，死亡 率下降并不明显
三高（发病率高、复发转移率高＞50% 死亡率高）
三低（早诊率低＜10%、根治切除率低 ＜50%、5年生存率低≤50%）
病因和发病机制 发病机制
胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行 性发展的过程
病因和发病机制 （一）感染因素
病因和发病机制
高危人群
符合第1条和第2-6条中任一条者均应列为胃癌高危人群 1、年龄40岁以上，男女不限 2、胃癌高发地区人群 3、Hp感染者 4、既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、 肥厚性胃炎、恶性贫血等癌前疾病 5、胃癌患者的一级亲属 6、存在胃癌其它高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒 等）
病因和发病机制
（二）环境和饮食因素
环境因素： 火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染
饮食因素： 霉粮、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，增加其发
生危险性 牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率
病因和发病机制
（三）遗传因素
胃癌有明显的家族聚集现象
浸润性胃癌有更高的家族发病倾向
病因和发病机制
（四）癌前变化
1、癌前疾病（状态）指与胃癌相关的胃良性疾 病
2、癌前病变—指易转变成癌的病理学变化，主 要指异型增生
病因和发病机制
（四）癌前变化：癌前疾病
1、肠上皮化生、萎缩性胃炎及异性增生 2、胃息肉
炎性息肉：多<2cm, 癌变率低 腺瘤性息肉：癌变率高, >2cm的广基息肉
3、残胃炎 毕Ⅱ式胃大部切除术后 4、胃溃疡：发生率约0.5%～2% 5、Menetrier病
溃疡浸润型
浸润型
辅助检查
（二）实验室检查： Hb下降，粪OB阳性 CEA、CA19-9、CA724↑
（三）X线、CT检查： IG难以鉴别良恶性 PET-CT
诊断
胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠 的手段。
确诊率达95％～99%以上。
治疗
• 早期胃癌无淋巴结转移时，可采取内镜治疗 • 进展期胃癌在无全身转移时，可行手术切除 • 肿瘤切除后，应尽可能清除残胃Hp感染
（中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见-2014年）
病理
好发部位：胃窦(58%) 贲门(20%) 胃体(15%)
病理
WHO将胃癌分为： 腺癌 腺鳞癌 印戒细胞癌 髓样癌 鳞状细胞癌等
按分化程度：高、中、低分化
病理
侵袭与转移
1. 直接蔓延：直接侵入邻近器官 2. 淋巴转移：Virchow淋巴结 3. 血行播散：最常转移到肝脏，其次肺、腹膜、肾上腺 4. 种植转移：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如
（1）最有诊断意义的检查是什么？ （2）考虑哪些诊断？
谢谢！
THANK YOU!
治疗
（一）内镜治疗
早期胃癌：EMR ESD
治疗
ESD
治 疗 ESD
胃窦高级别上皮内瘤变
治疗
（二）手术治疗
• 根治性切除 • 姑息性手术
治疗
（三）化学治疗
胃癌对化疗不敏感
• 手术治疗的补充 • 姑息治疗作用 • 常用化疗药物：5-FU、MMC等
病例分析
1、男性患者，45岁，平素身体健康，近2个月出现上腹饱胀 不适，偶有隐痛，伴纳差，近2天有黑粪。
Ⅲ型：凹陷型
早期胃癌 (Ⅰ型）)
早期胃癌 (IIa)
早期胃癌(Ⅱc) Thickening, Rigidi
早期胃癌 (Ⅱc+Ⅲ)
中晚期胃癌的大体分型
中晚期胃癌----鲍曼(Borrmann)分型
Ⅰ型: 息肉型癌 Ⅱ型: 溃疡型癌 Ⅲ型: 溃疡浸润型癌 Ⅳ型: 浸润型癌
息肉型
进展期胃癌
溃疡型