脑出血患者病例分享ppt课件

bid qd
ivgtt ivgtt
12.29~1.11 12.29~1.4
改善循环
qd
ivgtt
12.29~1.11
2012.12.31(day2)
今晨查房，患者神志清，精神差，反应迟钝，言语流畅，偶有头 痛，无恶心、呕吐；BP ：155/105mmHg，右上肢肌力2级， 右下肢肌力1级，左上下肢肌力5级。右侧Babinski征阳性。 用药目的 药物 剂量 频次 给予途 径 po 给药时间
改善认知功能
多奈哌齐片
5mg
qd
12.31~1.11
改善患者肌张 力
氢溴酸加兰他 5mg 敏注射液
qd
im
12.31~1.7
2013.1.4(day6)
患者精神可，右侧肢体无力较前明显好转，饮食、睡眠可，BP ： 140/85mmHg，右上肢肌力3+级，右下肢肌力3级，左上下肢肌力5级， 右侧肢体肌张力减弱，右侧Babinski征阳性。 用药目的 降颅压 抑酸 脑保护 药物 甘露醇 雷尼替丁胶囊 0.9%l氯化钠 脑苷肌肽 剂量 25g 0.15g 250ml 8ml 频次 qd bid qd 给药途径 ivgtt po ivgtt 给药时间 1.4~1.7 1.4~1.11 1.4~1.11
po
1.7~1Hale Waihona Puke Baidu11
2013.1.11(day13)
患者饮食、睡眠可，大小便正常。BP 142/93mmHg。右侧肢体力弱 较前明显好转，右上下肢肌力4级，左上下肢肌力5级。患者入院后 积极完善相关检查，经给予止血、降颅压、恢复脑功能、降血压及 对症治疗后，病情明显好转，准予今日出院。
今日出院
一例脑出血患者的病例讨论
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脑出血患者的病例分享
目录
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病例介绍
治疗原则
治疗进程
讨 论
一例脑出血患者的病例讨论
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病 例介绍
病历资料
姓名:ΧΧΧ 性别：女 年龄：53岁 体重指数：22.6 身高： 163cm • 单击此处添加文本内容 体重：60kg 入院时间： 出院时间： 2012.12.29 2013.1.11 主诉：右侧肢体无力伴言语不能1天。
给药时间
12.29~1.4
降颅压 甘露醇 • 单击此处添加文本内容
降颅压
止血
甘油果糖氯化 250ml 钠注射液
5%葡萄糖 10%氯化钾 氨甲环酸 胰岛素 250ml 0.5g 0.6g 3u
qd
qd
ivgtt
ivgtt
12.29~1.10
12.29~1.3
神经保护 抑酸
0.9%生理盐水 100ml 依达拉奉 30mg 0.9%生理盐水 100ml 泮托拉唑 40mg 5%葡萄糖 醒脑静 250ml 30ml
病历资料
既往史 高血压病史3年，最高血压160/110mmHg，自服 “拜新同（硝苯地平控释片）30mg 1/日”。 否认糖尿病、心脏病病史。 月经史 15 3-4/30,48岁；生育1女，体健；生 活规律，无不良嗜好。 否认
个人史
药物过敏史
家族史
否认
病历资料
• 入院查体： T：36.5℃；P：73次/分；R：19次/分；BP： 177/113mmHg • 神经系统查体： 神志清楚，精神差，言语流畅，双瞳孔等大等圆，左：右 =3.0：3.0mm，对光反射灵敏，无眼震、复视。颈软，无抵 抗，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌张力减低，左侧肢体肌 张力正常，右侧肢体腱反射消失，右上肢肌力2级，右下肢 肌力0级，左上下肢肌力5级。右侧Babinski征阳性。共济检 查不配合，感觉系统检查未见明显异常。
病历资料
实验室检查
血常规：白细胞13.06*10^9/L，中性粒细胞百分比89.1% 血生化：钾3.20mmol/L，钠133.8mmol/L，葡萄糖7.29mmol/L 尿常规、粪常规、免疫、血凝系列未见明显异常
影像学检查
12.29头颅CT示：左侧颞叶脑出血，左侧颞顶叶脑肿胀 。 1.4头颅CT示：1.左侧额叶脑出血。2.双侧基底节区多发腔 隙性脑梗塞。 1.9头颈CTA示：左侧颈内动脉海绵窦段管壁偏心性钙化斑块 形成，官腔狭窄不明显。脑动脉轻度硬化性改变。 1.10头颅CT平扫示：脑出血治疗后，建议随诊复查 。
病历资料
入院诊断：
1.急性脑血管病（脑出血） 2.高血压3级 极高危组
一例脑出血患者的病例讨论
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2
治疗原则
一例脑出血患者的病例讨论
脑出血（ICH）是指原发性非 外伤性脑实质内出血，也
称自发性脑出血，占急性
脑血管病的20%~30%。年发 病率为（60~80）/10万人， 急性期病死率为30%~40%， 是急性脑血管病中病死率 最高的。在脑出血中大脑 半球出血约占80%，脑干和 小脑出血约占20%。
2013.1.7(day9)
患者右侧肢体无力较前明显好转，反应迟钝较前好转，饮食、睡眠可， 大小便正常，BP： 177/115mmHg；右上肢肌力4级，右下肢肌力4级，左 上下肢肌力5级，右侧肢体肌张力减弱，右侧Babinski征阳性。
用药目的
药物
剂量
频次
给药途径
给药时间
降血压
氨氯地平片 5mg
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一例脑出血患者的病例讨论
基本的治疗原则是：脱水降颅压，减轻 脑水肿；调整血压；防止继续出血；减轻 血肿造成的继发性损害；促进神经功能恢 复；防治并发症。
一例脑出血患者的病例讨论
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治疗进程
2012.12.30(day1)
用药目的 药物 剂量
25g
初始治疗 方案 频次
bid
给予途径
ivgtt
住院天数：14天
现病史：患者于入院前一日下午16时无明显诱因出现精神紧张、 烦躁不安，伴言语不能，当时肢体活动正常，1小时后出现四肢 抖动，强哭强笑，行为异常，遂就诊于当地医院，行头颅CT检 查提示：左侧额叶脑出血，未行治疗，急转至我院急诊科，再 次行头颅CT平扫示：左侧额叶脑出血（量约20ml），为进一步 诊治，以“急性脑血管病（脑出血）”收住神经内科。
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讨
论
讨 论
脑卒中后应激性溃疡的防治
脑卒中后应激性溃疡的防治
应激性溃疡(SU)的发病机制[1-3]： (l)交感肾上腺系统活动异常增高，交感神经强烈兴奋，儿茶酚胺分泌增 多，胃粘膜血管收缩导致胃粘膜损伤。 (2)副交感或抑制交感中枢神经调节失衡，导致胃酸、胃蛋自酶分泌增加 ,加重胃粘膜损害。 十 (3) 胃粘膜屏障破坏,H 逆向扩散。 (4) 创伤后应激反应使垂体一肾上腺轴释放大量糖皮脂激素,使胃酸分泌 进一步增加。 + 由于以上因素综合作用,引起胃十二指肠粘膜坏死、糜烂出血，胃内H 浓 度越高,胃粘膜的病变就越严重。