痛风 ppt课件

抑制尿酸合成药: 别嘌呤醇
❖ 机制:竞争抑制黄嘌呤氧化酶，使次黄嘌呤难 变黄嘌呤，黄嘌呤难变尿酸
❖ 适应症: 排尿酸药无效或不能耐受 Ccr<35ml/min 普通膳食下,尿尿酸>900mg/d 白血病化疗后
痛风性肾病
2、急性痛风肾病（急性肾 衰） 主要见于继发性痛风 血尿酸水平更高，多 >640 μmol/L 以急性肾衰为主要表 现
痛风性肾病
3、尿石症：尿路阴性结石 正常人发生率：0.01% 原发痛风：20%~25% 继发痛风：35%~40% 40% 的病人结石先于 关节炎发生
纯尿酸结石：小、圆、 软、碎、黄红或棕、光 滑但无光泽、可透过 X-ray，不显影 可有血尿、绞痛
✓ 稀饭茶水，多多益善 ✓ 20%为外源性，影响蛋白摄入，干扰饮食乐趣，
处于辅助地位
高低嘌呤食物
✓ 高嘌呤食物：沙丁鱼、心、肝、肾、
扇贝、虾、鸡肉、大肉、牛肉, 蘑 菇、花生、菠菜、大米、青豆
✓ 低嘌呤食物：谷物、小麦制品（面
条饼干）、乳制品、蛋类（蛋糕）、 各种脂肪、果类、坚果、各种饮料 （茶/咖啡/果汁/汽水）、冰淇淋、 豆浆、豆腐、除菠菜、空心菜的绿 叶蔬菜。
争性抑制尿酸排泄
‼ 酒后摄食减少，酮体增
加，抑制尿酸排泄
‼ 雄激素可使细胞器的磷
脂膜对尿酸盐结晶有易 感性而引起细胞反应
‼ 而雌激素可使磷脂膜对
此种结晶沉积有保护作 用，对肾脏排泄尿酸有 促进作用
痛风结节（也叫痛风石）
o 除中枢神经系统外均可见到， o 以关节软骨及关节周围组织多见 o 当血尿酸>10mg%(594.8μmol/L)显现 率近100%
主要临床表现
1 急性痛风性关节炎 2 痛风结节
3 痛风性肾病
急性痛风性关节炎----痛 风的象征
关节红肿热痛，多在午 夜或者清晨突然起病，
呈撕裂样、刀割样
单侧第1跖趾关节最常见
诱因：酒、肉、劳、 寒、扭伤、小鞋
受累关节的分布
• 第一跖趾关节58.7% 90%最终累及
• 跖趾关节11.7%
• 掌指、指间关节8.9%
痛风
痛风
讲述内容
痛风的概念 流行病学 发病机制 临床表现 辅助检查
临床 治疗
痛风
概述：是单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和 皮下等部位，引发的急、慢性炎症和组织损 伤，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少 所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢风湿 病范畴。
流行病学
➢ 在我国，痛风患病率70年代以前较少见 ➢ 80年代逐年上升 ➢ 90年代直线上升 ➢ 现我国的患病率约为0.32%~2.84%
✓ 多发性骨髓瘤
✓ 淋巴瘤
✓ 各种癌肿化疗或放
疗后
✓高血压肾病 ✓铅中毒肾病 ✓脱水、尿崩症 ✓服用噻嗪类利尿剂、
吡嗪酰胺
实验室检查
1 血尿酸测定(急性发作期) 男>416μmol/L(7mg/dl),女 >357μmol/L(6mg/dl)
2 尿尿酸测定 正常<3.54mmol(600mg/24h) 如>750mg/24h,有价值
痛风患者年龄与性别
➢ 男性 ➢ 女性
中年以上占患病率的95％ 患病高峰年龄在50岁左右 约占患病率的5％左右 多发生在绝经期后
发病机制
血尿酸急剧波动 • 血尿酸突然↑：尿酸 结晶在滑液中沉淀－ 尿酸盐； • 血尿酸突然↓：痛风 石溶解，释放出不溶 性针状结晶。
尿酸盐结晶趋化白细胞， 吞噬后释放炎性因子和水 解酶→炎症→急性发作。
药物治疗
促进尿酸排泄药:苯溴马隆
机制:抑制近端小管对尿酸的重吸收，可用1年以上 适应症:
➢肾功能正常或仅有轻度损害(Ccr>20ml/min) ➢无肾结石 ➢尿尿酸< 600mg/d(3571 μmol/d)
注意事项: ➢ 大量饮水/碱性药物（尿PH8时，溶解度增加 100倍） ➢ 禁用噻嗪类利尿剂/阿司匹林/酒
痛风的肾脏损害与痛风性关 节炎的严重程度没有关系
继
发
性 痛 风
✓原发疾病的表现 ✓痛风症状不典型
的
✓血尿酸水平更高
临
✓肾脏受累更普遍
床
特
征百度文库
继发痛风的病因
任何时候，只要细胞分裂或溶解加速，就会由于核酸流 通量的增多而致尿酸生成过多，引起高尿酸血症
尿酸产生过多
肾排泄尿酸减少
✓ 急、慢性白血病 ✓慢性肾功能不全
噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、 抗痨药、环孢菌素A ❖ 创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等 ❖ 饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等
治疗
✓饮食治疗 ✓抗痛风药物 ✓不同病期痛风的处理
饮食治疗
✓ 保证热量供应，防止脂肪分解 ✓ 避免饮酒，啤酒亦然 ✓ 多进碱性食品(如白菜，胡萝卜)，可喝碳酸饮
料，蜂蜜
3 血常规 急性期WBC高，核左移，血沉增快 4 尿常规 5 X-ray检查:关节面、骨端皮质穿凿样、虫蚀样、蜂
窝状、囊状透光缺损区,周边骨密度正常或增生， 界限清晰 6 关节镜：滑膜微小结节，冲洗液尿酸结晶
痛风及高尿酸血症的高危因素
❖ 遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者 ❖ 疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病 ❖ 药物诱发：维生素B12、胰岛素、青霉素、
当血尿酸<9mg%(541.0μmol/L) 极 少出现 o 好发部位：外耳、尺骨鹰嘴、膝关节 囊和肌腱 o 少发部位：
指、掌、脚、眼睑、鼻软骨、 角膜、巩膜 o 特征：淡黄或白色圆形结节，1~10个， 小米~鸡蛋，硬、韧、柔软，大者可破 溃流出白色结晶
痛风石
痛风石
痛风石
痛风石
痛风性肾病
1、慢性尿酸盐肾病 尿酸盐首先沉积于髓质，越往髓质部越明显， 尿酸结晶可闭塞管腔，并引起小管细胞变性 坏死，结晶周围有各种炎症细胞浸润，导致 间质性肾炎，间质纤维化、肾萎缩和尿毒症。 表现:肾小管损害出现早，肾小球损害出现较 晚 与慢性肾炎鉴别：都可有高血压，蛋白尿， 但本病常有关节炎、肾结石、尿蛋白较少， 血尿酸增高比尿素氮增高更明显，男性居多, 年龄较大
• 踝关节8.7%
• 膝关节3.9%
• 腕关节2.8% 其他：不禁止
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
0.00%
何以第一跖趾关节好发？ 何以酒后易发？ 何以男性多见？
‼ 软骨、滑膜及关节周围
组织血管少，PH值低
‼ 承受压力大，容易损伤 ‼ 局部温度低，尿酸盐的
溶解度低
‼ 啤酒含有丰富的嘌呤 ‼ 乙醇代谢产生乳酸，竞