进展性缺血性脑卒中的临床治疗
巴曲酶与阿加曲班联合用药方案治疗急性缺血性脑卒中的临床效果及安全性评价
巴曲酶与阿加曲班联合用药方案治疗急性缺血性脑卒中的临床效果及安全性评价1. 引言1.1 背景急性缺血性脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，具有发病快、病情变化大、病死率高的特点，严重影响患者的生活质量和生存状况。
目前，溶栓治疗是急性缺血性脑卒中的主要治疗手段，但其治疗窗口时间短、适应症严格，且易出现出血等严重并发症。
巴曲酶与阿加曲班是两种常用的脑卒中治疗药物，巴曲酶能够溶解血栓，改善脑血流灌注，而阿加曲班则可通过减少血小板聚集，抑制血栓形成。
近年来，有研究表明巴曲酶与阿加曲班联合应用能够取得更好的治疗效果，在临床实践中逐渐得到推广。
鉴于目前对巴曲酶与阿加曲班联合用药治疗急性缺血性脑卒中的临床效果和安全性尚缺乏系统评价，故本研究旨在探讨该治疗方案的临床效果及安全性，为临床实践提供更为可靠的依据。
通过本研究，我们期望为急性缺血性脑卒中的治疗提供更为有效的策略，提高患者的生存率和生活质量。
1.2 目的巴曲酶与阿加曲班联合用药方案治疗急性缺血性脑卒中是一种新的治疗方法，我们的研究旨在评估这一联合治疗方案在临床实践中的效果和安全性。
通过本研究，我们希望探讨巴曲酶与阿加曲班在治疗急性缺血性脑卒中中的相互作用和优势，为临床医生提供更多治疗选择，并为患者提供更有效的治疗方案。
我们将比较单独应用巴曲酶或阿加曲班与联合应用二者的效果，评估联合用药是否能够提高患者的脑卒中康复率和生存率，同时考察联合治疗是否会增加不良反应的风险。
最终，我们希望通过这项研究为临床治疗急性缺血性脑卒中提供更为科学、准确的指导，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
1.3 研究方法本研究采用了单中心、前瞻性、随机、对照的临床研究设计。
研究对象为18岁至75岁之间，确诊急性缺血性脑卒中患者。
将患者随机分为巴曲酶与阿加曲班联合用药组和对照组，每组50例患者。
治疗方案方面，联合用药组患者在入组后立即开始静脉滴注巴曲酶，并在12小时内接受阿加曲班口服治疗。
2024年华医网继续教育答案-中西医结合治疗缺血性卒中的进展及诊疗
中西医结合治疗缺血性卒中的进展及诊疗答案2024年华医网继续教育目录丹参与丹参多酚酸—急性脑缺血治疗研究 (1)急性缺血性卒中神经重塑研究进展 (3)《中国缺血性卒中和TIA发作二级预防指南（2022）》最新解读 (7)缺血性卒中早期治疗策略与中药注射剂应用 (9)脑血管病的救治策略与用药 (11)急性缺血性脑卒中规范化诊疗策略 (13)脑梗塞血运重建策略的评价 (15)急性缺血性卒中的诊治策略 (17)急性脑梗死血管再通治疗 (19)低NIHSS评分大血管闭塞的血管内治疗 (21)中西医结合急性缺血性卒中溶栓策略 (23)缺血性脑卒中免疫机制研究进展及潜在新药物靶点的展望 (25)女性卒中的特点及中西医结合诊疗策略 (27)丹参与丹参多酚酸—急性脑缺血治疗研究1.丹参中作用最强的有效成分是（）A.丹酚酸AB.丹酚酸BC.丹酚酸CD.丹酚酸DE.丹参多酚酸参考答案：A2.根据《中国药典》2020版，丹参的质量评价标准中，丹酚酸B的含量不得少于多少（）A.0.1%B.0.5%C.1.0%D.2.0%E.3.0%参考答案：E3.丹参的应用历史最早可追溯到哪本历史文献（）A.《神农本草经》B.《新修本草》C.《日华子本草》D.《妇人明理论》E.《本草纲目》参考答案：A4.发现丹参中首个水溶性成分的时间是（）A.1934年B.1980sC.1984年D.1988年E.1993年参考答案：B5.丹参多酚酸的药理作用机制不包括以下哪一项？A.抗血小板聚集及凝集B.抗氧化和清除自由基C.抑制细胞凋亡和保护神经元D.促进细胞凋亡E.促进损伤后血管及神经元增殖参考答案：D急性缺血性卒中神经重塑研究进展1.神经重塑不包括以下哪部分（）A.基因表达改变B.轴突生长C.突触不可再生D.大脑网络重组E.神经元再生参考答案：C2.关于缺血性脑卒中与神经重塑过程，以下哪项描述是正确的（）A.缺血性脑卒中不能诱导轴突发芽或生长B.轴突生长通常在缺血性脑卒中后30天会出现C.轴突生长形成的皮质回路可以在缺血后立即观察到D.卒中可诱导对侧运动皮层轴突发芽，进入同侧梗死周围皮层、对侧纹状体、红核等E.卒中只能诱导与梗死部位相邻的皮层中的轴突发芽，不能涉及同侧皮层参考答案：D3.1990年-2019年缺血性卒中年龄标化的发病率最高的国家是（）A.中国和印度B.美国和印度C.印度与埃及D.美国与埃及E.中国与埃及参考答案：E4.神经重塑主要发生在卒中后的哪个时期（）A.慢性期B.超急性期C.急性期D.亚急性期E.稳定期参考答案：D5.在轴突生长过程中，表达上调的信号有（）A.Nogo-AB.NgRC.RhoAD.ROCKE.BDNF参考答案：E星形胶质细胞CX43、半通道及缝隙连接对脑缺血性神经炎性反应调控及丹参多酚酸的干预1.AMPK/mTOR/ULK1通路在自噬中的主要作用是（）A.抑制自噬B.控制基因表达C.促进细胞分裂D.激活自噬E.维持细胞稳态参考答案：D2.半通道是由多少个Cx43蛋白质构成的六聚体（）A.4个B.5个C.6个D.7个E.8个参考答案：C3.缝隙连接（GJ）主要作用是什么（）A.神经细胞传导B.细胞间物质交流与通讯C.神经元修复D.血管生成E.能量代谢参考答案：B4.丹参中活血作用最强且含量最高的水溶性化合物是（）A.丹酚酸AB.丹酚酸BC.丹酚酸CD.丹酚酸DE.丹参酮参考答案：B5.丹酚酸B（SalB）的主要作用不包括哪一项（）A.改善微循环B.抗炎C.促凝D.抗氧化E.对缺血性卒中有保护作用参考答案：C《中国缺血性卒中和TIA发作二级预防指南（2022）》最新解读1.根据2022版指南，对于既往未接收降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，发病数天且病情稳定后，如果收缩压多少mmHg以上，建议启动降压治疗？A.120B.130C.140D.150E.160参考答案：C2.卒中患者合并睡眠呼吸暂停的比例有多少？A.＜40%B.＜50%C.＜60%D.＞70%E.＞90%参考答案：D3.对于非心源性TIA或缺血性卒中患者，推荐使用的预防卒中及其他心血管事件的药物是什么？A.口服抗血小板药物B.抗凝药物C.溶栓药物D.钙通道阻滞剂E.利尿剂参考答案：A4.对于具有活动能力的缺血性卒中或TIA患者，在急性期后，推荐的体育锻炼频率和时长应为？A.每周至少1次，每次至少5分钟的中等强度运动B.每周至少2次，每次至少10分钟的有氧运动C.每周至少3-4次，每次至少10分钟的中等强度运动，如快走D.每周至少5次，每次至少30分钟的高强度运动E.每周至少2次，每次至少20分钟的有氧运动，如快走、慢跑参考答案：C5.筛查隐源性卒中的栓子来源的金标准是（）A.经胸超声心动图B.心电图筛查C.血液检测D.颈部血管超声E.食道超声心动图参考答案：E缺血性卒中早期治疗策略与中药注射剂应用1.下列哪项不属于丹参多酚酸注射液治疗急性期脑梗死的临床疗效（）A.有效减少脑梗死面积B.选择性增加急性脑梗死缺血半暗带脑血流C.促进神经功能恢复D.不能联合溶栓治疗，会增加出血风险E.有效改善患者认知和运动功能参考答案：D2.下列哪项不是痰热腑实的常用药（）A.瓜蒌B.胆南星C.大黄D.芒硝E.黄芪参考答案：E3.生地用于治疗阳闭时，其作用是（）A.凉血清热B.清肝熄风C.育阴潜阳D.使火降风熄，则气血下归E.益气养血参考答案：A4.关于注射用丹参多酚酸用药安全，说法错误的是（）A.一次一支，一日一次B.滴速控制在每分钟40滴及以上C.药液配置后，应在4小时内用完D.不宜与藜芦及其制剂同时使用E.在静脉输液时，建议选择精密输液器参考答案：B5.心血管疾病的病理基础是（）A.高血压B.高血糖C.血脂紊乱D.动脉粥样硬化E.炎症参考答案：D脑血管病的救治策略与用药1.目前我国成年人致死、致残的首要原因是（）A.糖尿病B.冠状动脉粥样硬化C.心肌梗死D.高血压E.脑卒中参考答案：E2.下列哪项不属于中风病的危险因素（）A.高血压B.糖尿病C.体力活动过多D.吸烟E.肥胖参考答案：C3.中风病痰热内闭清窍证的治法是什么（）A.熄风化痰，活血通络B.清热化痰，醒神开窍C.平肝熄风，清热泻火D.益气活血，养阴通络E.益气回阳，固脱参考答案：B4.在中风病的战略防御阶段，主要治则是什么（）A.活血化瘀B.益气养阴C.检测和支持D.熄风通络E.清热化痰参考答案：C5.下列哪种中成药适合在中风病急性期和恢复期应用（）A.参麦注射液B.醒脑静注射液C.刺五加注射液D.脉络宁注射液E.丹参多酚酸注射液参考答案：E急性缺血性脑卒中规范化诊疗策略1.STAIR推荐意见中提出，卒中病理的级联瀑布反应涉及多重途径，可能需要哪种策略进行有效调控（）A.单一机制药物B.手术治疗C.联合多种药理作用的药物D.增加药物剂量E.延长治疗时间参考答案：C2.缺血性卒中全流程规范化管理的内容不包括（）A.公众教育卒中一级预防B.院内急性期救治C.院内二级预防D.门诊复查卒中后认知等功能障碍识别与管理E.长期康复卒中三级预防参考答案：C3.关于不同类型患者采取不同降脂方案，说法错误的是（）A.非心源性缺血性卒中患者推荐给予低强度他汀治疗B.合并颅内外大动脉粥样硬化证据的非心源性缺血性卒中患者高强度他汀治疗，需要时联合依折麦布高强度他汀治疗，需要时联合依折麦布C.极高危缺血性卒中患者给予最大耐受剂量他汀治疗后，LDL-C仍高于1.8 mmol/L，推荐与依折麦布联合应用D.若他汀与依折麦布联合治疗后，LDL-C 水平仍未达到目标水平，推荐联合使用PCSK9 抑制剂治疗以预防 ASCVD 事件发生E.他汀不耐受者，根据LDL-C水平目标值，可考虑使用PCSK9抑制剂或依折麦布参考答案：A4.2024年国家卫生健康委将什么作为国家医疗质量安全十大改进目标之一（）A.提升急性心肌梗死救治率B.提升急性脑梗死再灌注治疗率C.降低癌症死亡率D.推广疫苗接种E.扩大慢性病筛查范围参考答案：B5.大脑中动脉M2或M3段闭塞的患者，可以考虑在发病6h内进行哪种治疗方法（）A.动脉溶栓B.静脉溶栓C.机械取栓D.保守治疗E.抗血小板治疗参考答案：C脑梗塞血运重建策略的评价1.首要DNT的时间目标是（）A.≥50%患者在60分钟内溶栓B.≥50%患者在55分钟内溶栓C.≥50%患者在50分钟内溶栓D.≥50%患者在45分钟内溶栓E.≥50%患者在40分钟内溶栓参考答案：A2.脑梗塞治疗策略不包括（）A.静脉溶栓B.动脉溶栓C.促进血小板聚集D.抗凝E.改善侧支循环参考答案：C3.中国医学科学院研究所首次分离得到丹参多酚酸的时间是（）A.上世纪80年代B.上世纪90年代C.2000年D.2001年E.2010年参考答案：A4.对于轻型卒中患者，在发病24小时内启动哪种治疗对预防90天内的早期卒中复发有益？A.单一阿司匹林治疗B.单一氯吡格雷治疗C.阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗D.替罗非班治疗E.抗凝治疗参考答案：C5.下列哪项检查应在静脉溶栓前进行（）A.基线心电图B.血糖测定C.肌钙蛋白评估D.胸片检查E.血小板计数参考答案：B急性缺血性卒中的诊治策略1.下列哪项不是AIS核心理论——挽救缺血半暗带的基础（）A.局部血流B.组织氧分压C.全脑血流D.时间窗E.组织窗参考答案：C2.AIS静脉溶栓治疗的时间窗内，rt-PA的使用剂量是多少（）A.0.6mg/kgB.0.7mg/kgC.0.8mg/kgD.0.9mg/kgE.1.0mg/kg参考答案：D3.关于静脉溶栓后出血转化的ECASS分型，说法错误的是（）A.HI1沿梗死灶边缘小点状出血B.HI2 ：梗死区内片状无占位效应出血或多个融合的点状出血C.PH1：血肿≤梗死面积的30％并有轻微占位效应的出血D.HI3由HI4.HI2共同组成E.血肿＞梗死面积的30％并有明显占位效应的出血或远离梗死灶的出血参考答案：D5.丹酚酸通过何种方式展现其主要的药效学特点？A.抑制细菌生长B.单纯抗氧化作用C.通过改善侧支循环、抗炎、抗氧化、抗凋亡、保护血脑屏障、改善线粒体功能、抗血小板聚集等一系列作用机制D.单一改善线粒体功能E.仅具有抗炎效果参考答案：C6.丹酚酸在AIS治疗中的主要作用不包括（）A.改善侧枝循环B.抗炎、抗氧化C.抑制肿瘤细胞生长D.保护血脑屏障E.抗血栓形成参考答案：C急性脑梗死血管再通治疗1.WAKE-UP试验中，对于醒后卒中患者，如果MRI显示DWI-FLAIR不匹配，推荐使用哪种治疗（）A.血管内机械取栓B.口服抗血小板药物C.阿替普酶静脉溶栓D.安慰剂E.抗凝治疗参考答案：C2.急性脑梗死治疗中，哪个区域与神经功能缺失加重和恢复密切相关（）A.梗死核心区B.缺血半暗带C.良性缺血区D.静脉系统E.动脉系统参考答案：B3.对于醒后卒中的急性缺血性脑卒中患者，如果距最后正常时间远超（），MRI显示DWI-FLAIR不匹配，且不适合或未计划进行机械取栓，指南推荐阿替普酶静脉溶栓治疗A.0.5hB.1.5hC.2.5hD.3.5hE.4.5h参考答案：D4.脑梗死静脉溶栓加用注射用丹参多酚酸的主要作用机制不包括（）A.增加出血风险B.改善脑部微循环C.减轻神经元损伤D.抗氧化应激E.改善缺血再灌注损伤参考答案：A5.在溶栓治疗过程中出现疑似脑出血的情况，应采取的措施是（）A.立即给予6-8个单位血小板输注B.血液科会诊，注意目前的凝血功能C.停止溶栓药物输注，立即抽血进行检查，立即行平扫头颅 CT 检查D.立即给予ε-氨基己酸4-5g静脉注射E.有关外科和/或内科治疗需要商讨共同决定参考答案：C低NIHSS评分大血管闭塞的血管内治疗1.有研究表明，有轻度神经功能缺损的患者占急性缺血性卒中住院患者的比例是（）A.9.9%B.0.26%C.＞50%D.0.8%E.10%参考答案：C2.关于低NIHSS评分ASI－LVO症状进展的病理机制，说法不正确的是（）A.梗死灶扩大B.开始侧枝循环良好，紧跟着侧枝循环衰竭，症状加重C.再发梗死D.梗死灶缩小，远端大血管闭塞E.栓子逃逸会导致失语参考答案：D3.丹酚酸的作用机制不包括（）A.抗炎B.促进血小板凝集C.抗氧化D.抗凋亡E.保护神经单元参考答案：B4.建议NIHSS评分为（）时候进行影像学检查，可筛查出90%的LVOA.≥1分B.≥2分C.≥3分D.≥4分E.≥5分参考答案：B5.对于大脑中动脉M1段及颈动脉闭塞而致急性缺血性脑卒中患者，发病前NIHSS评分（）时可考虑动脉取栓治疗A.≥6分B.＜6分C.＞5分D.≤5分E.＞7分参考答案：B中西医结合急性缺血性卒中溶栓策略1.脑卒中急诊救治体系中，关于诊断和评估的下列哪个步骤描述不准确（）A.按照诊断流程处理疑似脑卒中患者B.对疑似脑卒中患者无需进行头颅平扫CT/MRI检查C.进行必要的血液学、凝血功能和生化检查，并尽量缩短检查时间D.进行心电图检查，有条件时应持续心电监测E.使用神经功能缺损量表评估病情严重程度参考答案：B2.导致脑血管疾病过早死亡和疾病负担的首要原因是（）A.短暂性脑缺血发作B.椎基底动脉供血不足C.脑血管性痴呆D.卒中E.高血压脑病参考答案：D3.以下关于注射用丹参多酚酸的描述，哪一项是正确的（）A.注射用丹参多酚酸主要通过单一靶点干预发挥药效B.丹参多酚酸无法改善微循环和侧支循环C.丹参多酚酸不具备抗炎和抗氧化的作用D.丹参多酚酸能改善脑部循环、保护脑神经和抗血栓形成E.丹参多酚酸无法保护血脑屏障和改善线粒体功能参考答案：D4.AHA/ASA建议超过多少比例的静脉溶栓患者DNT应缩短至60分钟以内（）A.30%B.40%C.50%D.60%E.70%参考答案：C5.2018年中国居民脑血管病的死亡率占我国居民总死亡率的多少（）A.10%B.15%C.20%D.22%E.30%参考答案：D缺血性脑卒中免疫机制研究进展及潜在新药物靶点的展望1.缺血性脑卒中主要是由于什么引起的？A.脑出血B.动脉粥样硬化C.脑部肿瘤D.脑炎E.癫痫参考答案：B2.在缺血性脑卒中中，低氧状态主要激活哪种细胞？A.神经元B.星形胶质细胞C.少突胶质细胞D.小胶质细胞E.内皮细胞参考答案：D3.豨莶草最早记载于我国哪本医术（）A.《唐本草》B.《本草纲目》C.《本草图经》D.《本草蒙筌》E.《中国药典》参考答案：A4.国家卒中登记数据显示，卒中患者1年内的复发率为多少？A.5.9%B.10.9%C.13.4%D.14.7%E.19.1%参考答案：D5.以下哪项不是现代医学对缺血性脑卒中的治疗重点？A.溶栓治疗B.抗栓治疗C.改善脑循环D.切除梗死脑组织E.脑保护治疗参考答案：D女性卒中的特点及中西医结合诊疗策略1.根据中医理论，女子多少岁进入绝经期（）A.35岁B.42岁C.49岁D.56岁E.63岁参考答案：C2.女性卒中的死亡率在女性死因中排名第几（）A.第一B.第二C.第三D.第四E.第五参考答案：C3.偏头痛与先兆脑卒中关系的可能机制不包括（）A.遗传倾向B.内皮功能障碍C.神经传递功能障碍D.凝血异常E.经卵圆孔未闭的反常栓塞参考答案：C4.雌激素对人体的影响说法错误的是（）A.雌激素对血管有抗氧化作用B.雌激素使NO生物利用度增高C.雌激素使氧自由基产生升高D.内源性雌激素有利于维持绝经前妇女的正常血压E.雌激素可能通过抑制交感神经影响血压参考答案：C5.下列哪项是妊娠期的生理变化之一（）A.全身血管收缩与静脉阻滞B.血液动力学与血管系统保持稳定C.凝血系统呈现低凝状态D.全身血管舒张与静脉瘀滞E.免疫系统功能下降参考答案：D。
缺血性卒中诊疗进展PPT课件
脑脊液
多正常
压力增高，含血
压力增高，血性
பைடு நூலகம்CT检查
脑内低密度灶
脑内高密度灶
蛛网膜下腔高密度影
*
七、治疗 1、急性期治疗原则 （超早期治疗）： （1）首先要提高全民的急救意识，认识到脑 卒中同样是一种急症，为获得最佳疗效力争超早期溶栓治疗； （2）针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤 进行综合保护治疗； （3）要采取个体化治疗原则；
1、 概述 缺血性脑卒中（CIS），是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。其中脑血栓形成（即动脉粥样硬化性脑梗死）占14%～40%，脑栓塞占20%～30%，腔隙性梗死占15%～30%，其他为血流动力学（分水岭）梗死及其他原因引起等。
*
缺血性卒中
高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合征
大动脉粥样硬化
心源性
小动脉闭塞
其他病因
病因不明
病因
动脉到动脉 栓塞
载体动脉 堵塞穿支
低灌注/ 栓子清除下降
混合型
发病机制
危险因素
缺血性卒中
、、、 、、
大动脉粥样硬化
心源性
小动脉闭塞
其他病因
病因不明
动脉到动脉 栓塞
载体动脉 堵塞穿支
低灌注/ 栓子清除下降
*
缺血性卒中的病因
*
缺血性卒中的病因
与梗死病灶相对应的颅内或颅外动脉闭塞或狭窄(≥50%或<50%但有易损斑块证据) 在狭窄或闭塞动脉外无急性梗死灶 有至少一个以上卒中危险因素或有至少1个以上的系统性动脉粥样硬化证据
*
缺血性卒中的病因
大面积脑梗死或多发梗死，符合栓塞病灶特点 有高危或低危心源性栓塞的心脏病变 不存在与急性梗死灶相对应，并能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞
急性缺血性脑卒中急诊救治要点
急性缺血性脑卒中急诊救治要点缺血性脑卒中指的是因脑供血动脉闭塞或狭窄、脑供血不足而导致的脑组织坏死的总称。
椎动脉狭窄、脑中动脉拴塞等均被认为是缺血性脑卒中发病的重要原因。
缺血性脑卒中患者的主要临床表现为复视、眩晕、力弱、发病侧肢体麻木等。
在我国人口老龄化程度不断加深的时代背景下，急性缺血性脑卒中发病率呈现出逐年增长的态势。
该类患者若未得到及时的救治，则会对其生理及心理均造成严重的危害。
临床上对于急性缺血性脑卒中患者始终坚持的原则是尽早治疗。
那么，急性缺血性脑卒中患者救治要点有哪些呢？一般治疗。
急性缺血性脑卒中患者在发病48小时之内其血压指标会增高，产生这一情况的主要原因是机体的应激性反应，故而并不主张对该类患者过早降低血压。
若患者出现血压持续剧烈升高的情况，则医护人员应当应当对脑血流灌注量进行保障的基础上适当对患者降压。
但在治疗患者过程中应当避免使用交感神经阻滞剂或者大剂量用药。
通常情况下，可给予患者小剂量的甘露醇静脉滴注进行治疗。
如若甘露醇未取得较为显著的降低颅内压的效果，则可加用甘油果糖溶液。
在患者入院后，医护人员应当对其动脉血氧分压进行密切监测。
如若患者症状较为严重，则可给予其低流量的氧气吸入，以实现对呼吸道阻塞及感染的预防。
应激性血糖增高、原发糖尿病等均被视为是导致急性缺血性脑卒中患者高血糖的重要原因。
若患者持续性血糖增高，则可会增加其出现意识障碍、脑水肿的风险性。
所以当患者血糖高于10mmol/L时，则可运用胰岛素实现对血糖指标的控制。
发热会直接影响到急性缺血性脑卒中患者的预后，降低发热患者的体温可使得梗死病灶的范围缩小。
因而当患者出现发热症状时，医护人员应当展开对症处理，包括运用退烧药或者采取物理降温手段等，并及时寻找发热的原因，尽可能将患者体温控制在37.5摄氏度以下。
溶栓治疗。
尽早恢复血流是急性缺血性脑卒中患者治疗的关键。
在患者发病后对其展开早期溶栓治疗对于恢复其梗死区血流具有至关重要的意义。
替罗非班联合阿司匹林及氯吡格雷对进展性脑卒中患者神经功能缺损的治疗效果
[3]朱违军.降钙素原与C反应蛋卩丨危重症患者呼吸机相关性肺炎的预后评估[J].临床医学，2017,37(9) :l-3. IX)丨：10. 19528/j.i s s n. 1003-3548. 2017.09. 001.二4」Krani JJ，Borlaug G，Safdar I N, e t a l.Development and distribution o f educational materials f o r carhapenemresistant Enterobacteriaceat* among a-cute and long-term care f a c i l i t i e s[J j.2015,114(2) ： 48-51.[5]孙丹，焦红梅，李子芊，等.荇加环素注射剂治疗多重耐药菌感染老年危電症患者的疗效分析[J].中国临床药理学杂志，2017 , 33(14):1291-1294. D O I：10.13699/j. enki. 1001-6821.2017.14.001.[6]中肀医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013) [J]•中华内科杂志，2013, 52(6): 524-543. D0I:10. 3760/cma. j.i ssn. 0578-1426. 2013.06.024.[7]齐路，耿玉安，刘瑞芳，等.不N剂量质子泵抑制剂预防呼吸机相关性肺炎的临床效果[•!].临床医学，2016,36(5) :45*46.[8]朱任媛，张小江，杨启文，等.卫牛部全国细菌耐药监测N2011年丨C L来源细菌耐药监测[J].中国临床药理学杂志，2012,28(12)： 905-909. D0I ：10. 3969/j. i s sn. 1001-6821.2012. 12.005.[9」Ellis-Grosse E J，Babinchak T，Dartois N，et a l.Tigecycline 300 cSS-SI study group；Tigecycline 305 cSSSI study group. Fhe efficacy and safety of tigec'ycline in the treatment of skin and skin-structurt* infections：results of 2 double-blind phase 3 comparison studies wilh van- comycinaztreonam[J .Clin Infect Dis, 2005, 41(5)：341-353.DOI：10.1086/431675.[10] Stein GK, BabinchakT. Tigecycline：anupdale [Jj.Diagn MicrobiolInfect Dis, 2013, 75(4)：331-336. DOI：10. 1016/j. diagmicrobio.2012.12.004.[11]冯贺强，张彩红，李玉芬.替加环素与临床常用抗菌药物对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌的协同作用研究[J].中国抗生素杂 J g, 2018, 43 (2) ：135-138. D0I： 10. 3969/j.issn. 1001-8689.2018.02.004.[12]李振华，张华，高延秋.高剂量替加环素治疗耐碳身霉烯鲍曼不动杆菌肺炎的研究[J].中国实用医刊，2018, 45(14):99-101.D0I ： 10. 3760/cma. j. issn. 1674 -4756.2018. 14.033.(收稿日期:2020 -丨2-17)(本文编辑:常青）替罗非班联合阿司匹林及氯吡格雷对进展性脑卒中患者神经功能缺损的治疗效果王倩郑春玲龙翠英黄刚朱磊河南省漯河市中心医院神经内科462000通信作者：王倩，Email:*********************【摘要】目的探究替罗非班联合阿司匹林、氯吡格雷对进展性脑卒中患者神经功能缺损的治疗效果方法抽取2019年4月至2020年4月漯河市中心医院收治的60例进展性脑卒中患者为研究对象，根据随机数字表法分为治疗1组和治疗2组，每组30例。
缺血性脑卒中的抗血小板治疗进展
缺血性脑卒中的抗血小板治疗研究进展孙娆王拥军（首都医科大学附属天坛医院，北京100050）〔关键词〕缺血性脑卒中；TIA ；抗血小板；二级预防；治疗〔中图分类号〕R743〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）06-1324-04；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.06.112第一作者：孙娆（1986-），女，在读硕士，主要从事神经病学和脑血管疾病研究。
脑卒中是患病率和死亡率都很高的常见病，其中缺血性脑卒中在脑卒中占有很大的比例。
目前研究表明，作为缺血性脑卒中的急性期治疗和二级预防药物，抗血小板治疗起到了极其重要的作用，同时也是近些年相关研究的热点。
1病因及发病机制缺血性脑卒中主要包括脑血栓形成和脑栓塞两种类型，可由多种原因引起，主要通过血管壁病变、血管压迫、心脏疾病、血流动力学改变以及血液成分的改变等引发缺血性脑卒中。
TOAST 研究将缺血性脑卒中根据不同病因分为以下几个亚型：①心源性栓塞型，②大动脉粥样硬化型，③小动脉闭塞型，④其他明确病因型，⑤不明原因型。
1.1心源性栓塞型指由心内膜或瓣膜产生并脱落的血栓栓子，随血流阻塞颈动脉系统或椎基底动脉系统及其分支，使其供应的远端脑组织出现缺血性坏死，占所有脑栓塞的70%。
能够造成这类血栓栓塞的心脏病包括：心房颤动、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、非细菌性血栓性心内膜炎、心肌梗死、心功能衰竭、心脏黏液瘤、二尖瓣脱垂及心脏手术后。
1.2大动脉粥样硬化型脑组织的血液供应由颈动脉系统和椎-基底动脉系统负责，当两个供血系统中的大动脉出现动脉粥样斑块使这些供血动脉的管径逐渐变细或全部闭塞，或者由于粥样斑块破裂，血小板活化、聚集，形成附壁血栓，最终堵塞动脉使远端供血脑组织出现缺血性坏死。
大动脉粥样硬化是脑血栓形成最常见的病因。
而引起大动脉粥样硬化最常见的疾病包括：高血压、糖尿病、高血脂等。
同时，吸烟、酗酒和高龄也是形成动脉粥样硬化的主要原因。
步长脑心通对进展性缺血性脑卒中患者的临床效果及颈动脉斑块稳定性的作用探讨
龙源期刊网
步长脑心通对进展性缺血性脑卒中患者的临床效果及颈动脉斑块稳定性的作用探讨
作者：孙跃贾宝学
来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第03期
【摘; 要】目的：探讨步长脑心通对进展性缺血性脑卒中患者的临床效果及颈动脉斑块稳定性的作用。
方法：纳入我院88例2017年3月至2018年11月进展性缺血性脑卒中患者。
随机数字表分组，常规治疗组采取常规治疗，步长脑心通治疗组则采取步长脑心通治疗。
比较常规治疗组、步长脑心通治疗组效果;颈动脉狭窄面积缩小一半的时间、住院时间;治疗前后患者颈动脉狭窄面积、颈动脉狭窄率;副反应。
结果：步长脑心通治疗组效果、颈动脉狭窄面积缩小一半的时间、住院时间、颈动脉狭窄面积、颈动脉狭窄率相比较常规治疗组更好，P0.05。
结论：步长脑心通治疗进展性缺血性脑卒中的效果理想。
【关键词】步长脑心通;进展性缺血性脑卒中患者;临床效果;颈动脉斑块稳定性;作用
【中图分类号】R461;;;;; 【文献标识码】B;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）03-0032-01
脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，脑卒中是由脑血管循环障碍和大脑半球或脑干中持续的局灶性功能缺陷引起的。
及早进行有效治疗，稳定颈动脉斑块，对预后改善十分关键[1]。
本研究分析了步长脑心通对进展性缺血性脑卒中患者的临床效果及颈动脉斑块稳定性的作用，报道如下。
1 资料与用药方法
1.1基本资料。
缺血性脑卒中的诊疗进展ppt课件
类检查而延误溶栓时机。 根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ级推荐）。
15
急性期诊断与治疗
评估和诊断
一般处理
特异性治疗
急性期并发症 的处理
•病史和体征 •脑病变与血管 病变检查 •实验室及影像 检查选择 •诊断 •病因分型 •诊断流程
•吸氧与呼吸 支持 •心脏监测与 心脏病变处理 •体温控制 •血压控制 •血糖控制
•营养支持
•溶栓治疗 •抗凝、抗血小 板治疗 •促进侧支血环 开放 •神经保护 •其他疗法 •中医中药
既往少见的严重头痛、呕吐； 意识障碍或抽搐
《中华神经科杂志》2015年第4期 .
5
现场处理及运送
处理气道、呼吸和循环问题
急救处理
心脏观察 建立静脉通道
吸氧
评估有无低血糖
《中华神经科杂志》2015年第4期 .
6
现场处理及运送
应避免 应获取 应尽快
非低血糖患者输含糖液体 过度降低血压 大量静脉输液
症状开始时间近期患病史； 既往病史；近期用药史
高血压深穿通支 闭塞，CAA， CADCIL
动脉夹层分离、血 管炎、血液病、囊 状动脉瘤、动静脉 畸形等
《中华神经科杂志》2015年第4期 .
22
推荐意见
• 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI检查（Ⅰ级推荐）。 • 在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT/MRI检查，排除颅内出血（Ⅰ
级推荐）。 • 应进行血液学、凝血功能和生化检查（Ⅰ级推荐）。 • 所有脑卒中患者应进行心电图检查（Ⅰ级推荐），有条件时应持续心
缺血性脑卒中诊治进展ppt课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
CISS分型-其它原因及原因不明
• 其它原因诊断标准
– 有特殊病变的证据，该病变累及与临床相吻合的脑动 脉，如血管相关的、感染性、遗传性、血液系统、血 管炎、其他等。没有导致卒中的其他病因。
507. 3. Del Zoppo GJ, et al. Stroke. 2009, 40(8):2945-8.
2010中国梗死指南指出：二级预防应该从 一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行 急诊室开始实施！
二级预防应该从 急诊室开始实施！
脑梗死是综合征
病因繁多
3. 血液成份&血液流变学改变 ➢ 高粘血症(脱水\红细胞增多症\高纤维蛋白原血
症\白血病等) ➢ 凝血机制异常(抗凝剂\口服避孕药\DIC等)
4. 其他病因 ❖ 空气\脂肪\癌细胞&寄生虫栓子 ❖ 脑血管痉挛\受压\外伤等 ❖ 病因不明
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
• 原因不明诊断标准
– 多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该 次卒中有关
– 无确定病因：未发现确定的病因，或有可疑病因但证 据不够强，除非再做更深入的检查。
– 检查欠缺：常规血管影像或心脏检查都未能完成，难 以确定病因。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
进展性卒中的识别和处理
36
⑸ 治疗脑水肿
进展性脑卒中的脑水肿10 d左右。因此,应及时使用降颅内 压药物,如20 %甘露醇125～ 250 mL ,2～4 次/ d,甘油果糖250 mL ,2 次/ d; 速尿40mg/ 次,2～4 次/ d,静脉注 射,与甘露醇合用可增加脱水效果。
⑵再出血,指一次出血血管已闭,出血停止, 由于某种原因短期内该处同一血管再次破裂 而出血使血肿扩大。是“两次行为”。
研究认为起病后6h内的血肿扩大与继续出 血有关,而6h后的血肿扩大与再出血有关。
45
继续出血或再出血的影响因素复杂,可能 有
⑴年龄较轻。 ⑵病变部位较深，如丘脑、壳核和脑干。 ⑶高血压未能得到有效控制。 ⑷急骤过度脱水治疗导致血肿腔外弹性压力低。 ⑸病前服用阿司匹林或其它抗血小板药。 ⑹血管壁病损严重(如合并淀粉样血管病时)。
大多主张应遵循慎重、适度的原则。卒中 急性期的血压增高，对于大部分患者无须 急于进行降血压治疗，应严密观察病情 。
应掌握的基本原则是: 急性脑梗死尤其在发病1 周内,收缩压> 180 mmHg或平均动脉压≥130 mmHg时, 方可考 虑降压治疗。
33
对于高血压脑出血患者,既要考虑血压过高会 导致再出血或活动出血,又要警惕血压下降可 能加快缺血,因此,要在降颅压的前提下慎用降 压药物,使血压逐渐下降到病前原有水平或略 偏高。降血压不可过速、过低,2 h内降压幅度 不应超过25 % ,使血压在2～10 h内缓慢下降, 通常降至150 ～ 160/ 90 ～ 100mmHg为宜。
依达拉奉联合氯吡格雷在急性进展性缺血性脑卒中患者中应用效果探讨
种 低 分 了脂 溶 性 的 强 效 的 羟 ｆ基 消 ｛ １
而实验组则在 Ｉ 述治 疗 的基 础 卜 用依 加
达 拉 奉 注 射 液 ３ ｒ 加 入 ５０ ｌ 理 盐 水 ０ｇ ａ ０ｍ 生 中稀 释 后 静 滴 ， 达 拉 奉 在 ３ 依 ０分 钟 内静 滴完 ， ２次／日 ， １ 用 ４天 。
坛
危险 的并发症 ， 提示 预后不 良。脑膨 出发 生机制仍 在探索 中。多数学 者认 为和 脑 缺血后再灌 注损伤 有关 Ｊ 。颅脑 出血 时 由于 占位 效 应 ， 组织 局 部或 广 泛 性 受 脑 压， 脑血管痉挛 受损 ， 自身调节功能丧失 ，
以及 缺 血 、 氧 、 脑 屏 障 的 破 坏 ， 缺 血 引起 脑 组 织 继 发 性 脑 水 肿 。一 旦 清 除 血 肿 ， 内 颅 压 突然 减 低 ， 内 微 小 血 管 广 泛 充 血 ， 颅 血 流量 、 血容 量 迅 速 增 加 ， 致 脑 组 织 肿 胀 导 膨 出 。但 继 发 性 脑 出 血 也 是 脑 膨 出 的 原 因。田立 等认 为 … ， 发 性 血 肿与 压 力 继 参 考 文 献
患 者 分 为 分 为 对 照 组和 实验 组 ， 照 组 给 对
予氯 吡 格 雷 ７ ｍｇ Ｉ ５ － 进 行 治 疗 ， ／服 １次／
两绀 临 床 疗 效 比 较 ： 照 绀 ６ 对 ｌ例 患 中 ，７例 效 ，６例 有 效 ，８例 无 效 ， ２ ｌ ｌ 总有 效 率 ７ ．９ ； 察 组 ６ 例 患 者 ，６ ０４ ％ 观 １ ３
疔效判断标准 ： ①痊愈 ： 治疗 １ ４天 后， 患者临 床 神经 功 能缺 损程 评 分 减 少
９ ％ ～１０ ， 残 程 度 ０级 ， 和抑 制患 者体
氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中的疗效评价
氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗进展性缺血性脑卒中的疗效评价摘要：目的：评价进展性缺血性脑卒中患者接受氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗的效果。
方法：共取74例样本（即：2019.01-2020.07进展性缺血性脑卒中病人），以37例每组为准则，抽签法分组，分别使用氯吡格雷（对照组）和氯吡格雷+低分子肝素钙（研究组）进行治疗，比较血流动力学指标、临床疗效和NIHSS评分。
结果：与参照组对比，研究组治疗后血浆粘度[（1.09±0.21）mPa.s＜（1.32±0.34）mPa.s，t=3.5009]；纤维蛋白原[（2.08±0.42）g/L＜（3.01±0.47）g/L，t=8.9748]；血小板聚集率[（35.53±17.94）%＜（51.03±20.41）%，t=3.4696]；NIHSS评分[（9.57±3.36）分＜（12.52±3.35）分，t=3.7819]；治疗有效率[94.59%（35/37）＞78.38%（29/37），X2=4.1625],疗效更优，P＜0.05。
结论：针对进展性缺血性脑卒中患者，实施氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗方案疗效理想，可改善患者血流动力学指标、神经功能，值得推广。
关键词：疗效评价；进展性缺血性脑卒中；低分子肝素钙；氯吡格雷所谓缺血性卒中，也就是脑梗死，具有较高病死率、致残率，在脑部疾病中具有较高占比，主要由脑部血管粥样硬化，出现血栓所致，多发于老年群体[1]。
本文主要参考74例样本资料，分析观察了氯吡格雷联合低分子肝素钙治疗此疾病的实际效果及药用价值。
1.资料与方法1.1一般资料共取74例样本（即：2019.01-2020.07进展性缺血性脑卒中病人），排除心、肝、肾功能障碍，颅内出血，中途退出，发病时间超过48小时者，纳入家属签署知情同意书，对所用该药物无禁忌证，MRI检查确诊患者。
银杏二萜内酯葡胺注射液治疗进展性脑卒中的临床试验研究
收稿日期:2020-04-29作者简介:徐国防(1979-),男,汉族,河南郑州人,硕士,副主任药师췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍㊂a n db l o o du r e a n i t r o g e n ,a n dh i g h e r l e v e l s o f t u m o r n e c r o s i s f a c t o r -a (P <0.05).C o n c l u s i o n :T h e a p p l i c a t i o n o f i n t e r f e r o n c o m b i n e dw i t hv e r a p a m i l i nt h e t r e a t m e n to f p a t i e n t sw i t hh e m o r r h a g i c f e v e rw i t hr e n a l s y n -d r o m e h a s s i g n i f i c a n t e f f e c t ,w h i c h c a n e f f e c t i v e l y i m p r o v e t h e s e r u mc y t o k i n e l e v e l s o f p a t i e n t s a n d i m pr o v e r e n a l f u n c t i o n .K e y w o r d s h e m o r r h a g i c f e v e rw i t h r e n a l s y n d r o m e ;i n t e r f e r o n ;v e r a p a m i l ;s e r u mc y t o k i n e s 文章编号:1004-4337(2021)02-0253-03 中图分类号:R 743.33 文献标识码:A㊃药学研究㊃银杏二萜内酯葡胺注射液治疗进展性脑卒中的临床试验研究徐国防 高 盼 赵 岳 赖耀文 李广辉 刘 平 张永玲(郑州人民医院药学部 郑州450003)摘 要: 目的:探究银杏二萜内酯葡胺注射液治疗进展性脑卒中的临床疗效㊂方法:选取2019年4月~2020年3月期间73例进展性脑卒中患者开展临床研究,采用双色球法,划分对照组(n =36,常规西医治疗)和观察组(n =37,银杏二萜内酯葡胺注射液治疗),比较两组神经功能缺损(N I H S S )评分㊁日常生活能力量表(A D L )评分㊁临床疗效㊂结果:治疗后,观察组患者的N I H S S 评分㊁A D L 评分均低于对照组;相较于对照组,观察组的临床疗效更为显著,两组数据对比差异显著(P <0.05)㊂结论:在进展性脑卒中患者中应用银杏二萜内酯葡胺注射液治疗,临床疗效显著,患者的神经功能改善明显,日常生活能力明显提高㊂关键词: 银杏二萜内酯葡胺注射液; 进展性脑卒中; 神经功能缺损; 日常生活能力量表d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2021.02.041进展性脑卒中指发病后经临床治疗病情仍进行性加重的卒中,表现为神经功能缺损加剧或出现同一血管供血区受损情况,该症状通常持续数天至2周以上,治疗难度大[1]㊂临床上,需依据疾病特点㊁症状㊁发病机制等确定治疗方案,改善患者的神经功能㊂虽然常规西医治疗效果显著,但用药过程中难免存在不良反应,影响治疗效果㊂银杏二萜内酯葡胺注射液属于中药制剂,价值在于活血化瘀通络,在进展性脑卒中患者治疗中适用性强㊂本实验选取病例简要介绍进展性脑卒中治疗中银杏二萜内酯葡胺注射液临床疗效,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料本次实验时间2019年4月~2020年3月,实验对象为73例进展性脑卒中患者㊂通过双色球方式,划分对照组36例和观察组37例㊂对照组男18例,女18例;年龄48~67岁,平均(57.53ʃ3.21)岁;发病时间5~23h ,平均(14.37ʃ2.11)h ㊂观察组男20例,女17例;年龄46~68岁,平均年龄(57.32ʃ3.17)岁;发病时间7~22h ,平均(14.54ʃ2.09)h㊂两组基线材料(性别㊁年龄㊁发病时间)未见明显差异(P >0.05),可对比㊂1.2 方法对照组采用常规西医治疗,口服阿司匹林肠溶片(沈阳奥吉娜药业有限公司,国药准字H 20065051,规格:100m g *30片),每次100m g,每天1次;口服阿托伐他汀钙片(乐普制药科技有限公司,国药准字H 20133127,规格:10m g *7片),单次20m g,每天1次;口服奥拉西坦胶囊(湖南健朗药业有限责任公司,国药准字H 20030037,规格:0.4g *24粒),每次0.8g,每天2次㊂观察组在该基础上实施银杏二萜内酯葡胺注射液(江苏康缘药业股份有限公司,国药准字Z 20120024,规格25m g/支)治疗,在250m L 的0.9%氯化钠注射液内添加25m g 本品,经稀释,静脉滴注,每天1次㊂两组均治疗30d ㊂1.3 观察指标(1)神经功能缺损(N I H S S )评分[2]:N I H S S 内含面瘫㊁言语㊁步行能力等指标,分值范围0~45分,划分轻型:0~15分㊁中型:16~30分㊁重型:31~45分,分值越高,神经功能缺损越严重㊂日常生活能力量表(A D L )[3]:A D L 共14项,包括躯体生活自理量表(6项)和工具性日常生活能力量表(8项),完全正常:16分以下;不同程度功能障碍:16~64分㊂分值与日常生活能力呈反相关㊂(2)临床疗效[4]:依据神经功能缺损(N I H S S )评分评估临床疗效,划分痊愈㊁显效㊁有效㊁无效㊂痊愈:经治疗,N I H S S 评分显著降低,下降幅度91%及以上,病残等级0级;显效:治疗后,N I H S S 评分明显下降,幅度46%~90%,病残等级1~3级;有效:治疗后,N I H S S 评分有所降低,下降19%~45%;无效:经治疗,N I H S S 评分上升或下降,幅度在18%及以下㊂临床疗效=(1-无效)/总例数ˑ100%㊂1.4 统计学处理在E x c e l 表格内填录实验数据用S P S S 23.0版统计学工具读取㊂计量资料(N I H S S 评分㊁A D L 评分)呈现形式(x ʃs ),行t 检验;计数资料(临床疗效)通过[n (%)]表示,行χ2检验㊂P <0.05提示实验数据有显著差异㊂2 结果2.1 两组N I H S S ㊁A D L 评分比较治疗前,两组患者的N I H S S 评分㊁A D L 评分差异不显著(P >0.05);治疗后,观察组患者的N I H S S 评分㊁A D L 评分均比对照组低,组间数据对比差异明显(P <0.05),见表1㊂㊃352㊃数理医药学杂志2021年第34卷第2期表1两组N I H S S㊁A D L评分比较(xʃs,分)组别例数N I H S S A D L治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3732.43ʃ4.3116.21ʃ1.4438.54ʃ2.6620.21ʃ1.31对照组3632.39ʃ4.2820.64ʃ1.8938.52ʃ2.5925.89ʃ1.68 t0.04011.2840.03316.134P0.4840.0000.4870.000 2.2两组临床疗效比较观察组患者的临床治疗总有效率显著比对照组高,两组数据对比差别显著(P<0.05),见表2㊂表2两组临床疗效比较[n(%)]组别例数痊愈显效有效无效总有效观察组3720(54.05)11(29.73)4(10.81)2(5.41)35(94.59)对照组3612(33.33)10(27.78)5(13.89)9(25.00)27(75.00)χ25.474 P0.0193讨论数据显示[5],进展性脑卒中发病率为9.8%~37.0%,该病在腔隙性脑梗死㊁大动脉闭塞性脑梗塞患者中较常见,其对患者的身心健康产生了严重危害㊂现如今,进展性脑卒中治疗方式比较多,包括溶栓治疗㊁抗血小板抗凝治疗㊁血管内治疗等,其目的在于恢复梗阻区域供血及供氧,改善微循环,扩充血容量,使远期预后得到了明显改善,死亡率降低[6]㊂然而,溶栓治疗存在诸多限制,部分患者无法溶栓,需以抗氧化㊁营养神经等方式替代,确保患者的神经功能得到有效保护㊂在我国中医药发展非常快,脑血管疾病治疗中涉及到的相关中药制剂非常多,银杏二萜内酯葡胺注射液便是其中一种,本品提取自银杏叶,经纯化处理之后,获取银杏二萜内酯,其由银杏内酯K㊁B㊁A等药理成分构成,作用在于活血通络,能够使脑缺血区域的血管组织得到明显扩张,减小血管阻力,并且,该物质聚集作用强,使血浆纤维蛋白酶的生活学活性功能显著增强,能够对血栓组织形成进行有效阻止,把有害氧自由基分子清除,使患者的脑梗病灶缩小,确保其神经功能在短时间内得到有效修复,增强临床疗效[7]㊂现代药理学研究证实[8],银杏二萜内酯葡胺注射液能够对血小板聚集进行有效抵抗,使患者的大脑水肿问题得到明显改善,并对其神经元细胞起保护作用,利于神经功能恢复㊂此外,银杏内酯B㊁A还能够通过对细胞线粒体凋亡途径进行抑制,对脑部神经细胞形成保护,使N F-k B的生物活性功能降低,以此对神经细胞凋亡㊁炎症反应进行有效抑制㊂结果显示,治疗后,观察组患者的N I H S S评分㊁A D L评分均比对照组低;观察组患者的临床治疗总有效率为94.59%,明显比对照组的75.00%高,两组之间数据对比可见显著差异(P<0.05)㊂提示在进展性脑卒中治疗中应用银杏二萜内酯葡胺注射液,临床疗效显著增强,患者的神经功能及日常生活能力均得到了明显改善㊂综上所述,依据进展性脑卒中患者特点㊁症状,实施银杏二萜内酯葡胺注射液治疗,临床疗效显著,利于改善患者的神经功能,提高其日常生活能力,说明该治疗方式有效性强,具备临床推广应用价值㊂参考文献1范其群,陈宏吉.丁苯酞软胶囊联合银杏二萜内酯葡胺注射液对急性缺血性脑卒中患者神经功能及血流动力学的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2018,26(6):154~156.2赵欢,郭强,宁金丽,等.银杏萜内酯类注射液治疗缺血性脑卒中疗效及安全性的系统评价[J].药物评价研究,2018,41(7):1196~ 1202.3王燕,赵铎,王丹,等.银杏二萜内酯葡胺注射液联合奥扎格雷治疗急性脑梗死的临床研究[J].现代药物与临床,2019,34(4):965~ 969.4苏东风,李岩松,潘浩圃.银杏二萜内酯葡胺治疗急性缺血性脑卒中疗效观察[J].临床军医杂志,2018,46(8):932~934.5邵丽丽,韩钊.神经肌肉电刺激肌筋膜扳机点配合常规康复治疗脑卒中后肩手综合征的临床观察[J].数理医药学杂志,2019,32(7): 955~957.6逯蕊芳,曹旸,王玉宁,等.阿托伐他汀联合银杏二萜内酯葡胺注射液治疗急性脑梗死的临床研究[J].现代药物与临床,2018,12(9): 2193~2197.7郑艳,蒋辉.银杏二萜内酯葡胺注射液治疗急性脑梗死的临床疗效观察及对血F i b㊁C P R的影响[J].药学与临床研究,2018,26(3): 171~174.8关婷,王思思.银杏内酯注射液对高危非致残性缺血性脑卒中患者炎性因子水平及神经功能缺损的影响[J].现代中西医结合杂志, 2019,28(16):1784~1787.C l i n i c a l T r i a l o fG i n k g o l i d eM e g l u m i n e I n j e c t i o n i n t h eT r e a t m e n t o f P r o g r e s s i v e S t r o k e X uG u o f a n g,G a oP a n,Z h a oY u e,L a iY a o w e n,L iG u a n g h u i,L i uP i n g,Z h a n g Y o n g l i n g㊃452㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n e V o l.34N o.22021收稿日期:2019-12-29作者简介:耿树文(1981-),男,汉族,河南滑县人,大专㊂研究方向:中药学췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍㊂(D e p a r t m e n t o f P h a r m a c y ,Z h e n g z h o uP e o p l e 'sH o s p i t a l ,Z h e n gz h o u 450003)A b s t r a c t O b je c t i v e :T o e x p l o r e t h e c l i n i c a l ef f i c a c y o fg i n k g o l i d em e g l u m i n e i n j e c t i o n i n th e t r e a t m e n t o f p r o g r e s si v e s t r o k e .M e t h o d s :73p a t i e n t sw i t h p r o g r e s s i v e s t r o k e f r o m A p r i l 2019t oM a r c h 2020w e r e s e l e c t -e d a n dd i v i d e d i n t o c o n t r o l g r o u p (n =36,c o n v e n t i o n a lw e s t e r n m e d i c i n e t r e a t m e n t )a n do b s e r v a t i o n g r o u p(n =37,g i n k g o l i d em e g l u m i n e i n j e c t i o n t r e a t m e n t ).N I H S S s c o r e ,A D L s c o r e a n d c l i n i c a l e f f i c a c y of t h e t w og r o u p sw e r e c o m p a r e d .R e s u l t s :A f t e r t r e a t m e n t ,th eN I H S Ss c o r ea n dA D Ls c o r eo f t h eo b s e r v a ti o n g r o u pw e r e l o w e r t h a n t h o s e o f t h e c o n t r o l g r o u p ;C o m p a r e dw i t h t h e c o n t r o l g r o u p ,t h e c l i n i c a l e f f i c a c y o f t h e o b -s e r v a t i o n g r o u p w a sm o r e s i g n i f i c a n t ,a n d t h e d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e t w o g r o u p sw a s s i gn i f i c a n t (P <0.05).C o n c l u s i o n :T h e a p p l i c a t i o no f g i n k g o l i d em e g l u m i n e i n j e c t i o nt r e a t m e n t i n p a t i e n t sw i t h p r o gr e s s i v es t r o k e h a s s i g n i f i c a n t c l i n i c a l e f f e c t ,w h i c hc a n s i g n i f i c a n t l y i m p r o v e t h e p a t i e n t 'sn e u r o l o g i c a l f u n c t i o na n d i m pr o v e t h e a b i l i t y o f d a i l y l i v i n g.K e y wo r d s g i n k g o l i d em e g l u m i n e i n j e c t i o n ;p r o g r e s s i v e s t r o k e ;n e r v e f u n c t i o nd e f e c t ;a c t i v i t i e so f d a i l y l i v i n g s c a l e 文章编号:1004-4337(2021)02-0255-03 中图分类号:R 580 文献标识码:A㊃药学研究㊃补肾固骨汤联合阿仑膦酸钠治疗老年性骨质疏松症的临床疗效与安全性耿 树 文(滑县骨科医院药剂科 安阳456485)摘 要: 目的:研究补肾固骨汤联合阿仑膦酸钠治疗老年性骨质疏松症的效果㊂方法:选取某院老年性骨质疏松症患者108例(2016年7月~2019年7月),按照随机数字表法分为对照组和观察组各54例㊂对照组采用阿仑膦酸钠治疗,观察组采用补肾固骨汤联合阿仑膦酸钠治疗,比较两组疗效㊁治疗前㊁治疗3个月后中医证候积分㊁疼痛程度[视觉模拟量表(V A S 评分)]㊁骨代谢标志物[甲状旁腺激素(P T H )㊁N -端骨钙素(N -M I D )]及不良反应㊂结果:观察组总有效率92.59%高于对照组77.78%(P <0.05);治疗3个月后观察组中医证候积分㊁V A S 评分均低于对照组(P <0.05);治疗3个月后观察组P T H 低于对照组,N -M I D 水平高于对照组(P <0.05);观察组不良反应发生率5.56%低于对照组18.52%(P <0.05)㊂结论:补肾固骨汤联合阿仑膦酸钠治疗老年性骨质疏松症疗效显著,能缓解疼痛,降低中医证候积分,改善骨代谢标志物水平,降低不良反应发生率㊂关键词: 补肾固骨汤; 阿仑膦酸钠; 骨质疏松症; 中医证候积分; 骨代谢标志物d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2021.02.042骨质疏松症是临床常见全身骨代谢障碍性疾病,多发于老年群体,多伴有骨痛,易发生骨折,甚至出现驼背㊁椎体压缩性改变,严重降低患者生活质量[1]㊂临床应积极采取措施缓解疼痛,改善症状㊂阿仑膦酸钠属于骨吸收抑制剂,能干扰破骨细胞,并增加骨量,是治疗骨质疏松常用药物[2]㊂中医理论认为,骨质疏松症属于 骨痹 骨瘘 范畴,多由于肝肾不足㊁外邪侵入,经络瘀阻受损,引发疼痛,临床应补肾益精㊁活血通络㊁强筋健骨[3]㊂本研究选取我院老年性骨质疏松症患者108例,旨在探讨补肾固骨汤联合阿仑膦酸钠的治疗效果,现报告如下㊂1 资料和方法1.1 一般资料选取我院老年性骨质疏松症患者108例(2016年7月~2019年7月),按照随机数字表法分为对照组和观察组各54例㊂其中对照组男27例,女27例;年龄61~82岁,平均年龄(73.65ʃ4.05)岁;病程4~12年,平均(7.59ʃ1.74)年㊂观察组男28例,女26例;年龄62~83岁,平均年龄(74.05ʃ4.10)岁;病程4~12年,平均(7.64ʃ1.69)年㊂两组基线资料(性别㊁年龄㊁病程)均衡可比(P >0.05)㊂1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准:均经X 线检查㊁骨密度(B M D )检查Tȡ-2.5则确诊为骨质疏松;经中医诊断伴有全身骨痛或腰背疼痛㊁腰膝酸软乏力;均签署知情同意书㊂(2)排除标准:继发性骨质疏松;近6个月内使用过影响骨代谢药物,如性激素㊁降钙素等;长期使用糖皮质激素;合并心脑血管疾病㊁肝肾功能不全㊁糖尿病等全身性疾病;伴有内分泌疾病,如甲状腺功能亢进等;胃肠道功能障碍㊂1.3 方法两组均给予钙剂-钙尔奇片㊁骨化三醇等常规药物,并指导㊃552㊃数理医药学杂志2021年第34卷第2期。
替罗非班联合双抗治疗进展性脑卒中的临床效果
98智慧健康Smart Healthcare2020年11月第6卷第32期No.6 roll up No. 32 Issue, November, 2020健康科学_现代药学与健康DOI:10.19335/ki.2096-1219.2020.32.039替罗非班联合双抗治疗进展性脑卒中的临床效果韦恒宇，黄丹丹，邱观养（广东省高州市人民医院 神经内科，广东 茂名 525200）摘 要：目的分析替罗非班联合双抗治疗进展性脑卒中的临床效果。
方法依据患者意愿纳入50例进展性脑卒中患者进行分析，并将其分成两组，患者在2019年6月至2020年6月期间入院，分别采用双抗治疗方案（对照组）及联合替罗非班用药方案（观察组），对比两组的效果。
结果观察组治疗有效率达到了96%（24例），比对照组的72%（18例）更高，数据差异显著，P<0.05，c2=5.3571；观察组治疗后CD62p是（2.21±0.38）%，CD63是（0.51±0.17）%，P-selectin为（11.03±2.76）ug/L，与对照组数据比较有显著差异，P<0.05，t=4.9953/4.5792/3.6312；观察组治疗后NIHSS评分是（7.11±1.04）分，BI指数是（60.16±3.87）分，比对照组数据优异，P<0.05，t=6.9028/3.3276。
结论进展性脑卒中治疗中替罗非班联合双抗治疗效果显著，可改善患者凝血，减轻神经功能损伤，提升躯体质量，值得推广使用。
关键词：进展性脑卒中；替罗非班；双抗治疗；临床效果；凝血功能；神经功能损伤本文引用格式：韦恒宇,黄丹丹,邱观养.替罗非班联合双抗治疗进展性脑卒中的临床效果[J].智慧健康,2020,6(32):98-100.Clinical Effect of Tirofiban combined with DualAntibodies in the Treatment of Progressive StrokeWEI Heng-yu, HUANG Dan-dan, QIU Guan-yang(Department of Neurology, Gaozhou People’s Hospital, Maoming, Guangdong 525200) ABSTRACT: Objective To analyze the clinical effect of tirofiban combined with dual antibodies in the treatment of progressive stroke. Methods Fifty patients with progressive stroke were enrolled and divided into two groups according to the patients’ wishes. The patients were admitted from June 2019 to June 2020, and the effects of the two groups were compared using the dual-antibody treatment (control group) and the combined tirofiban treatment (observation group).Results The effective rate of treatment in the observation group reached 96% (24 cases), which was higher than that in the control group 72% (18 cases), the data were significantly different, P<0.05, c2=5.3571; after treatment in the observation group, the CD62p was (2.21±0.38)%, CD63 was (0.51+0.17)%, P-selectin was (11.03±2.76) ug/L, which was significantly different from that in the control group, P<0.05, t=4.9953/4.5792/3.6312. After treatment in the observation group, the NI was significantly different from that in the control group. HSS score was (7.11±1.04) points, BI index was (60.16±3.87) points, which was superior to the control group data, P<0.05, t=6.9028/3.3276.Conclusion Tirofiban combined with dual antibodies in the treatment of progressive stroke has a significant therapeutic effect, which can improve blood coagulation, alleviate neurological impairment and improve physical quality, and is worthy of popularization.KEY WORDS: Progressive stroke; Tirofiban; Double antibody therapy; Clinical effect; Coagulation function; Neurological impairment0 引言进展期脑卒中是指发病6h~1周逐步进展的神经功能缺损疾病，并且经治疗后，疾病仍然呈现阶梯性或是进行性加重，疾病的致残率和死亡率较高，治疗棘手，预后效果差[1]。
缺血性脑卒中的治疗研究进展
缺血性脑卒中的治疗研究进展过去的研究主要集中在缺血性脑卒中的危险因素和预防方面，近年来越来越多的研究缺血性脑卒中的治疗。
在发病机制方面，血小板聚集和炎症反应是缺血性脑卒中发生发展的重要因素。
血小板聚集会导致血栓形成，阻塞血管，进而引起脑组织缺血；炎症反应则会在缺血性脑卒中发生后引发继发性损伤，加剧脑组织坏死。
因此，针对这两个因素的治疗成为研究重点。
在诊断方面，头颅CT和磁共振是常用的诊断方法。
头颅CT可以快速准确地诊断大部分缺血性脑卒中，但对于发病早期的小病灶或后循环缺血的诊断效果不佳；磁共振则具有更高的分辨率和灵敏度，能够发现早期缺血和脑组织水肿等情况，但对于一些特殊情况下无法配合的患者不适用。
还有一些新的诊断技术如功能磁共振、灌注成像等也在研究中。
在治疗方法方面，主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗是缺血性脑卒中治疗的基础，包括溶栓药物、抗血小板药物、抗炎药物等。
溶栓药物如组织型纤溶酶原激活物（t-PA）可以溶解血栓，恢复血液供应；抗血小板药物如阿司匹林可以抑制血小板聚集，防止血栓形成；抗炎药物则可以减轻炎症反应，减少继发性损伤。
手术治疗则包括机械取栓、血管成形术等，主要针对较大的血栓或严重的血管狭窄患者。
随着医疗技术的进步，手术治疗的安全性和有效性逐渐提高，成为部分患者的重要治疗选择。
虽然缺血性脑卒中的治疗研究取得了一定的进展，但仍存在许多问题和挑战。
溶栓药物治疗的时间窗较窄，且存在出血风险，因此对于一些患者并不适用。
虽然抗血小板药物可以有效防止血栓形成，但长期使用也可能会增加出血风险。
手术治疗的费用较高，且需要专业的技术和设备支持，因此限制了其在临床的广泛应用。
未来的研究方向主要是寻找更加安全、有效的治疗方法，以及探索缺血性脑卒中的发病机制，以期发现新的治疗靶点。
随着免疫治疗和细胞治疗等新兴技术的发展，这些治疗方法有望为缺血性脑卒中治疗提供新的选择和途径。
同时，研究也需要在缺血性脑卒中患者的长期康复和功能恢复方面进行深入探讨，以提高患者的生活质量。
缺血性脑卒中的分层治疗
大动脉 粥样硬化
② ③ ④
降脂 抗血小板 改善灌注：CEA、CAS、扩容
低灌注/ 栓子清除下降
不首选抗凝，长期降压、抗血小板及他汀治疗
缺血性卒中------二级预防
①
高血压、高血脂
降压、降脂
②
心源性卒中
抗凝
不首选抗血小板治疗，长期降压、抗凝及他汀治疗
缺血性卒中------二级预防
①
高血压、高血脂
症状进展波动， 反复刻板
卒中综合征（前循环/后循环/主干/腔隙）
部位
原位病变： 波动，反复刻板
机制
栓塞： 瞬间达峰，多变
病因
大动脉 粥样硬化
穿支病变 夹层 烟雾病等
心脏病 大动脉粥样硬 （心源性） 化（动脉-动脉）
分层治疗要参考-影响因素的分层
诱发因素
危险因素
后天因素
先天因素
诱发因素-急性作用
先天因素
• • • • • Moyamoya 纤维肌发育不良 CADASIL Fabry病 Sneddon综合征
后天因素
• • • • • • • • • • Susac综合征 结节性多动脉炎 系统性红斑狼疮 抗磷脂抗体综合征 白塞氏病 淋巴瘤 血管炎 真性红细胞增多症 高纤维蛋白原血症 恶性肿瘤
降压
② 穿支动脉病变 ③
降脂 抗血小板
不首选抗凝，长期降压、抗血小板及他汀治疗
缺血性卒中------二级预防
①
高血压、高血脂
降压、降脂
其他病因 （烟雾病）
②
手术治疗
Kernan et al， Stroke Prevention in Patients With Stroke and TIA.Stroke. 2014;45:01-77.