常见的四肢骨折

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临床表现和诊断
剧烈疼痛、肿胀、缩短、成角或旋转畸形。 X线片可证实和明确骨折的部位和类型、
移位情况
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治疗和护理
非手术治疗
外固定治疗：只适用于儿童的青枝或不全骨折，可用髋人 字石膏固定4-6周。
牵引治疗（8-10周）
皮牵引：主要用于儿童， <3岁，双下肢悬吊式牵引。较大 儿童行滑动式牵引。
第二节
常见的四肢骨折
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一、肱骨髁上骨折
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解剖概要
肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有膺嘴窝，两 窝之间仅有一层薄的骨质。
前倾角30°～50°，提携角10°～20° 重要神经血管：正中神经、尺神经、桡神经（深
支）、肱动、静脉
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处理不当导致
Volkmann缺血性肌挛缩 爪形手 肘关节内翻畸形
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治疗
内固定疗法：三刃钉、滑动螺纹钉、加压 螺纹钉等，适用于大错位型骨折，如 GardenⅢ、Ⅳ型
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治疗
治疗与护理
手法复位和外固定
固定后预防：骨筋膜间室综合征（5P） Painless（由疼痛转为无痛）
Pallor（苍白或紫绀）
Paresthesia（感觉异常
Paralysis（肌瘫痪）
Pulselessness（29无脉）
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治疗与护理
手法复位和外固定
功能锻炼：早期：2周内
中期：2-4周
晚期：4周以后
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治疗与护理
手法复位和髓内针内固定
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治疗与护理
手术切开复位和内固定
切开复位指征：
（手法复位失败
（骨折位置不稳定
（同一肢体多发骨折
（开放骨折
（合并有神经、血管损伤 33
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治疗与护理
手术切开复位和内固定 内固定方法：
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晚期合并症
肘内翻畸形 骨化肌炎
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二、尺桡骨干双骨折
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病因
间接暴力（多见）：跌倒 直接暴力：砸伤或挤压伤 扭转暴力：机器绞伤
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临床表现和诊断
前臂肿胀、疼痛、畸形、活动受限、 压痛及骨擦音
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病因
间接外力（绝大多数）： 如跌倒肘部着地
直接暴力（少数）
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分类
伸直型：多由间接暴力引起 屈曲型：多由直接暴力引起
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损伤肱动脉
临床表现和诊断
肿胀 畸形 血液循环障碍 神经损伤 X线检查
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治疗
手法复位和石膏或夹板外固定 牵引治疗 手术治疗：开放骨折，血循环障碍
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病因
老年人最常见的损伤之一。 老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能
力差，遇轻微外力，即可引起骨折。
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类型
按骨折部位分 头下型 头颈型 经颈型 基底型
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类型
按骨折错位程度分 GardenⅠ型：不全骨折 GardenⅡ型：无移位的完全骨折 GardenⅢ型：部分移位的完全骨折 GardenⅣ型：完全移位的完全骨折
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AO分类： B1 B2 B3
类型
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临床表现与诊断
外旋畸形：45°～60° 短缩 Bryant三角底边缩短 股骨大转子顶端在Nelaton线之上 大转子明显突出
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治疗
外固定治疗：下肢皮牵引4-6周，适用于无 错位的骨折，如GardenⅠ、Ⅱ型。
（髓内针（主要用于尺骨）：克氏针、交 锁髓内钉、三棱针、Sege钉
（钢板：DCP、L-DCP、P-DCP
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治疗与护理
术后护理
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三、Colles骨折
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解剖概要
桡骨下端为松质骨，血供丰富 下尺桡关节为前臂旋转活动的枢纽之一 掌倾角15°～15°，尺偏角20°～25° 桡骨茎突较尺骨茎突低约1～1.5cm
骨牵引：股骨髁上牵引，胫骨结节牵引
骨牵引护理重点（略）
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治疗和护理
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病因
很常见，好发于中老年，女性多见 间接暴力：绝大多数，由传导引起 直接暴力 扭转暴力
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分类及临床表现
Colles骨折：餐叉样畸形 Smith骨折：枪刺刀样畸形 Barton骨折：骨折线通过关节面，骨折块连同
腕关节向掌侧脱位 反Barton骨折：与Barton骨折相反 桡骨远端粉碎骨折
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治疗
手法复位
麻醉：局麻
体位
拔伸牵引
矫正侧方移位
固定:小夹板、石膏
切开复位、固定
术后处理及功能锻炼
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四、股骨颈骨折
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解剖概要
颈干角 110-140度 （平均 127度） 前 角 12-15度 血供差
人工髋关节置换术：65岁以上的股骨头下 骨折，有明显移位或旋转。
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护理重点
注意预防肺炎、泌尿系感染、褥疮等合 并症。
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五百度文库股骨干骨折
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病因
直接暴力多见 偶见间接暴力
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类型
按部位区分 ．上1/3骨折 ．中1/3骨折 ．下1/3骨折
前臂旋转功能障碍 确定性诊断——X线检查
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治疗与护理
手法复位和外固定
纠正重叠、侧方、前后、旋转移位 固定方法：小夹板、石膏 分骨垫的使用 固定后调整松紧度 固定时间：6-8周 固定后观察：肢体肿胀、血供、感觉
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