病毒性心肌炎(1)
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β受体功能亢进症 甲状腺功能亢进症 二尖瓣脱垂 中毒性心肌炎 冠心病、克山病等
治疗
强调早期、综合治疗，防形成慢性 针对病毒感染和心肌炎症两方面治疗 调节免疫和改善心功能 控制和纠正心律失常等并发症
治疗
一般治疗 急性期卧床休息，补充营养，给予易消化，
富含维生素和蛋白质的饮食避免剧烈运动。 严重心律失常、心衰卧床休息1个月，半年
ECG ST-T改变或早搏，CK-MB一过性升高，无心脏 扩大、心力衰竭，1～2月后逐渐康复。 隐匿进展型：一过性心肌炎数年后，心脏逐渐扩 大，表现为扩张性心肌病。 急性重症型：病毒感染后1～2周内出现心脏扩大、 心力衰竭、心源性休克或严重心律失常。 猝死型：常在运动中猝死。
实验室检查
心肌标志物：急性期 CK-MB↑，TnT↑， TnI↑，其中TnT↑TnI↑较敏感 血液一般检查：外周血WBC↑血沉↑ CRP↑
Ⅳ病原学依据： （1）急性期从心内膜、心肌、或心包穿刺液中测出
病毒、病毒基因片断或病毒蛋白抗原。 （2）病毒抗体：第一份抗体效价≥640，或第2份
（相隔2周以上）升高4倍以上。 （3）病毒特异性抗体IgM：≥320为阳性。
成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准
说明
• 同时具上述Ⅰ、Ⅱ（1、2、3中任何一项）、Ⅲ中二项， 在排除其他心肌疾病后，可临床诊断急性病毒性 心肌炎。
板蓝根18g
射干12g
牛蒡子12g
桔梗12g
玄参12g
莲子心3g 甘草6g
湿毒犯心证
• 证候：心悸胸闷，恶寒发热，腹痛腹泻，腹胀纳呆，恶心 呕吐，困倦乏力，舌苔黄腻，脉濡滑数或促或结代。
• 治法：清热化湿，宁心复脉 • 方药：香连丸合甘露消毒丹加减
• 木香12g后下 黄连9g
黄芩15g 苦参10g
分类： 范围
局灶性 病程
弥漫性
急性 亚急性 慢性
• 病因：各种病毒都可引起心肌炎
肠 道 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 呼吸道 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒 其 他 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等
感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧
发病机制
致病途径：直接损伤、免疫损伤 第一阶段：直接损伤：病毒病毒血症侵入心 肌病毒复制（受染后6～7天）心肌受损（病 毒感染阶段） 第二阶段：免疫损伤：病毒病毒血症T细胞、 K细胞参与形成免疫复合物损伤心肌（自身免 疫反应阶段） 第三阶段：多种致炎细胞因子和NO等介导的心肌 损害和微血管损伤（扩张型心肌病阶段）
• 如同时具Ⅳ中（1）项，可从病原学上确诊急性病 毒性心肌炎。
• 仅具有Ⅳ中（2）、（3）项者，在病原学上只能拟诊 急性病毒性心肌炎。
华中科技大学附属同济医院汪道文教授《成人暴发性心肌炎诊断和治 疗中国专家共识（2017）》指出：
暴发性病毒性心肌炎诊断要点： 感染前驱期：1~3天。
乏力、不思饮食、发热，继而胸闷、气急或憋气、心慌，胸痛；可以为急 性心肌梗死表现、非特异性ST-T改变；体检：心音低、心率快，通常有 奔马律；可出现泵衰竭和循环衰竭；ARDS和呼吸衰竭，肝肾功能衰竭； 超声检查可见严重低动力表现。
病毒学检查
血清学检查 • 1.柯萨奇病毒IgM抗体阳性 IgM 1周内增高，第3周 最高。IgG 1个月后增高 • 2.肠道病毒RNA-PCR检测 • 3.病毒中和抗体——双份血清2周后4倍增长或4周 后4倍降低有意义
心内膜心肌活检-确定活动性心肌炎的唯一方法 但不作常规。心肌炎性细胞浸润伴心肌细胞坏死 或变性
病毒分离（咽、血、便、心包液、心肌细胞分离） 确诊病毒感染的可靠指标但不作常规
辅助检查
心电图 • 1.ST-T改变：1/3病例S-T段偏移、T波低平、双向、
倒置 低电压
2.病理性Q波：见于心肌严重受损 3.各种心律失常：常见改变
过早搏动——最常见，室早占70％ 房室传导阻滞——Ⅰ度多见 房早……
辅助检查
亏虚，感受湿热疫毒。耗伤心阴心气，发展到 极期最终致阴阳虚衰。
病因病机发展变化
外感温 热病邪
肺卫不 合，内 舍于心
饮食不洁， 感受湿热
疫毒
邪毒沿脾 经从胃入 膈，注入 心中
气虚血瘀：心悸怔
忡，气短懒言，神
疲乏力，胸痛胸闷，
耗 舌红或暗，脉无力 气 或结代。
极期
阴 阳
虚
温
衰
热
病
邪
喘息胸满不
伤 阴
心阴不足：心烦 热，口干及心神 不宁、夜寐欠安，
一月生死两茫茫，怎样避免？
40岁前成人猝死病例中，20%是由心肌 炎所致
病毒性心肌炎
荆州市中医医院 急诊科
定义及发病机制
目录
定义： 病毒性心肌炎（Viral Moycarditis. VMC） 是指病毒感染心肌后，病毒对心肌产生直接损伤， 或通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性或间 质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过程。也可引起 心内膜、心包的炎性病变。
（1）窦性心动过速、AVB、窦房阻滞或束支阻滞 （2）多源、成对室早，房性、交界性心动过速，房
扑、室扑、室颤。 （3）二个以上导联ST段呈水平型或下斜型压低
≥0.01mV或ST段异常抬高或有异常Q波。
成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准
Ⅲ心肌损伤的参考指标：TnT、TnI、CK-MB增高， UCG示心腔扩大或室壁活动异常
胸片：1/4病例心影扩大，心衰时肺淤血 UCG：心肌收缩、舒张功能异常、心脏扩大，多数
无改变严重有室壁运动减弱、心包积液。
辅助检查
心肌磁共振成像
心肌放射性核素充盈不均、缺损，多表现为 心肌显象剂分布呈不规则稀疏，或呈“花斑” 样改变。
心内膜活检病理切片
诊断
症状、体征：感染后三周出现心脏表现 检查：心律失常或心电图
临床表现
体征 1.可无或仅有心动过速 2.第一心音减弱，胎心音，S3等
可及杂音或心包摩擦音 3.心浊音界扩大 4.心律失常体征 3.心力衰竭体征：S3奔马律、交
替脉、颈静脉怒张、肺部湿啰 音、肝肿大 4.心源性休克、阿斯综合征表现
• 心包积液 心率增快、心音弱而遥远、心包摩擦音、颈 静脉怒张、肝颈静脉回流征、肝大、腹水、 浮肿
3)肌苷：200～400mg po或im， 2次/日。 4)环磷腺苷：20～40mg，im， 1次/日。 5)极化液：10%GS 500ml+RI 8u+15%KCl 10ml
ivgtt，7～10天。 6)曲美他嗪 20mg po 3次 /日 1月
治疗
免疫调节剂应用：大剂量丙种球蛋白（免疫调节 剂） 2g/kg 分2-3天 静脉滴注。
患者心内膜、心肌、心包或心包穿刺液检 查发现以下条件之一：
分离到病毒 用病毒核酸探针查到病毒核酸 特异性病毒抗体阳性
成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准
Ⅰ上呼吸道、肠道病毒感染后3周内出现心脏表现： 胸闷、S1明显减弱、奔马律、心脏扩大、心包摩 擦音、充血性心力衰竭、A-S。
Ⅱ病毒感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改 变：
利巴韦林，更昔洛韦。 治疗初期可合用抗生素
治疗
保护心肌：能量合剂，Vit-C，CoQ10，极化液，1-6 二磷酸果糖等
1)VitC：4～5g加入250ml ivgtt，1次/日，10～15 天
2)能量合剂：ATP20mg+CoA100u+细胞色素 C30mg加入5%GS 500ml ivgtt， 1次/日，10～15 天
• 连翘15g
茵陈蒿18g 射干12g 藿香12g
• 白豆蔻10g后下 石菖蒲12g 甘草6g
气阴两虚
• 证候：心悸怔忡，气短乏力，自汗盗汗，舌红苔 白，脉虚数或促、涩、结代。
• 治法：补气养阴，益心复脉 • 方药：生脉散加减
炙甘草12g 人参6g另炖 黄芪25g 麦门冬15g
五味子8g
阴阳两虚证
特点：发展极其迅速。
救治要点：早识别，早预判，早干预；生命体征监护。严格卧床
休息、精细护理、随时超声检测；容量、酸碱平衡，营养支持；抗病毒治 疗（神经氨酶抑制剂-可威）-抗生素使用；大剂量激素应用；IVIG （10~40 g/天）；CRRT；生命支持：机械通气、循环支持（IABP、 ECMO）。
鉴别诊断
• 心力衰竭 呼吸、心率增快，烦躁不安、尿少、浮肿、 肝脏迅速增大
• 心源性休克 面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉搏细弱、 血压降低
• 阿-斯综合征（心脑综合征） 面色苍白、突然意识丧失、抽搐
症状差异大，轻者无，重者猝死。缺乏特异 性，取决于病变的广泛程度与严重性。
临床分型
亚临床型：无自觉症状，ECG ST-T改变或早搏。 轻症自限型：病毒感染后1～3周，轻度不适，
分证论治
• 热毒侵心证 • 湿毒犯心证 • 气阴两虚证 • 阴阳两虚证
热毒侵心证
• 证候：心悸胸痛，气短乏力，恶寒发热，头痛身痛，咽痛 咳嗽，口干口苦，小便黄赤，舌质色红，舌苔薄黄，脉浮 数或促或结代。
• 治法：清热解毒，养心复脉 • 方药：银翘散合清营汤加减
金银花15g
连翘15g
水牛角20g先煎 麦门冬15g
糖皮质激素短期应用（4-6W）用于慢性、迁延型 病例。
肾上腺皮质激素 （用于严重病例）
地塞米松
0.2-0.4mg/kg.
氢化可的松 15-20mg/kg.d iv drop
治疗
对症治疗 心律失常：激素或临时起搏器，抗心律失常药物 心力衰竭：限盐、强心、利尿、扩血管、ACEI等 心源性休克 急性肾衰竭
得卧，浮肿 乏力不能行， 脉虚结代，
脉细数，舌红少
或迟缓。
ห้องสมุดไป่ตู้
津
诊断要点
• 同前所述
辨证论治
• 辨证要点 • 治疗原则 • 分证论治
辨证要点
• 辨胸痛性质和部位 • 辨心悸的虚实 • 辨病变之轻重顺逆
治疗原则
• 初期治疗重在祛邪，以清热、解毒、化湿， 养阴复脉为主
• 中后期治疗重在扶正，当以补气养阴、温 阳益气、益心复脉为主，佐以清热解毒， 或佐以活血化瘀，或佐以健脾化痰，或佐 以滋阴降火等
中医概念
在国家标准《中医临床诊疗术语》中其对应 的中医病名为“心瘅”。
“心瘅”以胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、 恶心、头晕。临床上诊断的心肌炎中，90%左右 以心律失常为主诉或首见症状，其中少数患者可 由此而发生昏厥或阿-斯综合征。极少数患者起 病后发展迅速，出现心力衰竭或心源性休克。
病因病机
• 中医认为该病病位在心。 • 病机为：肺卫失司，感受温热病邪；或为脾胃
病毒感染表现：半数患者发病前1～3w有病毒感染 的病史与表现，包括发热、咽痛、咳嗽、周身酸 痛、乏力或消化道症状。(病前1-3周呼吸道或消 化道感染症状）
心脏受累表现：头晕、乏力、心悸、呼吸困难、 心前区疼痛、浮肿。大部分以心律失常为主诉或 首发症状。少数发晕厥或阿斯综合征。极少数患 者发心衰或心源性休克或猝死。
预后
• 大多数经适当治疗能痊愈 • 无不适不必用药 • 病程划分
• 急性期：三个月，极少数可因严重心律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡
• 恢复期：三个月至一年，心肌瘢痕形成——后遗症 • 慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大、心功能减退、
心律失常及心电图异常 柯萨奇B组病毒反复持续感染，10％演变为扩张性心肌病
• 证候：心悸气短，动则喘憋，甚或倚息不得卧， 胸闷痛，畏寒肢冷，乏力，自汗不止，水肿，面 色晦暗或紫绀，舌黯淡苔白，脉虚数或促、结代。
• 治法：温阳益气，养阴通脉 • 方药：炙甘草汤加减
炙甘草12g 人参6g另炖 黄芪30g
生地黄18g
麦门冬15g 五味子10g 阿胶12g(烊化) 肉桂3g
内不参加体力活动 心脏形态功能正常者休息2周，3月内不参加
体力活动 心功能不全者吸氧并限制钠盐摄入
治疗
抗病毒治疗 α-干扰素：100～300万U/d，im，2w/疗程，阻断
病毒复制和调节细胞免疫功能 黄芪：抗病毒、调节免疫功能、激活干扰素系统
5%GS 250ml+黄芪20g ivgtt 2周后改为口服 神经氨酶抑制剂（H1N1，A和B）：磷酸奥司他韦。
病理
缺乏特异性 实质性病变与间质性病变 病变范围：局灶性，弥漫性（毒性强则范围广） 典型病变：心肌间质增生、充血、水肿，炎细胞
浸润 急性：伴有心肌细胞溶解、坏死、变性、肿胀 心肌活检在急性期可获取特有的心肌病变 慢性：心肌纤维化与心脏扩大
病理
组织学特征： 心肌细胞溶解 间质水肿 炎细胞浸润等
临床表现
心肌损伤 病原学依据 除外引起心肌炎的其他原因 不能确诊者长期随访
一、临床诊断依据
•心功能不全、心源性休克或心脑综合征 •心脏扩大（X线、超声心动图） •心电图改变 ST-T改变持续4天以上、传导阻滞、
早搏、异位性心动过速、低电压及异常Q波 •CK-MB升高或心肌肌钙蛋白增高
二、病原学诊断依据
治疗
强调早期、综合治疗，防形成慢性 针对病毒感染和心肌炎症两方面治疗 调节免疫和改善心功能 控制和纠正心律失常等并发症
治疗
一般治疗 急性期卧床休息，补充营养，给予易消化，
富含维生素和蛋白质的饮食避免剧烈运动。 严重心律失常、心衰卧床休息1个月，半年
ECG ST-T改变或早搏，CK-MB一过性升高，无心脏 扩大、心力衰竭，1～2月后逐渐康复。 隐匿进展型：一过性心肌炎数年后，心脏逐渐扩 大，表现为扩张性心肌病。 急性重症型：病毒感染后1～2周内出现心脏扩大、 心力衰竭、心源性休克或严重心律失常。 猝死型：常在运动中猝死。
实验室检查
心肌标志物：急性期 CK-MB↑，TnT↑， TnI↑，其中TnT↑TnI↑较敏感 血液一般检查：外周血WBC↑血沉↑ CRP↑
Ⅳ病原学依据： （1）急性期从心内膜、心肌、或心包穿刺液中测出
病毒、病毒基因片断或病毒蛋白抗原。 （2）病毒抗体：第一份抗体效价≥640，或第2份
（相隔2周以上）升高4倍以上。 （3）病毒特异性抗体IgM：≥320为阳性。
成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准
说明
• 同时具上述Ⅰ、Ⅱ（1、2、3中任何一项）、Ⅲ中二项， 在排除其他心肌疾病后，可临床诊断急性病毒性 心肌炎。
板蓝根18g
射干12g
牛蒡子12g
桔梗12g
玄参12g
莲子心3g 甘草6g
湿毒犯心证
• 证候：心悸胸闷，恶寒发热，腹痛腹泻，腹胀纳呆，恶心 呕吐，困倦乏力，舌苔黄腻，脉濡滑数或促或结代。
• 治法：清热化湿，宁心复脉 • 方药：香连丸合甘露消毒丹加减
• 木香12g后下 黄连9g
黄芩15g 苦参10g
分类： 范围
局灶性 病程
弥漫性
急性 亚急性 慢性
• 病因：各种病毒都可引起心肌炎
肠 道 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 呼吸道 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒 其 他 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等
感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧
发病机制
致病途径：直接损伤、免疫损伤 第一阶段：直接损伤：病毒病毒血症侵入心 肌病毒复制（受染后6～7天）心肌受损（病 毒感染阶段） 第二阶段：免疫损伤：病毒病毒血症T细胞、 K细胞参与形成免疫复合物损伤心肌（自身免 疫反应阶段） 第三阶段：多种致炎细胞因子和NO等介导的心肌 损害和微血管损伤（扩张型心肌病阶段）
• 如同时具Ⅳ中（1）项，可从病原学上确诊急性病 毒性心肌炎。
• 仅具有Ⅳ中（2）、（3）项者，在病原学上只能拟诊 急性病毒性心肌炎。
华中科技大学附属同济医院汪道文教授《成人暴发性心肌炎诊断和治 疗中国专家共识（2017）》指出：
暴发性病毒性心肌炎诊断要点： 感染前驱期：1~3天。
乏力、不思饮食、发热，继而胸闷、气急或憋气、心慌，胸痛；可以为急 性心肌梗死表现、非特异性ST-T改变；体检：心音低、心率快，通常有 奔马律；可出现泵衰竭和循环衰竭；ARDS和呼吸衰竭，肝肾功能衰竭； 超声检查可见严重低动力表现。
病毒学检查
血清学检查 • 1.柯萨奇病毒IgM抗体阳性 IgM 1周内增高，第3周 最高。IgG 1个月后增高 • 2.肠道病毒RNA-PCR检测 • 3.病毒中和抗体——双份血清2周后4倍增长或4周 后4倍降低有意义
心内膜心肌活检-确定活动性心肌炎的唯一方法 但不作常规。心肌炎性细胞浸润伴心肌细胞坏死 或变性
病毒分离（咽、血、便、心包液、心肌细胞分离） 确诊病毒感染的可靠指标但不作常规
辅助检查
心电图 • 1.ST-T改变：1/3病例S-T段偏移、T波低平、双向、
倒置 低电压
2.病理性Q波：见于心肌严重受损 3.各种心律失常：常见改变
过早搏动——最常见，室早占70％ 房室传导阻滞——Ⅰ度多见 房早……
辅助检查
亏虚，感受湿热疫毒。耗伤心阴心气，发展到 极期最终致阴阳虚衰。
病因病机发展变化
外感温 热病邪
肺卫不 合，内 舍于心
饮食不洁， 感受湿热
疫毒
邪毒沿脾 经从胃入 膈，注入 心中
气虚血瘀：心悸怔
忡，气短懒言，神
疲乏力，胸痛胸闷，
耗 舌红或暗，脉无力 气 或结代。
极期
阴 阳
虚
温
衰
热
病
邪
喘息胸满不
伤 阴
心阴不足：心烦 热，口干及心神 不宁、夜寐欠安，
一月生死两茫茫，怎样避免？
40岁前成人猝死病例中，20%是由心肌 炎所致
病毒性心肌炎
荆州市中医医院 急诊科
定义及发病机制
目录
定义： 病毒性心肌炎（Viral Moycarditis. VMC） 是指病毒感染心肌后，病毒对心肌产生直接损伤， 或通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性或间 质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过程。也可引起 心内膜、心包的炎性病变。
（1）窦性心动过速、AVB、窦房阻滞或束支阻滞 （2）多源、成对室早，房性、交界性心动过速，房
扑、室扑、室颤。 （3）二个以上导联ST段呈水平型或下斜型压低
≥0.01mV或ST段异常抬高或有异常Q波。
成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准
Ⅲ心肌损伤的参考指标：TnT、TnI、CK-MB增高， UCG示心腔扩大或室壁活动异常
胸片：1/4病例心影扩大，心衰时肺淤血 UCG：心肌收缩、舒张功能异常、心脏扩大，多数
无改变严重有室壁运动减弱、心包积液。
辅助检查
心肌磁共振成像
心肌放射性核素充盈不均、缺损，多表现为 心肌显象剂分布呈不规则稀疏，或呈“花斑” 样改变。
心内膜活检病理切片
诊断
症状、体征：感染后三周出现心脏表现 检查：心律失常或心电图
临床表现
体征 1.可无或仅有心动过速 2.第一心音减弱，胎心音，S3等
可及杂音或心包摩擦音 3.心浊音界扩大 4.心律失常体征 3.心力衰竭体征：S3奔马律、交
替脉、颈静脉怒张、肺部湿啰 音、肝肿大 4.心源性休克、阿斯综合征表现
• 心包积液 心率增快、心音弱而遥远、心包摩擦音、颈 静脉怒张、肝颈静脉回流征、肝大、腹水、 浮肿
3)肌苷：200～400mg po或im， 2次/日。 4)环磷腺苷：20～40mg，im， 1次/日。 5)极化液：10%GS 500ml+RI 8u+15%KCl 10ml
ivgtt，7～10天。 6)曲美他嗪 20mg po 3次 /日 1月
治疗
免疫调节剂应用：大剂量丙种球蛋白（免疫调节 剂） 2g/kg 分2-3天 静脉滴注。
患者心内膜、心肌、心包或心包穿刺液检 查发现以下条件之一：
分离到病毒 用病毒核酸探针查到病毒核酸 特异性病毒抗体阳性
成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准
Ⅰ上呼吸道、肠道病毒感染后3周内出现心脏表现： 胸闷、S1明显减弱、奔马律、心脏扩大、心包摩 擦音、充血性心力衰竭、A-S。
Ⅱ病毒感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改 变：
利巴韦林，更昔洛韦。 治疗初期可合用抗生素
治疗
保护心肌：能量合剂，Vit-C，CoQ10，极化液，1-6 二磷酸果糖等
1)VitC：4～5g加入250ml ivgtt，1次/日，10～15 天
2)能量合剂：ATP20mg+CoA100u+细胞色素 C30mg加入5%GS 500ml ivgtt， 1次/日，10～15 天
• 连翘15g
茵陈蒿18g 射干12g 藿香12g
• 白豆蔻10g后下 石菖蒲12g 甘草6g
气阴两虚
• 证候：心悸怔忡，气短乏力，自汗盗汗，舌红苔 白，脉虚数或促、涩、结代。
• 治法：补气养阴，益心复脉 • 方药：生脉散加减
炙甘草12g 人参6g另炖 黄芪25g 麦门冬15g
五味子8g
阴阳两虚证
特点：发展极其迅速。
救治要点：早识别，早预判，早干预；生命体征监护。严格卧床
休息、精细护理、随时超声检测；容量、酸碱平衡，营养支持；抗病毒治 疗（神经氨酶抑制剂-可威）-抗生素使用；大剂量激素应用；IVIG （10~40 g/天）；CRRT；生命支持：机械通气、循环支持（IABP、 ECMO）。
鉴别诊断
• 心力衰竭 呼吸、心率增快，烦躁不安、尿少、浮肿、 肝脏迅速增大
• 心源性休克 面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉搏细弱、 血压降低
• 阿-斯综合征（心脑综合征） 面色苍白、突然意识丧失、抽搐
症状差异大，轻者无，重者猝死。缺乏特异 性，取决于病变的广泛程度与严重性。
临床分型
亚临床型：无自觉症状，ECG ST-T改变或早搏。 轻症自限型：病毒感染后1～3周，轻度不适，
分证论治
• 热毒侵心证 • 湿毒犯心证 • 气阴两虚证 • 阴阳两虚证
热毒侵心证
• 证候：心悸胸痛，气短乏力，恶寒发热，头痛身痛，咽痛 咳嗽，口干口苦，小便黄赤，舌质色红，舌苔薄黄，脉浮 数或促或结代。
• 治法：清热解毒，养心复脉 • 方药：银翘散合清营汤加减
金银花15g
连翘15g
水牛角20g先煎 麦门冬15g
糖皮质激素短期应用（4-6W）用于慢性、迁延型 病例。
肾上腺皮质激素 （用于严重病例）
地塞米松
0.2-0.4mg/kg.
氢化可的松 15-20mg/kg.d iv drop
治疗
对症治疗 心律失常：激素或临时起搏器，抗心律失常药物 心力衰竭：限盐、强心、利尿、扩血管、ACEI等 心源性休克 急性肾衰竭
得卧，浮肿 乏力不能行， 脉虚结代，
脉细数，舌红少
或迟缓。
ห้องสมุดไป่ตู้
津
诊断要点
• 同前所述
辨证论治
• 辨证要点 • 治疗原则 • 分证论治
辨证要点
• 辨胸痛性质和部位 • 辨心悸的虚实 • 辨病变之轻重顺逆
治疗原则
• 初期治疗重在祛邪，以清热、解毒、化湿， 养阴复脉为主
• 中后期治疗重在扶正，当以补气养阴、温 阳益气、益心复脉为主，佐以清热解毒， 或佐以活血化瘀，或佐以健脾化痰，或佐 以滋阴降火等
中医概念
在国家标准《中医临床诊疗术语》中其对应 的中医病名为“心瘅”。
“心瘅”以胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、 恶心、头晕。临床上诊断的心肌炎中，90%左右 以心律失常为主诉或首见症状，其中少数患者可 由此而发生昏厥或阿-斯综合征。极少数患者起 病后发展迅速，出现心力衰竭或心源性休克。
病因病机
• 中医认为该病病位在心。 • 病机为：肺卫失司，感受温热病邪；或为脾胃
病毒感染表现：半数患者发病前1～3w有病毒感染 的病史与表现，包括发热、咽痛、咳嗽、周身酸 痛、乏力或消化道症状。(病前1-3周呼吸道或消 化道感染症状）
心脏受累表现：头晕、乏力、心悸、呼吸困难、 心前区疼痛、浮肿。大部分以心律失常为主诉或 首发症状。少数发晕厥或阿斯综合征。极少数患 者发心衰或心源性休克或猝死。
预后
• 大多数经适当治疗能痊愈 • 无不适不必用药 • 病程划分
• 急性期：三个月，极少数可因严重心律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡
• 恢复期：三个月至一年，心肌瘢痕形成——后遗症 • 慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大、心功能减退、
心律失常及心电图异常 柯萨奇B组病毒反复持续感染，10％演变为扩张性心肌病
• 证候：心悸气短，动则喘憋，甚或倚息不得卧， 胸闷痛，畏寒肢冷，乏力，自汗不止，水肿，面 色晦暗或紫绀，舌黯淡苔白，脉虚数或促、结代。
• 治法：温阳益气，养阴通脉 • 方药：炙甘草汤加减
炙甘草12g 人参6g另炖 黄芪30g
生地黄18g
麦门冬15g 五味子10g 阿胶12g(烊化) 肉桂3g
内不参加体力活动 心脏形态功能正常者休息2周，3月内不参加
体力活动 心功能不全者吸氧并限制钠盐摄入
治疗
抗病毒治疗 α-干扰素：100～300万U/d，im，2w/疗程，阻断
病毒复制和调节细胞免疫功能 黄芪：抗病毒、调节免疫功能、激活干扰素系统
5%GS 250ml+黄芪20g ivgtt 2周后改为口服 神经氨酶抑制剂（H1N1，A和B）：磷酸奥司他韦。
病理
缺乏特异性 实质性病变与间质性病变 病变范围：局灶性，弥漫性（毒性强则范围广） 典型病变：心肌间质增生、充血、水肿，炎细胞
浸润 急性：伴有心肌细胞溶解、坏死、变性、肿胀 心肌活检在急性期可获取特有的心肌病变 慢性：心肌纤维化与心脏扩大
病理
组织学特征： 心肌细胞溶解 间质水肿 炎细胞浸润等
临床表现
心肌损伤 病原学依据 除外引起心肌炎的其他原因 不能确诊者长期随访
一、临床诊断依据
•心功能不全、心源性休克或心脑综合征 •心脏扩大（X线、超声心动图） •心电图改变 ST-T改变持续4天以上、传导阻滞、
早搏、异位性心动过速、低电压及异常Q波 •CK-MB升高或心肌肌钙蛋白增高
二、病原学诊断依据