急性肠系膜缺血的临床表现和CT诊断
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《 求医问药》 下半月刊 Ｓｅ ｄｃｌ ｎ ｓ ｈ ｄｃ ｅ ０２年第 ｌ 卷 第 ５ ｅｋ Ｍｅｉ ｄＡ ｋＴ ｅ ａＡ Ｍｅｉｎ ２ １ ｉ ０ 期
９ ３
急性肠 系 膜缺血 的临床表 现和 Ｃ Ｔ诊 断
姚 彬 丁 平 杨举 平
织金 ５２ Ｏ ） ５ １ ０ （ 贵州省织金 县人民医 院 贵 州
例。
临床和Ｃ Ｔ资料完整的ＡＭＩ 病例进行回颐陛分析， 旨在提高对本病的认识和 早 期诊断 能力
１ 材料与 方法 １ 一般 资料 １
●
２Ｏ 年１ ～２ １年 １月 ， 院经ＭＳ Ｔ 查并 经手 术或介 入治疗 证 Ｏ ６ 月 ０ ２ 我 １ Ｃ检 实为急 性肠 系膜缺血２ 例。 中男１Ｎ ， 例， 龄３ － ９ ， 均５岁 １ 其 ３ 女８ 年 ８ ７岁 平 ９ 发
Ｃ 间接 征象 ： Ｔ 肠系膜 上动 脉栓 塞或血栓 形成 ｌ例 中， ０ 肠壁增厚６ ， 例 增 强后呈 “ 靶环 征 ” 变 ， 管扩 张 ， 腔 内积液 积气５ ， 壁强 化程度 降 低 改 肠 肠 例肠 ３ ， 壁积 气１ ， 系膜 水 肿呈 “ Ｎ 肠 例肠 缆绳 征 ”例 ， 腔积 液３ 肠 系膜 上静 ６ 腹 例。 脉血栓 形 成 １例中 ， 壁增 厚 １Ｎ ； 管扩张 、 １ 肠 Ｏ 肠 肠腔 内积液积 气 １例 ， 壁 ０ 肠 强化程 度 降 低２ ， 壁积 气２ ， 系膜水 肿呈 。 例肠 例 肠 缆绳 征 Ｏ ， 腔积液 ６ ｌ例 腹
５ ％， 组 为２％（／ １， ０ 本 ６ ６ ２ ）为心 脏大血 管 内栓 子脱落堵 塞肠系 膜上动 脉或和
病至手术确诊时间为３ ６ ＇ 平均为９ ＇ 术前误诊为腹膜炎并肠壁肿 －３４时， ４时。 胀３ 急性胰腺炎２ 急性坏死性肠炎２ 全部病例均行Ｃ 增强检查， 例， 例， 例。 Ｔ ４
例先行 平扫数 小时后 再行增 强检 查 ，７ １Ｎ同时 行Ｃ Ｔ平扫 及增强检 查 ４ ｌ例 术前 Ｃ Ｔ明确诊 为急性 肠 系膜 缺血 症 。
【 中图分类号 】 ［４ ．１ Ｒ ４ ５５
【 文献 标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２） ５ ０ ９ — ２ １７ — ５ ３ ２ Ｉ ０ — ０ ３ ０
形成４ 表现为肠系膜上动脉管壁增厚 ， 例， 呈多发结节状钙化及附壁低密度
充盈 缺损 ， 腔呈 中一 度狭 窄 。 管 重 肠系膜上 静 脉血栓 形成 ¨例 ， 为肠 系 表现
１ Ｃ 扫描 方法及图像后 处理 ． ２ Ｔ
３ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ讨 论 ３ １ 病 因和病理 ．
ＡＭＩ 变肠 管的 活性 和患者 的生存率 主要 由症状 发生 与诊 断之 间的 病 时间差 决定 。 系膜动 脉具有 丰富 的血管吻 合支 ， 期组织 轻度缺 氧 ， 肠 早 机体
采用Ｓｅ ｎｓｎａｉｎ ６ Ｃ ｉｍｅｓｅｓｔ ｌ层 Ｔ及Ｓｅ ￣双源 Ｃ ｏ ｉ １ ｍｅｓ Ｔ行全 腹平 扫及增 强 检查 。 扫描 电压 ［０ Ｖ， ２ｋ 电流２０ ４ ｍＡ， 宽度 为１５ ， 层厚为 ｌ ～２０ 准直 ．ｍｍ 重组
产生代偿性反应， 吻合支血管扩张变粗， 形成有效的侧枝循环 ， 假若缺血纠 正 ， 壁可恢 复正 常 。 肠 缺血 持续状 态 ， 肠粘膜屏 障破坏 ， 菌、 素及血 管活 细 毒 性 物质 释放 入血 ， 阶段可 发生 败血症 休克 、 力衰竭 或多 器官 衰竭导 致 此 心
患者死 亡 。 着缺 氧进 一步 加剧 ， 壁水 肿 、 随 肠 发绀直 至 发生透 暨 性肠梗死 。
是一种极为凶险外科急症｛ 早期诊断， Ｉ Ｉ 口 及时治疗是挽救患者生命的关键 。 本病 既往Ｃ 报道 较少 年来 ， Ｔ 近 多层 螺旋ｃ （ ｃ 技 术的发 展使Ａ 的 Ｔ Ｍｓ Ｔ） ＭＩ
诊 断水平 明显提高 。 究收集 我院近 ５ 本研 年来２ 例经手术 或血管造 影证实 、 １
Ａ 的病 因可 概 括 为四方 面 ：１肠系 膜上 动脉栓 塞 ， 献报道 约 占４ － ＭＩ （） 文 ０
５ ｍｍ。 强扫描使用 非离子对 比剂碘海 醇（ 增 含碘量 为３Ｏ ／ ） １５ ｌ Ｏｍ ｍ１按 ．ｍ／ ， ｋ 体重 ， ～ ｍＬｓ ｇ 以３ ４ ／速率 ， 压注射器 经肘静 脉注入 后行双期增 强扫描 ， 用高 动 脉期 为注入对 比剂 后２秒 ， ５ 门静 脉期注入 对 比剂后 ５ ～６秒 。 扫描 所 ０ Ｏ 将
膜上静 脉或和 其 主要 分支 内条状 低 密度充 盈缺损 ， 腔闭 塞 （例 ） 管 ８ 或重 度 狭窄 （例 ） ３ 。
性 肠系膜缺血（ ） ＡＭＩ 是指肠系 膜动脉或静 脉闭塞或血流量 锐减而 引起 的肠坏死 或严重 缺血 损害 。 本病病 隋急 ， 发展迅速 ， 诊率 和病死 率 较高 ， 误
【 摘要 】 目的 结 急性肠系膜缺血（ Ｈ ） Ａ Ｉ 患者的临床表现并探讨多层螺旋ｃ （ Ｓ Ｔ 对该病的诊断价值。 ＴＭ Ｃ ） 方法 ： 顾 性分析经手术或介入 回
治疗证实２ 例Ａ Ｉ ｌ Ｍ患者的临床和Ｍ Ｃ 资料。 ＳＴ 所有患者均行Ｍ Ｃ 双期增强扫描并行动脉和门脉成像。 ＳＴ 结果： 肠系膜上动脉栓塞６ 肠 系膜上动脉血栓形成 例， ４ 肠系膜上静脉血栓形成１ 例 Ｃ 直接征象为血管内低密度充盈缺损， 例， Ｔ ｌ 受累血管腔栓塞（ ４ ） １ 例 或重度狭窄（ 例 Ｌ Ｔ￣ ７ Ｃ Ｉ接征象包括肠壁增厚（ 例 ） ＇ ］ １ ６ ， 肠 管扩张、 肠腔 内积液积气（ 别 ） １ ５ ， 肠壁强化程度降低（例）肠壁积气（ 刨 ） ５ ， ３ ， 肠系膜脂肪水肿及渗出（ ） １例 ， ６ 腹腔积液９ 结论 ：Ｍ 的临床表现缺乏特异 例。 ＡＩ 性． Ｓ Ｔ Ｍ Ｃ 增强检查 及血管成像可清楚显示阻塞血管的部位 、 范围、 程度及继发 改变 ． 对明确诊断和指导治疗具有高的应用价值 。 一一 【 关键词 】 肠 系膜 ； 缺血 ； 体层摄 影术， Ｘ线计算机
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急性肠 系 膜缺血 的临床表 现和 Ｃ Ｔ诊 断
姚 彬 丁 平 杨举 平
织金 ５２ Ｏ ） ５ １ ０ （ 贵州省织金 县人民医 院 贵 州
例。
临床和Ｃ Ｔ资料完整的ＡＭＩ 病例进行回颐陛分析， 旨在提高对本病的认识和 早 期诊断 能力
１ 材料与 方法 １ 一般 资料 １
●
２Ｏ 年１ ～２ １年 １月 ， 院经ＭＳ Ｔ 查并 经手 术或介 入治疗 证 Ｏ ６ 月 ０ ２ 我 １ Ｃ检 实为急 性肠 系膜缺血２ 例。 中男１Ｎ ， 例， 龄３ － ９ ， 均５岁 １ 其 ３ 女８ 年 ８ ７岁 平 ９ 发
Ｃ 间接 征象 ： Ｔ 肠系膜 上动 脉栓 塞或血栓 形成 ｌ例 中， ０ 肠壁增厚６ ， 例 增 强后呈 “ 靶环 征 ” 变 ， 管扩 张 ， 腔 内积液 积气５ ， 壁强 化程度 降 低 改 肠 肠 例肠 ３ ， 壁积 气１ ， 系膜 水 肿呈 “ Ｎ 肠 例肠 缆绳 征 ”例 ， 腔积 液３ 肠 系膜 上静 ６ 腹 例。 脉血栓 形 成 １例中 ， 壁增 厚 １Ｎ ； 管扩张 、 １ 肠 Ｏ 肠 肠腔 内积液积 气 １例 ， 壁 ０ 肠 强化程 度 降 低２ ， 壁积 气２ ， 系膜水 肿呈 。 例肠 例 肠 缆绳 征 Ｏ ， 腔积液 ６ ｌ例 腹
５ ％， 组 为２％（／ １， ０ 本 ６ ６ ２ ）为心 脏大血 管 内栓 子脱落堵 塞肠系 膜上动 脉或和
病至手术确诊时间为３ ６ ＇ 平均为９ ＇ 术前误诊为腹膜炎并肠壁肿 －３４时， ４时。 胀３ 急性胰腺炎２ 急性坏死性肠炎２ 全部病例均行Ｃ 增强检查， 例， 例， 例。 Ｔ ４
例先行 平扫数 小时后 再行增 强检 查 ，７ １Ｎ同时 行Ｃ Ｔ平扫 及增强检 查 ４ ｌ例 术前 Ｃ Ｔ明确诊 为急性 肠 系膜 缺血 症 。
【 中图分类号 】 ［４ ．１ Ｒ ４ ５５
【 文献 标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２） ５ ０ ９ — ２ １７ — ５ ３ ２ Ｉ ０ — ０ ３ ０
形成４ 表现为肠系膜上动脉管壁增厚 ， 例， 呈多发结节状钙化及附壁低密度
充盈 缺损 ， 腔呈 中一 度狭 窄 。 管 重 肠系膜上 静 脉血栓 形成 ¨例 ， 为肠 系 表现
１ Ｃ 扫描 方法及图像后 处理 ． ２ Ｔ
３ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ讨 论 ３ １ 病 因和病理 ．
ＡＭＩ 变肠 管的 活性 和患者 的生存率 主要 由症状 发生 与诊 断之 间的 病 时间差 决定 。 系膜动 脉具有 丰富 的血管吻 合支 ， 期组织 轻度缺 氧 ， 肠 早 机体
采用Ｓｅ ｎｓｎａｉｎ ６ Ｃ ｉｍｅｓｅｓｔ ｌ层 Ｔ及Ｓｅ ￣双源 Ｃ ｏ ｉ １ ｍｅｓ Ｔ行全 腹平 扫及增 强 检查 。 扫描 电压 ［０ Ｖ， ２ｋ 电流２０ ４ ｍＡ， 宽度 为１５ ， 层厚为 ｌ ～２０ 准直 ．ｍｍ 重组
产生代偿性反应， 吻合支血管扩张变粗， 形成有效的侧枝循环 ， 假若缺血纠 正 ， 壁可恢 复正 常 。 肠 缺血 持续状 态 ， 肠粘膜屏 障破坏 ， 菌、 素及血 管活 细 毒 性 物质 释放 入血 ， 阶段可 发生 败血症 休克 、 力衰竭 或多 器官 衰竭导 致 此 心
患者死 亡 。 着缺 氧进 一步 加剧 ， 壁水 肿 、 随 肠 发绀直 至 发生透 暨 性肠梗死 。
是一种极为凶险外科急症｛ 早期诊断， Ｉ Ｉ 口 及时治疗是挽救患者生命的关键 。 本病 既往Ｃ 报道 较少 年来 ， Ｔ 近 多层 螺旋ｃ （ ｃ 技 术的发 展使Ａ 的 Ｔ Ｍｓ Ｔ） ＭＩ
诊 断水平 明显提高 。 究收集 我院近 ５ 本研 年来２ 例经手术 或血管造 影证实 、 １
Ａ 的病 因可 概 括 为四方 面 ：１肠系 膜上 动脉栓 塞 ， 献报道 约 占４ － ＭＩ （） 文 ０
５ ｍｍ。 强扫描使用 非离子对 比剂碘海 醇（ 增 含碘量 为３Ｏ ／ ） １５ ｌ Ｏｍ ｍ１按 ．ｍ／ ， ｋ 体重 ， ～ ｍＬｓ ｇ 以３ ４ ／速率 ， 压注射器 经肘静 脉注入 后行双期增 强扫描 ， 用高 动 脉期 为注入对 比剂 后２秒 ， ５ 门静 脉期注入 对 比剂后 ５ ～６秒 。 扫描 所 ０ Ｏ 将
膜上静 脉或和 其 主要 分支 内条状 低 密度充 盈缺损 ， 腔闭 塞 （例 ） 管 ８ 或重 度 狭窄 （例 ） ３ 。
性 肠系膜缺血（ ） ＡＭＩ 是指肠系 膜动脉或静 脉闭塞或血流量 锐减而 引起 的肠坏死 或严重 缺血 损害 。 本病病 隋急 ， 发展迅速 ， 诊率 和病死 率 较高 ， 误
【 摘要 】 目的 结 急性肠系膜缺血（ Ｈ ） Ａ Ｉ 患者的临床表现并探讨多层螺旋ｃ （ Ｓ Ｔ 对该病的诊断价值。 ＴＭ Ｃ ） 方法 ： 顾 性分析经手术或介入 回
治疗证实２ 例Ａ Ｉ ｌ Ｍ患者的临床和Ｍ Ｃ 资料。 ＳＴ 所有患者均行Ｍ Ｃ 双期增强扫描并行动脉和门脉成像。 ＳＴ 结果： 肠系膜上动脉栓塞６ 肠 系膜上动脉血栓形成 例， ４ 肠系膜上静脉血栓形成１ 例 Ｃ 直接征象为血管内低密度充盈缺损， 例， Ｔ ｌ 受累血管腔栓塞（ ４ ） １ 例 或重度狭窄（ 例 Ｌ Ｔ￣ ７ Ｃ Ｉ接征象包括肠壁增厚（ 例 ） ＇ ］ １ ６ ， 肠 管扩张、 肠腔 内积液积气（ 别 ） １ ５ ， 肠壁强化程度降低（例）肠壁积气（ 刨 ） ５ ， ３ ， 肠系膜脂肪水肿及渗出（ ） １例 ， ６ 腹腔积液９ 结论 ：Ｍ 的临床表现缺乏特异 例。 ＡＩ 性． Ｓ Ｔ Ｍ Ｃ 增强检查 及血管成像可清楚显示阻塞血管的部位 、 范围、 程度及继发 改变 ． 对明确诊断和指导治疗具有高的应用价值 。 一一 【 关键词 】 肠 系膜 ； 缺血 ； 体层摄 影术， Ｘ线计算机