急性肠系膜缺血

腹痛而无相应体征；器质性/并发房颤的心脏病；胃肠 道排空症状（恶心、呕吐、腹泻等）
发生肠梗死——腹肌紧张、压痛、反跳痛
肠缺血分期
I 期：可逆性缺血性肠炎，黏膜缺血坏死，黏膜糜烂、
溃疡和/或出血
II期：累及黏膜下层及肌层，肠管部分缺血 III期：肠管全层缺血坏死
一、肠系膜动脉栓塞（MAE）
男，40Y，中上腹持续性胀痛10余天，CT0344283
AMI CT间接征象
肠壁增厚 肠管扩张积液、腹腔积液 肠系膜改变 肠壁、门脉积气 肝脏灌注异常
1、肠壁增厚
与缺血段肠壁水肿、出血、感染等有关 增强扫描呈“面包圈征”或“靶征”（粘膜下层
环形水肿性对称增厚）
男，77Y，腹胀、腹痛2天余 CT0614761
四、肠系膜静脉血栓形成（MVT）
发生率相对较低，占5%-15% 原发性（10%-20%）：指同其他任何疾病或发病因
素无关而自发的，即特发性肠系膜静脉血栓
继发性（80%以上）：感染、血液高凝状态、局部
淤血或充血等
多累及肠系膜上静脉
CT直接征象
增强扫描示：管腔内条状充盈缺损，累及范围较广泛
约占40%-50%，栓子多来自心脏瓣膜病、房颤、心
梗、细菌性心内膜炎等
多见于肠系膜上动脉 栓子多于结肠中动脉发出部或其下方3-10cm范围
内，较小栓子则堵塞其远侧分支
CT直接征象
平扫：急性期呈高密度，CT值约为50-70HU 增强：肠系膜上动脉内铸型充盈缺损，向远端延续
男，71Y，腹痛、呕吐1天余，CT0570575B 既往“阵发性心房颤动”14年，发作时自行服用“倍他乐克” 可缓解
阻塞性 肠系膜动脉缺血 （OMAI）
非阻塞性 肠系膜缺血 （NOMI）
肠系膜 动脉栓塞 （MAE）
肠系膜 动脉血栓形成 （MAT）
AMI病理生理
AMI临床表现
主要症状——突然发作的剧烈腹痛 发病早期体征常与症状不符——症状重，体征轻
肠系膜上动脉栓塞可表现为典型的Bergan三联征：剧烈
女，81Y，右下腹部痛半日余，CT0602725D
男，49Y，发现主动脉夹层1天，CT0521068
三、非阻塞性肠系膜缺血（NOMI）
约占20%-30%，最常见原因为危重的全身性疾病伴
循环功能不全和脓毒血症
其他原因有药物中毒，如可卡因及地高辛中毒，
可导致严重的，长时间的肠道动脉痉挛，常引起 肠坏死
二、肠系膜动脉血栓形成（MAT）
约占25%-30%，在动脉粥样硬化基础上发生，偶也
可由夹层主动脉瘤引起
好发于动脉开口处，并常涉及整个肠系膜上动脉，
但因有侧支循环形成，故梗阻远端可有不同程度 充盈
当血管完全阻塞时，则表现与肠系膜上动脉栓塞
相似
CT直接征象
增强扫描示：肠系膜动脉内不规则充盈缺损 肠系膜血管壁钙化
２０１６级规培 刘建宜
概述
急性肠系膜缺血（AMI）是各种原因导致肠系膜血
管闭塞或血流量锐减引起的肠壁缺血、坏死和肠 管运动功能障碍的一种综合征
急性肠系膜缺血的死亡率为50%-90% 早期诊断及治疗直接影响预后
肠系膜动脉
肠系膜静脉
根据病因分类
急性肠系膜缺血 （AMI）
静脉性
动脉性
门静脉系统 肠道内细菌直接侵入肠壁或门静脉内代谢产气
5、肝脏灌注异常
肠系膜上静脉血栓延及门静脉，使得门静脉血供减少，
相应的肝动脉血供增加，表现为动脉期肝脏灌注异常
女，36Y 腹痛4天 CT0550250
AMI治疗
内科治疗
治疗原发病：治疗心律失常、心梗、心衰使心脏情况恢
复最佳
抗凝、溶栓 给氧或必要时辅助呼吸 液体复苏 抗感染
AMI治疗
外科治疗
目的：证实肠系膜缺血诊断、评价肠道生存能力、可能
情况下完成血管再形成、切除无生命力肠管
处理：清除血管内斑块、栓子；血管成形术；切除坏死
肠管及肠系膜
介入治疗
导管溶栓、球囊扩张、支架置入
小结
急性肠系膜缺血死亡率高，早期诊断及治疗直接影响预后 按病因可细分为肠系膜动脉栓塞、动脉血栓形成、非阻塞性肠系
膜缺血、静脉血栓形成
CT直接表现：平扫腔内高密度影、增强腔内充盈缺损 CT间接表现：肠壁增厚（面包圈征或靶征）
肠管扩张积液、腹腔积液 肠系膜改变（缆绳征、脂肪浑浊征） 肠壁、门脉积气 肝脏灌注异常
2、肠管扩张积液、腹腔积液
由于缺血肠管动力下降、蠕动消失、肠壁渗出所致 腹腔积液增多，主要与肠管百度文库血后渗出有关
3、肠系膜改变
“缆绳征”：肠系膜血管充血水肿，呈扇形缆绳样增
粗，边缘毛糙
“脂肪混浊征”：肠系膜周围脂肪内不规则的条、片
状渗出，密度增高
4、肠壁、门脉积气
由于肠腔内压力增高，气体经黏膜破损处进入肠壁或