宫腔镜手术的手术配合及护理PPT课件

5、心理护理������ 针对病人心理恐惧的状况 进 行有效的沟通。 6、术前向病人介绍宫腔镜手术特点、手术过 程及手术的优点、安全性、手术前后注意 事项。特别对患有影响生育能力疾病的病 人, 给予耐心细致的心理疏导。
器械准备
根据手术需要准 备好宫腔镜手术的器 械和术中用物, 提前检 查整个操作系统是否 连接良好, 工作系统运 行是否正常, 所有器械 均应严格消毒或灭菌。
术前准备������
病人准备
1、核对病人信息，病史：一般健康状况;有无全身性疾病， 特别是心、肺、肝、肾等重要脏器；药物过敏史，术前需 排除妊娠。 2、体格检查：血压、脉搏、体温、心、肺功能。盆腔检查 时(必要时辅助阴道B超检查)留意有无骨关节-肌肉疾患以 影响保持膀胱截石位势态。 3、实验室检查：血常规；术前需检测心、肺、肝、肾功能 是否正常；此外，术前还需作乙型肝炎抗原检测，以免交 叉感染。
空气栓塞是宫腔镜手术中严重、罕见、来源 于膨宫介质的并发症, 致死率高达70%以上。在手 术开始前应排空整个系统中的空气, 直到观察镜前 方的出水成柱状, 才能开始行电切手术。在术中应 加强巡视, 及时更换液体, 术中发现进水管中有气 体时, 应告知手术者及时排空气体。一旦发生空气 栓塞应立即停止手术, 左侧卧位并抬高右肩, 取左 侧卧位,行正压通气, 保持呼吸道通畅, 填塞阴道及 宫颈阻断气体来源,配合医生积极挽救。
人工流产综合征������ 主要由于扩张宫颈和膨宫导致迷走神经 张力增加, 表现为恶心呕吐、心率减缓、血 压下降、面色苍白, 甚至休克。若症状发生 时应立即采取平卧位, 叮嘱病人放松并深呼 吸多能缓解, 必要时给予氧气吸入, 静脉输 液及皮下注射阿托品0. 5 mg 等对症处理。
空气栓塞������
• 妇产科患者31床史芳玉、女 、35岁，住院号9615.务农，既往体质可， 否认脑血管、肝、肺、肾内分泌等重要疾病史，否认外伤手术输血史， 肺结核乙肝等传染病史，无过敏史。平日不抽烟，不饮酒无特殊不良 嗜好，末次月经2015-05-05月经规则，量中，无痛经史.2-0-1-2结扎 1+月前出现月经过多持续10天来我院查B超显示子宫前壁下端至宫颈 外口低回声团于5月13日8时门诊拟“子宫粘膜下肌瘤”收治入院。查 体T36.8℃P80次∕分R20次∕分BP120∕90mmHg 神志清，精神好呼吸平 稳，妇检：外阴婚产式，宫颈管口见一赘生物约2cm蒂较深，子宫前 位大小正常双侧附件未触及包块。建议择期手术。 • 与５月１３日下午２：３０行宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术，手术 顺利，术毕安返病房
术中并发症的预防和护理
出血������
宫腔镜术中及术后近期出血占宫腔镜手 术并发症的第2 位。出血量少时, 只进行一 般护理, 不需特殊治疗。出血量多, 一般是 由于宫腔镜手术切割过深, 宫缩不良或术中 止血不彻底导致。此时应立即停止手术, 采 用电凝器止血, 并用缩宫素对症处理, 并为 病人提供安静的环境, 保持平卧、吸氧、保 暧, 严密观察生命体征, 准确记录出入量。
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手术步骤
常规消毒铺巾，留置导尿管
协助医生连接光缆，镜头，切割电极， 彭宫机，灌流液，贴膜，消毒阴道宫颈，依 次从小号到大号扩宫棒递予医生扩宫，排净 灌流液中空气，置入宫腔镜，探查子宫腔的形态肌 瘤位置.大小.用环形电极分次切除肌瘤，取出宫腔镜收集标 本送检，根据出血量的大小，必要时放置宫腔球囊起到压迫 止血和引流的作用，手术结束。
• 宫腔镜手术原理 通过各种膨宫介质使宫腔扩张，用光学 透镜和光导纤维将冷光源经宫腔镜导入子 宫腔内，在直视下对宫腔内的生理和病理 情况进行检查和诊断，现已成为治疗子宫 腔内病变的标准手术模式。
4、对于特殊症群的宫腔镜检查和手术，如异 常子宫出血，应询问月经史和末次月经日 期，估计出血量，有无合并贫血，以及妇 科检查和盆腔B超提示子宫和附件状况。若 系放置宫内节育器(IUD)者，应先作超声检 查以初步评估IUD位置和状况。不孕症和习 惯性流产者，后者术前应予全面评估。
宫腔镜手术禁忌症
(1)急性或亚急性盆腔感染。 (2)活动性．子宫出血（大量）。 (3)近期有子宫穿孔或子宫修补术史。 (4)生殖道结核未经适当抗结核治疗者。 (5)体温≥37.5℃。 (6)严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病。 (7)浸润性宫颈癌。 (8)血液病。
麻醉
• 全麻 • 硬膜外
体位
• 膀胱截石位 准确安放体位小腿和膝下 放软枕两腿之间＜ 135℃ 高度适宜，约束带松紧 适宜，注意保暖和保护 患者隐私
宫腔镜下子宫粘膜下肌 瘤电切术护理查房
明光市人民医院手术室
主要内容
病史介绍 疾病概述 应用解剖 手术适应症和禁忌症 麻醉和手术体位 主要手术步骤 巡回护士管理要点 洗手护士管理要点 术前评估，访视 相关护理问题 术后护理和访视 效果评价 体会
一、 病史
解剖位置
• 子宫位于小骨盆的中央，在膀胱和直肠之间，成年女性子宫呈前倾和 前屈位；子宫是一壁厚的肌性器官其形态结构及位置随年龄，月经周 期和妊娠情况而变化成年未孕的子宫，呈前后略扁，倒置的鸭梨形， 长约8cm,最大宽径约4cm，壁厚约2cm.子宫可分为三部：上端在两侧 输卵管子宫口以上的圆凸部分称子宫底.下端细圆的部分称为子宫颈. 底与颈之间的部分称为子宫体。子宫颈又分为两部：子宫颈伸入阴道 内的部分称为子宫颈阴道部；在阴道以上的部分称为子宫阴道上部。 子宫颈和子宫体连接的部分称为子宫峡部。子宫内腔甚为狭窄，分为 上下两部。上部位于子宫体内称为子宫腔，下部在子宫颈内，称为子 宫颈管。子宫腔在额状位呈前后略扁的 三角形腔隙，其基底两侧通输 卵管，尖向下通子宫颈管。子宫壁分三层，外层为浆膜层，在腹壁脏 层；中间为肌层由平滑肌组成，内层为子宫内膜.又称粘膜层，而粘膜 下子宫肌瘤向宫腔方向突出，表面由子宫粘膜层覆盖。
术后护理������ 手术完成待患者清醒后协助患者过床，保证 输液管道通畅，给患者绑好约束带，防治患者坠 床。注意观察病人的腹痛及阴道排出物的性质和 量, 并做好记录。腹痛严重时应查明原因, 注意观 察腹痛的部位、性质、程度、伴随症状。如阴道 排出物为鲜红色且较月经量多, 应及时报告医生。 严密观察体温、脉搏、呼吸、心率、血压。患者 休息30分钟到一小时，待病情稳定完全清醒后， 将门诊病人交与家属告知注意事项，病房病人送 回病房，并与病房护士交代手术情况及用药情况 等。
疾病概述
• 病因：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤多见 于育龄女性发病原因一般认为与雌激素长期刺激有关，由 于卵巢功能.激素代谢均受神经调节控制，也有学者认为 与神经中枢活动有关。 • 病理：多为球形实质性肿瘤单个或多个，肌瘤外表有被 压缩的 肌纤维束和结缔组织构成的假包膜覆盖，白色.质 硬，切面呈漩涡状结构，镜检肌瘤由皱纹状排列的平滑肌 纤维相互交叉组成，细胞大小均匀，核染色较深。 • 分类1）肌壁间肌瘤（60%-70%）2）浆膜下肌瘤20%3） 粘膜下肌瘤（10%-15%） • 临床表现1）月经量多，经期的延长2）腹部肿块3）白带 增多4）腹痛，腰酸5）贫血等
手术器械
手术器械
手术用物
• 宫检 宫检包、手术衣、镜鞘、宫检镜头、光源、监 视器系统、妇科工作站、膨宫仪等。 • 电切 宫检包、手术衣、电切镜鞘、电切镜头、电 切环、光源、监视器系统、妇科工作站、膨宫仪 等。 • 宫腹联合 同电切
术中配合及护理
术中配合������
病人接进手术室后, 严格执行查对制度, 摆好 体位，取膀胱截石位, 暴露手术视野。给病人打 好留置针保证输液通道通畅，吸氧并接好心电监 护，有高血压病史的患者应先测量好血压。与手 术者配合将光源线、电极和摄像头等套上无菌套 妥善固定并连接, 防止脱落。将灭菌后宫腔镜手术 器械根据手术所需的前后上给手术者, 以方便手术 操作。打开光源，根据需要调节膨宫压力。手术 过程中, 密切监视仪器的正常运转情况, 同时还需 密切观察病人病情，及时提供台上临时所需的无 菌物品，做好标本登记及记账工作。
子宫穿孔������
子宫穿孔多发生于子宫底部, 常由于瘢痕子宫、 子宫过度前倾或后屈变异、严重的宫腔粘连、宫 颈手术后、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔。B 超 监护虽然不能完全防止穿孔, 但穿孔时大量灌流液 进入腹腔, B 超可早于临床发现。宫腔镜手术常规 进行B 型超声监护。一旦病人出现子宫穿孔的征 象, 应降低膨宫压力, 遵医嘱迅速静脉输注缩宫素 20 U 和地塞米松10 mg, 并应用抗生素预防感染。
宫腔镜手术适应症
(1)异常子宫出血：月经过多、过频，经期延长，不规则 子宫出血，停经后出血，绝经前后出血等。 (2)原因不明的不孕症。 (3)多次习惯性流产和多次妊娠失败。 (4)疑宫腔粘连。 (5)疑子宫畸形或宫腔内异常。 (6)疑有宫腔内异物残留。 (7)检视宫腔内节育器情况。 (8)宫腔内手术后随访。 (9)输卵管通畅度的检查，粘连的治疗及栓堵绝育。 (10)观察子宫内膜的变化情况。
手术配合注意事项
• 未上麻醉的宫腔镜检查时应注意监测病人 的生命体征 • 上麻醉的病人应注意保护病人，谨防坠床 危险 • 宫腔镜电切病人应事先设定好各仪器的参 数，选择合适的膨宫液体，注意监测膨宫 液的量，防止空气进入 • 手术过程中应注意保护病人的隐私，做好 病人的心理护理 • 要注意保护好手术器械的完整性，勿暴力 操作，避免损换
宫腔镜手术虽然有安全、有效、微创 等优势, 但此类手术仍然为侵袭性手术, 可 造成一系列并发症。为了预防和减少宫腔 镜电切术的并发症, 提高手术成功率, 要求 临床护士术中密切配合, 术后严密观察及护 理。确保手术顺利完成。
谢谢~~